胆结石伴胆囊炎教学查房.ppt

胆囊结石伴胆囊炎，教学查房,2013年8月7日,查房目的,胆囊结石相关知识,病史简介,护理问题及相关措施,健康宣教,主要内容,查房目的,掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 了解胆结石及胆囊炎的病理生理,亲、这些知识很重要哦,病人简介,姓名：孔令秀 住院号：0000068517 床号：7 年龄：47 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 民族：汉 诊断：胆囊结石 伴 胆囊炎,病史简介,患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石，经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院。 查体：T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。,什么是胆囊结石？,胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关,胆道系统生理功能,1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长,病理过程,急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎,胆石类型,胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,病因分析,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,临床表现,症状 夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛 寒战、高热 黄疸 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征,Murphy征阳性,检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性,辅助检查,B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP,治疗原则,手术治疗 适应症： 胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过 2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超提示胆囊局限性增厚；病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；结石嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法,腹腔镜胆囊切除术 （LC）,一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。,腹腔镜胆囊切除术并发症,皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血,治疗原则,非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 排石疗法,大家一起来思考？,该病人术前主要存在那些护理问题呢？,该病人术前主要存在哪些护理问题？,疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 。 知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关,疼痛的护理措施,1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。,知识缺乏的护理,提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。,大家一起来思考？,该病人术后主要存在那些护理问题呢？,该病人术后主要存在哪些护理问题？,疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 营养失调低于机体需要量 与摄入不足有关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留、高碳酸血症 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,疼痛病人的护理措施 有哪些呢？,我来问，亲们答。,疼痛的护理措施,1、卧床休息：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、合理饮食：术后第二天指导病人进食半流质饮食，以后逐渐过渡，以清淡为主，忌油腻。 3、加强观察：观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用镇痛药，观察镇痛效果 4、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,我来问，亲们答。,怎样预防病人体液不足， 及采取怎样的护理措施呢？,1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量 2、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水电解质，保持酸碱平衡 3、观察尿量情况,我来问，亲们答。,如果病人出现胆瘘， 作为护理人员的我们 应该采取怎样的护理措施呢？,胆瘘需要那些护理措施？,1.加强病情观察 （1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。 （2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的表现 （3）血常规报告：白细胞及粒细胞群相对值均偏高。 出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应的处理。,术后早期患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和护理呢？,大家一起来思考？,术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落，凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。 1.改善和纠正凝血功能。 2.加强观察：术后早期病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。,大家一起来思考？,作为护理人员的我们应该如何对该病人进行出院宣教呢？,如何对这个病人进行出院宣教？,1、注意休息，适当活动，避免劳累及精神高度紧张。 2、养成良好的饮食规律，宜选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻、辛辣、刺激性及海鲜贝壳类食物，避免饱餐，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅。 3 、术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗,听了就忘了 看了就懂了 做了就会了,与大家共勉：,谢谢聆听！,Thanks!,做好T字管的护理 T字管作用 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 经T管溶石或造影 T字管的护理 .妥善固定T管：严防活动时拉出或误拔，造成胆汁性腹膜炎。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管准备。如有急性腹膜炎体征，须做好术前准备。,观察引流出胆汁的性质、颜色及量：记录24小时总量，正常情况下每日从T管中排出胆汁约500ml，色泽为黄绿色或棕色，较稠厚，但清而无渣。若发现胆汁引流量过多、过少，颜色过浓、过于稀薄，呈血性或脓性，有浑浊、泥沙细渣均属异常 .保持引流通畅： 引流袋避免高于管口，以防引起胆道逆行感染，避免扭曲、受压；术后10-16小时可酌情进行胆道低压冲洗。 严格无菌操作： 每星期更换引流袋2次，注意无菌操作，观察引流管口有无胆汁渗出，若有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。,拔管指征： T管常规放置2-3个月，如体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消退，说明胆道炎症消退、下端通畅，可以拔管。但拔管前必须夹管1-2天，并观察有无腹痛、发热、黄疸等情况出现，若有上述症状出现，应重新开放引流。 .胆道造影：有条件者拔管前应经T管作胆道造影，如显示胆道通畅无狭窄和残余结石，继续开放1-2天，再行拔管。 拔管后：需观察病人食欲、大便颜色、黄疸消退情况，有无腹痛、发热等。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同