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肺部正常HRCT表现,支 气 管 树,肺小叶,又称miller次级小叶,肺的解剖单位; 小叶支气管相当于14-15级支气管(细支气管),管径约为0.05mm; 呈圆锥状,大小约10-25mm; 包含35个终末细支气管所属肺组织; 具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织,其中有小叶静脉和淋巴管。,腺泡,是一级呼吸性支气管所属的肺组织, 大小约为6-8mm, 腺泡是肺的机能单位; 一个次级肺小叶包含35个腺泡; Miller初级小叶 是一个肺泡管所属的肺组织,与气体交换有关。 一个腺泡约含10个初级肺小叶 肺泡是多面形有开口的囊泡。,小叶间隔,肺静脉,腺泡,腺泡,肺小叶(直径1-2.5cm),肺动脉,小叶支气管,终末细支气管,小叶实质,肺实质:具有气体交换功能的含气间隙及结构, 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。 肺间质:肺的支架结构,分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。,肺实质密度 肺实质的衰减(影像密度)取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例; 正常肺实质密度均匀,稍高于空气;但下垂部位比非下垂部位密度稍高,存在正常密度梯度,主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致; 肺血坠积效应:肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊,在最大呼气末扫描更为明显明显。,肺小叶中心结构:小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉; 小叶间隔:包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔,其内有淋巴管和肺小叶静脉; 小叶实质:小叶中心结构与小叶间隔之间,包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等;,肺小叶是高分辨CT所观察的基本单位,1.细支气管;2.终末细支气管;3.肺泡管; 4.小叶动脉;5.小叶间隔;6.小叶静脉;7.淋巴管,HRCT分辨率限度为200300m 小叶中心细支气管壁厚度200m 小叶中心肺动脉直径300m(1mm),表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影,可在距离胸膜1cm内看到。 小叶边长约20mm,小叶间隔仅厚0.1mm,所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔(近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖)。 腺泡直径6-10mm,实变时表现为小结节影。 肺泡壁厚度2030m,故小叶实质表现为无结构的低密度区。,正常小叶间隔(normal septa ),正常肺静脉(Pulmonary veins ),正常小叶中心动脉(centrilobular artery),支气管与相邻肺动脉直径大致相等,肺动脉常分为两个直径相当的分支,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,常见伪影,双侧下肺近心脏处,肺血管脉动伪影,低密度区, 错当成扩大的支气管。,。,血管双重伪影,叶间裂(厚度小于1mm,边缘光滑,均一厚度),主叶裂伪影,肺气肿的分类和诊断,肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,肺气肿 HRCT 表现 特 征:无壁的异常低密度区 类 型: 小叶中心型 全 小 叶 型 间 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型,肺气肿: 病理 & HRCT 病理学:气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT:小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型,小叶中心性肺气肿: 呼吸性细支气管破坏融合,呈囊状扩张,肺泡管、肺泡囊正常。,小叶中心,小叶间隔旁,小叶中心型肺气肿 典型表现:位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 1、多发生于上叶,尤其是尖段、后段和下叶背段。 2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区,直径210mm,成群的位于小叶中心旁,在常规CT上常不能发现。 3、囊腔内可见小叶结构,囊与囊间有正常肺组织。,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,全小叶性肺气肿:终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,呼吸性细支气管、肺泡腔、肺泡囊都扩张,含气小囊腔布满腺泡,,全小叶性肺气肿: 典型表现:病变涉及终末细支气管以下的全部气道 1 、两肺弥漫分布但不均匀,以下叶及前部为重。 2、较大范围的肺低密度区,无壁,大小和形态多不规则。 3、病变区内血管纹理明显减少,形成弥漫性“简化”的肺结构。 4、气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡,呈囊泡性肺气肿。,小叶中心型 全小叶型,小叶间隔旁型肺气肿:小叶周围的肺泡腔破坏融合,靠近胸膜。,多位于胸膜下,表现为胸膜下肺大泡。,间隔旁型肺气肿 1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张, 累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下; 2、可有薄壁 , 其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影; 3、在年青人中常伴有自发性气胸; 4、大于1cm以上时称肺大泡。,间隔旁型 肺大泡,疤痕旁型肺气肿 由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿,因其出现的位置不恒定而且大小形态不一,也称为不规则肺气肿 发生在疤痕区周围 和肺小叶的解剖无肯定的关系 见于肺结核,尘肺,弥漫性肺纤维化等中,瘢痕旁型,肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙,肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大泡为边界锐利的气肿区,直径大于1cm,常有少于1mm的薄壁。 胸膜下肺大泡常是远侧腺泡(间隔旁)气肿的结果,肺大泡,肺大泡,肺大泡破裂,肺囊肿 病理学:肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT:直径 1 cm、薄壁(常3mm) 、边缘清楚、内衬上皮,肺气肿鉴别诊断,牵引性支气管扩张 病理学:重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT:支气管腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化,末期结节病 合并囊状支扩,35岁大学生。干咳,轻度气短,马赛克灌注 病理学:COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT:通气不良、血流灌注再分配(不良) Air trapping、假磨玻璃影,马赛克灌注,空气潴留,磨玻璃密度,肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿,蜂窝肺 间隔旁型肺气肿,局限性肺气肿,空洞,肺部炎症-大叶性肺炎,即肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔 (Cohn孔)肺泡肺段肺叶 以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管 X线显示节段性片状密度增高影,肺部炎症-小叶性肺炎,即支气管肺炎:炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡 影像表现:病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。 -斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。 -肺气肿 -空洞:化脓菌感染易出现。“肺气囊” -胸膜病变:数量不等的胸腔积液。,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊, 多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。,腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合。,支气管肺炎-树丫征,树芽征是HRCT上细支气管周围炎,小叶中央支气管及其远端气道扩张、 粘液嵌塞,在不同的截面组合在一起,形似“春天发芽”的征象。,肺部炎症-放射性肺炎,Acute Radiation Pneumonitis,影像表现: - 晚期肺体积缩小 - 邻近肺组织代偿性 肺气肿。 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。,肺部炎症-慢性肺炎,慢性非特异性炎,原发性慢性肺炎和由急 性肺炎演变而来的慢性肺炎。 多见于老年人,男性多于女性 其病程长短不等,数月至数年甚至十几年,影像学表现:,多见于下叶背段及右中叶 病灶内可见空气支气管征 偶见柱状或囊状支扩管腔 有时可见大小不等的脓腔 病变肺叶或肺段体积缩小 有时可见肺门淋巴结肿大,肺部炎症-间质性肺炎,细菌和病毒均可引起间质性肺炎。 小儿较成人多见,常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 以肺间质为主的炎症,累及细小支气管壁和其周围及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞浸润,有肺泡壁增生及间质水肿。 临床表现有发热、咳嗽、气急、紫绀,临床症状明显而体征少。,影像学表现 -肺纹理增强模糊、紊乱,两肺下野明显; - 肺门影增大、增浓,结构紊乱模糊,肺门支气管周围炎; - 网状、小点状阴影:肺间质炎症的重叠影像,与模糊的肺纹理并存。 -弥漫性肺气肿改变.,间质性纤维化、急性间质性肺炎,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、

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