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文档简介

垂体瘤的护理,神经外科,概念,垂体瘤的定义 一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生 的肿瘤 。,流行病学,约占颅内肿瘤的10%,以前叶的腺瘤占大多数,来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤,发病率为1/10万,占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤,少数为增生,极少数为癌。多数为单个,呈球形或卵圆形,表面光滑有完整包膜。,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方,鞍区位置,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部,控制人体内分泌功能。,分类及表现,按肿瘤大小可分为: 1cm者称为微腺瘤; 14cm为大腺瘤; 4cm为巨大腺瘤,按功能学分类: 无功能性垂体腺瘤 无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力,因而也不会出现激素过多的临床症状 功能性垂体瘤,分类及表现,功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为: 泌乳素腺瘤(PRL) 生长激素腺瘤(GH) 促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH),临床表现,(1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现: 头痛、视力减退、视野缺损、其他神经症状和体征 (2)肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状; 无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻,发展缓慢,出现较晚。,临床表现,泌乳素腺瘤(PRL) 女性常表现为闭经、泌乳、不育等; 男性常表现为性欲减退,阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤(GH) 青春期前发病者为巨人症; 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH) 主要表现为皮质醇增多症,病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,诊断依据,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验,病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像(MRI),治疗方法,手术治疗,手术治疗: 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,药物治疗,药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段,虽然药物治疗属于保守治疗,但是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果,属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。,病例介绍,3-1床管兴红,男,40岁,患者2个月前无明显诱因下出现头痛,程度轻,前额部胀痛为主,无头昏,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无视力下降,无视物变形,无乳房发育,无性功能异常,无发热,未就诊。3周前头痛程度加重,后半夜痛醒,发作频率增加,性质及部位同前,无其他不适症状,我院查头颅磁共振提示鞍区占位,考虑垂体瘤,予2016年2月14日入院,入院后行鞍区CT提示:垂体增大,内见大小约为17.6*15.4*15cm的异常密度影,部分凸向鞍上,鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行经鼻蝶鞍区肿瘤切除+颅底重建术,现为术后第一天,复查激素水平正常。班内尿量4200ml。,护理诊断/问题,术前 不适 与头痛有关 术后 有出血的危险 与手术后颅内出血有关 有感染的风险 与脑脊液漏,侵入性管道有关 潜在并发症:电解质紊乱 与尿多,尿崩症有关 有皮肤完整性受损有关 与Branden评分小于18分有关 有受伤的危险 与跌倒/坠床评分大于4分有关 排尿形态改变 与手术留置导尿有关,护理措施,术前 严密观察生命体征,发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人,提供本病治愈病例的相关信息,激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理,以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。,护理措施,术前1 天剪鼻毛,并清洁鼻腔,目的是清洁手术区域,预防感染; 指导术前病人张口呼吸。,术前 神经外科一般常规护理 皮肤准备,护理措施,术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及鼻部敷料有无渗出,准确记录尿量。 体位 麻醉未醒,应去枕平卧、头偏向一侧,防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后,若无脑脊液鼻漏,23天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮,以免进食引起呕吐。患者完全清醒后,如无呕吐,可少量进食流质,逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀,呕吐物是否为咖啡色,大便颜色是否正常,防止消化道出血。,护理措施,预防并发症 (1)颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化,视物不清,视野缺损等提示有颅内出血可能,应及时通知医生。 (2)尿崩症:易诱发低钾血症/低钠血症及水电解质紊乱 表现:病人出现多尿、多饮、口渴,24小时尿量大于4000ml,或每小时尿量大于250ml持续2小时,尿比重小于1.005。 应准确记录24小时尿量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005,应通知医生,遵医嘱用药控制尿量。 定期监测血生化,护理措施,(3)脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质,并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔,防止逆行感染。 注意保暖。避免咳嗽、打喷嚏,防止高压气流的冲击加重漏口损伤。 保持大小便通畅,避免用力排便,以免使颅内压升高。 必要时行腰大池置管引流,预防并发症,护理措施,预防并发症 (4)垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降,及时通知医生,遵医嘱予激素替代治疗,定时复查激素水平来指导用药。 (5)防止感染 监测体温,口腔护理23次/天,遵医嘱合理使用抗生素。,出院指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食,增强机体抵抗力,促进康复。 指导患者劳逸结合,加强体育锻炼,以促进伤口愈合,增强体质。 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗,切不可随意漏服,更改剂量及间隔时间,更不可因症状好转而自行停药。 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐,尿崩症等异常,应及时就诊。 术后36个月行CT或MRI复查。,Thanks!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看

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