第一节呼吸系统常见症状体征的护理.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理,主讲人 丁兆艳,呼吸系统疾病是临床常见病和多发病,据我国2001年统计： 呼吸系统疾病（不包括肺癌） 城市死亡率：占第4位（13.36） 农村死亡率：占第1位（24.26）,概 况,呼吸系统疾病特点,发病率高，尤以儿童、老年人多见 慢性病程，如慢支、肺气肿、支气管哮喘,近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化生物因素的影响，以及滥用抗生素及激素等情况的增多，支气管哮喘、COPD、肺癌等呼吸系统疾病发病率呈上升趋势,呼吸道,肺泡,肺血液循环,胸膜及胸膜腔,肺通气和肺换气,呼吸运动的调节,防御功能,呼吸系统解剖生理要点,呼吸系统构成,呼 吸 道 肺,呼吸道,以环状软骨为界，分为,上呼吸道：鼻、咽、喉,终末细支气管以上为传导部分 呼吸细支气管以下为换气部分,管径 小支气管和细支气管称为小气道,2mm,下呼吸道：从气管起，支气管逐 级分支到达肺泡,支气管树结构示意图,肺血液循环,包括肺循环和支气管循环 肺循环:功能血管 气体交换 支气管循环:营养血管 营养供应,高容量、低阻力、低压力,胸膜和胸膜腔,胸膜分壁层和脏层，共同围成密闭腔隙胸膜 腔，腔内少量液体(约50ml)润滑 壁层胸膜感觉神经分布 病变累及此层，可感胸痛 胸膜腔内负压 生理意义： 维持肺扩张 促进静脉血与淋巴液回流,呼吸运动调节,通过呼吸中枢、神经反射、体液化学 变化共同完成 延髓 呼吸基本中枢 脑桥 呼吸调节中枢,防御功能,调节净化吸入的空气加温、湿化、过滤,清除气道内异物黏膜纤毛云在系统,反射防御系统咳嗽、喷嚏、支气管收缩,清除侵入肺泡的有害物质巨噬细胞,免疫防御非特异性/特异性免疫,第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration) 二、肺源性呼吸困难(dyspnea) 三、咯血(hemoptysis) 四、胸痛（chest pain）,是机体一种保护性反射动作 能清除呼吸道内的分泌物和异物 但若长期、频繁、剧烈咳嗽影响 工作、休息，则为病理现象,咳 嗽,咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液排出。咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽 有痰，则称为湿性咳嗽。,咳 痰,咳嗽与咳痰 是呼吸系统疾病最常见的症状,常 见 病 因,呼吸道疾病、理化因素 胸膜疾病、心血管疾病等,临床特点,咳 嗽,急缓、性质、出现时间、音色等,干咳无痰: 气管内异物、急性支气管炎初期等 呛咳: 百日咳、支原体肺炎、肺癌支气管淋巴 结转移等 湿性咳嗽: 支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等,晨间咳嗽: 烟瘾者、急性上呼吸道炎症 昼间咳嗽: 支气管、肺部炎症等 夜间咳嗽: 慢性左心衰、肺结核、肺癌、百日咳等,声音嘶哑: 声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹 金属音调: 纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管 犬吠样: 会厌、喉部疾病或异物,咳 痰,颜色、质、量、气味等,白色泡沫黏液痰,脓臭痰,大量黄脓痰、静置分层,铁锈色痰,大量粉红色泡沫痰,黄绿色或翠绿色痰,血痰,支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘,慢支,肺炎球菌肺炎,提示厌氧菌感染,急性肺水肿,铜绿假单胞菌感染,支扩、肺结核、肺癌,强化训练,【护理评估】,1.病史 2.身体评估 3.心理社会资料 4.辅助检查,【护理诊断】,清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍等导致无效咳嗽 有关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物多、无力 排痰、意识障碍等有关,【护 理 措 施】,一般护理 病情观察 促进有效排痰 用药护理 心理护理,清理呼吸道无效 一般护理,改善环境 避免诱因 饮食护理,病情观察,监测生命体征、警惕窒息发生 密切观察病情变化、检查结果,促进有效排痰,指导有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 必要时气管插管或气管切开,指导有效咳嗽,膈肌、腹肌力量 呼吸深慢，咳嗽快而有力 变换体位有利排痰 胸痛患者可适当给予镇痛剂,湿化气道,防止窒息 避免湿化过度 时间1020分为宜、湿化温度3537 防止感染 观察药物副作用,胸部叩击与胸壁震荡,注意适用证和禁忌证 体位、部位、方向,适应证: 久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌证: 未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性 骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人,体位:侧卧位 部位:肺野，避开乳房、心脏及骨突处 方向:从肺底自下而上、由外向内,体位引流,适应证 各种支气管-肺疾患，伴大量痰液排出不畅时 禁忌证 呼吸功能不全、明显呼吸困难和发绀者 近12周内曾有大咯血史 严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者,机械吸痰,适用意识不清或排痰困难者 可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行 每次吸引时间少于15s 两次抽吸间隔时间大于3min 吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度,有窒息的危险,1.减少窒息发生的危险 2.病情观察 3.做好抢救准备,肺源性呼吸困难,病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客 观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严 重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼 吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。,1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难,病 因,吸气性呼吸困难,大气道狭窄阻塞 特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征” 常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等,呼气性呼吸困难,小气道痉挛狭窄 特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音 常见于COPD、支气管哮喘,混合型呼吸困难,肺有效呼吸面积减少 特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快 常见于肺部严重病变,如肺炎、肺结核,气胸等,【护理评估】,1.病史 2.身体评估 3.心理社会资料 4.辅助检查,【护理诊断】,气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关,护 理 措 施,一般护理 病情观察 氧疗与机械通气 呼吸功能锻炼 用药护理 心理护理,一 般 护 理,环境、体位、饮食 休息和活动、口腔护理等,病 情 观 察,监测生命体征、病情变化 监测动脉血气分析,氧疗与机械通气,合理氧疗或机械通气 是纠正缺氧、缓解呼吸困难 最有效的治疗方法,缺氧无二氧化碳潴留，面罩给氧 缺氧伴二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞给氧 根据动脉血气分析结果采取不同给氧浓度 防止氧中毒和二氧化碳麻醉 注意氧气湿化 严格无菌操作,腹 式 呼 吸,缩 唇 呼 吸,呼吸功能锻炼,腹 式 呼 吸,可选立位、坐位或平卧位 两手分别放前胸和上腹 吸气时，腹部手上抬，胸部手原位不动 呼气时，腹肌收缩，腹部手下降 每天练习，515分/次，57次/次 用鼻呼吸 ，深长缓慢,缩 唇 呼 吸,鼻吸气、缩唇呼气，深吸慢呼 吸气与呼气时间比为12或13 78次/分，2次/天，1020分/次,用 药 护 理,遵医嘱使用 支气管舒张药、抗生素、呼吸兴奋剂等 注意药物疗效和副作用,喉及喉以下部位呼吸道和肺部病变出血，经口咳出者,须与口腔、鼻、咽部或消化道出血鉴别,咯 血,常见 病因,临床上引起咯血四大疾病,肺结核、风心病二尖瓣狭窄、支扩、支气管肺癌,呼吸道和肺部疾病、心血管疾病等,咯 血 量,痰中带血 少量咯血:100ml/d 中等量咯血:100500ml/d 大量咯血:500ml/d,或一次 300ml,窒 息 先 兆,精神紧张、坐卧不安 面色晦暗、咯血不畅,窒 息,突然表情恐怖、胸闷气促 张口瞠目、双手乱抓 大汗淋漓、唇指发绀 意识丧失,咯血与呕血的鉴别,举 例,【护理诊断】,有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关,【护理措施】,一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理,一 般 护 理,大咯血暂禁食 绝对卧床、患侧卧位、头偏向一侧 窒息者，头低脚高位 口腔护理,病 情 观 察,监测生命体征 密切观察病情变化 尤其注意窒息先兆,对 症 护 理,止血（首选垂体后叶素） 补充血容量 窒息的抢救配合,大咯血窒息抢救,立即通知医生 头低脚高俯卧位、头偏向一侧 保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道、用药 吸氧：高流量或机械辅助通气,用 药 护 理,垂体后叶素： 高血压、冠心病、孕妇忌用 输血补液不宜过快,心 理 护 理,陪伴病人 鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块 防止病人屏气或声门痉挛 合理应用镇静剂,强化训练,胸 痛,常 见 病 因,呼吸系统疾病、心血管疾病 胸壁疾病、纵隔、食管疾病等,心绞痛、心梗 心前区、胸骨后，向左肩、左臂尺侧放射，呈压榨性疼痛。 带状疱疹沿肋间神经呈带状分布 自发性气胸剧烈活动时诱发，随呼吸、咳嗽加剧,临 床 特 点,【护理诊断】,疼痛：胸痛 与病变累及胸壁、胸膜、肋骨等或心肌缺血、缺氧有关,【护理措施】,一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理,强化训练,患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是 A慢性支气管炎 B肺癌 C肺结核 D支气管扩张 E肺气肿,强化训练,向女士，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导向女士呼吸和排痰时的错误措施是 A先行56次深呼吸 B于深呼气末屏气 C连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近 D再迅速用力咳嗽将痰排出 E对无力排痰者，辅以胸部叩击,强化训练,患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7，肺部听诊可闻及湿性啰音，线胸片示右侧肺有絮状阴影。 1该病人目前最主要的护理诊断是 A气体交换受损 B有感染的危险 C清理呼吸道无效 D体温过高 E体液过多 2护士对该病人应采取的护理措施不包括 A指导病人有效咳嗽 B咳嗽时可配合进行胸部叩击 C用超声雾化吸入湿化气道 D进行体位引流 E督促病人每日饮水1500ml以上,咯血与呕血,黄女士，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。 患者，男，45岁，肝硬化病史7年，午后突然呕吐褐色胃内容物，量约为500ml，来院急诊。,强化训练,（12题共用题干） 患者女性，65岁。因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。 1护士应首先采取的措施是 A立即通知医生 B立即气管插管 C清除呼吸道积血 D给予高流量氧气吸入 E应用呼吸兴奋剂 2此患者最有可能发生的并发症是 A出血性休克 B窒息 C肺不张 D肺部感染 E贫血 3. 此时患者应取 A头低足高位，头偏向一侧 B去枕平卧位 C平卧位，头偏向一侧 D端坐位 E患侧卧位,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、