第四章_排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床).ppt_第1页
第四章_排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床).ppt_第2页
第四章_排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床).ppt_第3页
第四章_排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床).ppt_第4页
第四章_排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床).ppt_第5页
已阅读5页,还剩93页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

第四章 排泄物、分泌物及体液检 测,2,复习,血栓与止血检测 BT、APTT、CT、PT、TT、D-D,3,第一节 尿液检测 (Urine examination),4,尿液的生成,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,5,尿液检测的临床应用,泌尿系疾病诊断及疗效观察 其他系统疾病诊断 安全用药监测 健康状况评估,6,尿液检查的内容,尿液的一般检测 一般性状检查 化学检查 显微镜检查(尿沉渣) 尿液的其他检测,一、尿液的一般检测,8,容器干燥、清洁、无污染、广口、带盖、做标记 标本避免污染(如粪便、阴道分泌物、月经、前列腺液、精液等),留尿量15ml 及时送检,尿常规应在2h内检查完毕 保存:4冷藏(68h)或 加防腐剂(甲苯、甲醛),(一)尿液标本的收集与保存,9,标本种类,10,(二)一般性状检查 尿量 外观 气味 酸碱反应 尿比密,11,参考值:1000ml2000ml/24h,肾小球的滤过率,肾小管重吸收,尿 量,1、尿量(urine volume),12,多尿(polyuria):尿量2500ml/24h 暂时性多尿:大量饮水、输液、利尿剂 内分泌疾病:糖尿病、尿崩症 肾脏疾病:慢性肾病、急性肾衰多尿期,临床意义:,13,少尿(oliguria):尿量400ml/24h或17ml/h 肾前性少尿:有效循环血量减少 肾性少尿:肾实质病变,GFR减低 肾后性少尿:尿路梗阻或排尿功能障碍 无尿(anuria) :尿量100m1/24h 见于严重的急性肾衰、肾移植后急性排异反应,14,2、外观,淡黄至深黄色透明,15,常见尿液外观的病理改变,16,肉眼血尿:每升尿液中含血量超过1ml,即可呈淡红色,称。,血 尿 (hematuria),镜下血尿:尿液外观正常,尿沉渣镜检RBC平均3个/HP。,临床意义: 泌尿系统疾病炎症、结石、肿瘤、结核、外伤 血液系统疾病血友病、ITP,17,血红蛋白尿(hemoglobinuria) 肌红蛋白尿(myoglobinuria),临床意义: 血红蛋白尿:严重的血管内溶血、PNH 肌红蛋白尿:挤压综合征、缺血性肌坏死,正常人剧烈运动后,隐血试验阳性,尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。(鉴别),18,胆红素尿:尿内含大量结合胆红素,呈深黄色,豆油样改变,振荡出现黄色泡沫且不易消失(鉴别)。 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。,胆红素尿(bilirubinuria),19,脓尿和菌尿:尿内含大量脓细胞或细菌,呈白色混浊或云雾状,加热或加酸混浊不消失(鉴别)。 见于泌尿系感染。,脓尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria),20,混浊尿的鉴别,混浊尿 混浊消失(尿酸盐) 混浊增加,加热,加酸,混浊未消失 (脓尿),变清无气泡 (磷酸盐),变清有气泡 (碳酸盐),21,乳糜尿:尿中混有淋巴液,呈稀牛奶状,如同时混有血液称乳糜血尿。 见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞。,乳糜尿(chyluria),22,脂肪尿:尿中出现脂肪小滴。 见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。 用乙醚等有机溶剂提取乳糜微粒、脂肪小滴,尿液变清,可与其他混浊尿鉴别。,脂肪尿(lipiduria),23,类别 颜色 正常 淡黄色深黄色 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色 胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色 脓尿 (pyuria) 白色混浊状 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状 乳糜尿(chyluria) 乳白色、稀牛奶状,常见类型,24,3、气味,膀胱炎 尿潴留,25,4、酸碱反应,参考值:pH约6.5,随机尿 4.58.0 临床意义:肉食偏酸,素食偏碱 1.尿pH值降低:见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 服用氯化铵、VitC等酸性药物者。低钾性代谢性碱 中毒“反常性酸性尿”为其特征之一。 2.尿pH值增高:见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小 管性酸中毒,使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。 3.药物干预:碱性药物中毒(酸化尿液) 酸性药物中毒(碱化尿液),26,5、尿比密(specific gravity,SG),1.0151.025,初步估计肾小管浓缩和稀释功能 参考值:1.0151.025晨尿1.020,婴幼儿偏低,27,临床意义:,尿比密:肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征 尿比密:大量饮水、慢性肾炎、肾衰、尿崩症,28,(三)化学检查,项目:811项 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆红素与尿胆原 方法:干化学尿分析仪(试纸条法),29,干化学尿分析仪检测项目,蛋白,葡萄糖,pH 值,酮体,胆红素,尿胆原,隐血,亚硝酸盐,白细胞,比重,维生素,c,PRO,GLU,pH,KET,BIL,URO,BLD,NIT,LEU,SG,VitC,尿 8 项,尿 9 项,尿10项,尿11项,30,31,干化学尿分析仪,32,33,34,尿蛋白,蛋白尿(proteinuria):尿蛋白定性试验阳性或定量150mg/24h(100mg/L)尿。 参考值: 定性试验:阴性 定量试验:080mg/24h,35,蛋白尿形成机制,肾小球毛细血管孔径屏障或电荷屏障受损 选择性蛋白尿:清蛋白,肾病综合征 非选择性蛋白尿:大、中、小分子量蛋白,肾小球病变 肾小管重吸收功能受损 血浆中小分子量蛋白异常增多(Hb、Mb、Ig轻链) 肾小管分泌T-H糖蛋白增加,36,临床意义: 生理性蛋白尿:见于剧烈运动、妊娠、长时间站立。程度轻,诱因解除后消失。 病理性蛋白尿:肾脏及肾外疾病所致,持续性。 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿,37,肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria),概念:各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加,肾小球基底膜电荷或孔径屏障损伤,血浆蛋白大量滤过,超过肾小管的重吸收能力形成的蛋白尿。 特点:以清蛋白为主(选择性);各种分子量蛋白(非选择性) 临床意义:,原发性肾小球病变:肾炎,肾病综合征 继发性肾小球病变:糖尿病、高血压、SLE、妊高症,38,肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria),病因:炎症或中毒所致肾小管重吸收能力降低 特点:以小分子量蛋白(1、2微球蛋白)为主 临床意义: 中毒性肾间质损害 肾小管间质炎性病变 肾移植后排斥反应,39,混合性蛋白尿(mixed proteinuria),病因:肾小球与肾小管同时病变 特点:具备上述两种蛋白尿特点 临床意义: 各种肾小球与肾小管疾病后期 全身性疾病累及肾脏,如糖尿病、SLE,40,溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria),病因:血浆中出现异常增多的小分子量蛋白 特点:Hb、Mb、Ig轻链 临床意义: 血红蛋白尿:急性血管内溶血 肌红蛋白尿:挤压综合征 本-周蛋白(凝溶蛋白)尿:多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病,41,尿液本-周蛋白,本-周蛋白(BJP)是Ig的轻链,为小分子量蛋白,能自由通过肾小球滤过膜。当血中BJP异常增多,超过肾小管重吸收能力时,可自尿中排出。 在pH 4.90.1、4060时,BJP凝固,温度升高至90100时,可溶解,再冷却至56左右时又凝固,故又称凝溶蛋白。,42,【临床意义】 尿BJP阳性见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病、巨球蛋白血症等。 多发性骨髓瘤血象 多发性骨髓瘤骨髓象,43,组织性蛋白尿(histic proteinuria),病因:肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增加 特点:以T-H糖蛋白为主 临床意义: 炎症与中毒时升高 易成为管型的基质与结石的核心,44,假性蛋白尿(false proteinuria),原因:尿中混有大量血、脓、粘液 临床意义: 肾以下泌尿道疾病,如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、尿道出血等 尿液混有前列腺液、精液、阴道分泌物等,机 制,分类,蛋白种类,疾 病,肾小球性蛋白尿,选择性,非选择性,肾小球滤过膜截留 正常血浆蛋白缺陷,反映肾小球毛细血管壁严重损伤断裂,使尿中出现血循环中蛋白成分,清蛋白为主,IgG IgA、IgM C3、2-M、清蛋白,肾病综合征,肾小球肾炎、糖尿病肾病,肾小管性蛋白尿,肾小管对正常滤过的血浆蛋白重吸收障碍,2-M、溶菌酶,间质性肾炎、重金属肾中毒、抗生素肾损害,混合性蛋白尿,肾脏病变同时累及肾小球和肾小管,清蛋白、2-M、免疫球蛋白等,肾小球疾病后期、糖尿病。SLE,组织性蛋白尿,肾小管代谢产生和组织破坏分解的蛋白质,T-H糖蛋白为主,炎症、中毒,溢出性蛋白尿,异常增多的血浆蛋白质通过正常肾小球时滤过增加,凝溶蛋白、肌红蛋白、血红蛋白,多发性骨髓瘤、急性溶血、挤压伤,46,尿 糖,糖尿(glycosuria):尿糖定性试验阳性,一般指葡萄糖尿。(肾糖阈:8.88mmol/L ) 班氏试验/试纸条法 参考值: 定性:阴性 定量:0.565.0mmol/24h尿,47,临床意义,血糖增高性糖尿:糖尿病;甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征等内分泌疾病;肝病、胰腺疾病 血糖正常性(肾性)糖尿:慢性肾炎、肾病综合征、妊娠晚期等,肾糖阈下降所致 暂时性糖尿:生理性糖尿(大量进甜食)、应激性糖尿(急性心梗、脑颅外伤),一过性高血糖所致 非葡萄糖性糖尿:乳糖,半乳糖,果糖等 假性糖尿:尿中有还原性物质所致,如VitC、尿酸,48,酮体:丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸的总称。 酮尿(ketonuria):尿酮体检查呈阳性的尿液。 参考值:阴性,尿酮体,49,临床意义,糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强阳性,是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类降糖药者酮尿阳性,但血糖、尿糖正常。 非糖尿病性酮尿:高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠剧吐、肝硬化等。,50,尿胆红素(bilirubin)和 尿胆原(urobilinogen),尿胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 、尿胆素(urobilin)共称尿三胆。 参考值:尿胆红素定性(-),定量2mg/L 尿胆原定性(-或+-),定量10mg/L,51,临床意义: 黄疸的鉴别诊断,尿胆红素 尿胆原 正常 或 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 ,52,胆红素正常代谢示意图,53,阻塞性黄疸发生机制示意图,54,尿沉渣显微镜检查:是识别和计数尿中细胞、管型、结晶、细菌等有形物质,用于泌尿系疾病的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。 常用方法: 显微镜观察计数(玻片法) 尿沉渣自动分析仪,(四)显微镜检查,55,报告方式:,玻片镜检:细胞 XX/HP;管型 XX/LP。 有时采用+表示(+ 510个/HP;+ 1015个/HP;+ 1520个/HP;+ 20个/HP)。 定量:XX/l尿。,56,尿沉渣自动分析仪,57,58,典型的RBC为浅黄色双凹圆盘形。 高渗尿中RBC常皱缩呈表面带刺,颜色较深的桑椹状。 低渗尿中RBC吸水胀大,Hb逸出,呈一个无色的圆圈,称RBC淡影。,红细胞(red blood cell),59,参考值:玻片法 03个/HP,定量 05个/ul 临床意义: 肾小球源性血尿:多形性红细胞80,常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。 非肾小球源性血尿:多形性红细胞50,见于肾盂肾炎、肾结石、肾结核、泌尿系统肿瘤等。,60,肾小球源性血尿,非肾小球源性血尿,61,白细胞(white blood cell)和脓细胞,新鲜尿中,WBC外形完整,胞质内颗粒及胞核清晰可见,常分散存在,以中性粒细胞为主。 脓细胞为炎症时破坏或死亡的中性粒细胞,外形多不规则,结构模糊,胞质内充满粗大颗粒,核不清楚,细胞成堆簇集。,62,参考值:玻片法 05个/HP;定量 010个/ul 临床意义: 见于泌尿系统炎症,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。,63,肾小管上皮细胞,上 皮 细 胞,又称小圆上皮细胞。 尿中出现,提示肾小管病变,如急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎。,64,大圆上皮细胞,为表层移行上皮细 胞,来自膀胱。 尿中增多提示膀胱 炎或坏死性病变。,65,尾形上皮细胞,为中层移行上皮细胞,来自肾盂。 尿中增多提示为肾盂肾炎。,66,复层扁平上皮细胞,又称鳞状上皮细胞,来自尿道前段。 尿中大量出现且伴白细胞、脓细胞,提示尿道炎。,67,管型(cast),管型:是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 参考值: 0偶见/LP 透明管型,68,【形成条件】,以清蛋白和T-H糖蛋白为基质 肾小管具有尿液浓缩、酸化功能 尿流缓慢,存在可交替使用的肾单位,69,透明管型,正常人晨尿中可出现,0偶见/LP 剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多 肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时增多,70,颗粒管型,见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。,细颗粒管型,粗颗粒管型,71,红细胞管型,常与肾小球性血尿同时存在,临床意义同血尿 提示肾小球病变,见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎等。,72,白细胞管型,提示肾实质炎性病变,见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。,73,肾小管上皮细胞管型,见于各种原因所致的肾小管损伤,如急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排斥反应等。,74,蜡样管型,提示肾脏长期而严重病变,肾小管严重变性坏死,预后不良。 见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。,75,脂肪管型,见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。,76,宽幅管型(肾衰管型),见于慢性肾衰少尿 期,提示预后不良。,77,细菌管型,见于肾实质感染性疾病。,78,结 晶 体,结晶体:尿液中析出的盐类结晶物质。 常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶和磷酸盐结晶,一般无临床意义。 当结晶体伴有较多RBC出现于新鲜尿液中,应考虑尿路结石的可能。,磷酸盐结晶,草酸钙结晶,79,碱性尿液中的结晶体,磷酸钙结晶:膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。 碳酸钙和尿酸钙结晶:无价值。,80,酸性尿液中的结晶体,尿酸和草酸钙结晶:尿中持续出现并伴有较多RBC,应考虑尿路结石的可能。 胆红素结晶:见于阻塞性与肝细胞性黄疸。 酪氨酸和亮氨酸结晶:见于急性肝坏死和氨基酸代谢障碍。 胱氨酸结晶:遗传性胱氨酸病。 胆固醇结晶:肾淀粉样变性、肾盂肾炎、脓尿和乳糜尿等。 磺胺结晶:考虑肾损害,应立即停用此类药物。,81,82,83,84,磺胺药结晶,85,本次课的内容: 尿液一般检查 重点内容: 尿量变化的标准及临床意义 常见尿液外观改变的临床意义 蛋白尿的定义、类型、特征及临床意义 糖尿的临床意义 管型的定义,小 结,86,病例分析,患者刘,女,38岁, 干部。 主诉:尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块12小时。 既往健康。,87,体检 T 37.5,P 72 bpm,R 20 次/分,BP 105/95mmHg 一般情况尚可,眼睑无浮肿,心肺无异常。肝脾肋下未触及。余无异常。,88,实验室检查: 血液一般检查:RBC 3.31012/L,Hb 100g/L;WBC 9.0109/L,N 75% ,L 25% 。 尿液检查: 肉眼血尿 镜检:红细胞满视野/HP,未见异形红细胞,白细胞满视野/HP。,89,思考题 提出初步诊断。 说明诊断依据。,90,患者的初步诊断:急性膀胱炎。 2诊断依据: 病史及症状:尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块12小时。 符合急性膀胱炎的临床表现。 体征:患者有发热。 辅助检查:血常规化验WBC总数正常,但分类记数中性粒细胞稍偏高,支持感染诊断;尿液检查出现大量的白细胞及红细胞,提示泌尿系炎症。,91,病例分析2,病例:患儿,男,9岁,ERY (+),PRO (+),连续一周每日尿量300ml,伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。 l. 该病人尿量是否正常? 原因如何?,92,【本题答案】 每日尿量300ml400 ml24h符合少尿概念,因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病因此应考虑肾性少尿。 肾性少尿原因常见于:急性肾小

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论