各种化验标本正常值及临床意义.ppt

各种化验标本正常值 及临床意义,授课人：李双男 2014.8.24,血常规检查,血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。 血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。血常规化验单上的常用符号是：RBC代表红细胞，WBC代表白细胞，Hb代表血红蛋白（血色素），PLT代表血小板。,白细胞（WBC）计数及分类 其主要作用是吞噬细菌、防御疾病。 正常值：成人：（410）109/L， 新生儿（1520）109/L 6个月2岁（1112）109/L。 WBC分五种类型：1、中性粒细胞（N） 2、嗜酸性粒细胞（E） 3、嗜碱性粒细胞增多（B） 4、淋巴细胞（L） 5、单核细胞（M）,临床意义： （1）总数10109/L称为白细胞增多； 总数4109/L称为白细胞减少。 生理性增多：见于新生儿、月经期、妊娠5个月以上、 饱餐、运动、高温或严寒及情绪激动。 病理性增多：主要见于细菌感染，尤其是化脓杆菌引起 的炎症；也可见于其他病原体感染如病 毒、原虫、梅毒；严重组织损伤、急性中 毒、肿瘤、白血病和急性失血、溶血。 病理性减少：伤寒杆菌和病毒是常见原因，血液病，肿 瘤放、化疗后，脾功能亢进也是常见病 因。,临床意义： （2）嗜酸性粒细胞增多：常见病因有变态反应性疾病（荨 麻疹、哮喘等）；寄生虫病；皮肤病和血液病。 嗜酸性粒细胞减少：主要见于长期应用肾上腺皮质激 素和某些传染病的机期。 嗜碱性粒细胞增多：见于嗜碱性粒细胞白血病、骨髓 纤维化、慢性粒细胞白血病。此类细胞外周血中 不易找到，故减少无临床意义。 淋巴细胞增多：生理性增多见于新生儿和6岁以前儿 童；病理性增多见于病毒感染、传染性单核细胞 增多症、伤寒、结核。 淋巴细胞减少：见于药物（肾上腺皮质激素、化疗 药）、放射线接触和传染病急性期。,红细胞计数（RBC）与血红蛋白（HGB） 红细胞也称红血球，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。 正常值： RBC 成人男性：（4.05.5）1012/L 成人女性：（3.55.0）1012/L 新生儿（6.007.0）1012/L HGB 成人男性：120160g/L 成人女性：110150g /L 新生儿170200g/L,临床意义： 红细胞和血红蛋白测定值增高： 生理性增高见于新生儿和高原居民； 相对增高见于血浆容量减少（体液丢失、呕吐、腹 泻、烧伤、尿崩症），亦见于甲亢、肾上腺皮质功 减退和糖尿病酮症酸中毒； 继发性绝对增多见于组织缺氧（肺心病、紫绀型先心 病）或组织并不缺氧的肾脏病（肾积水、多囊肾） 或肿瘤（肾癌、卵巢癌、肝癌）； 红细胞和血红蛋白测定值减少： 生理性减少见于出生后3个月至15岁以前的儿童和老年 人以及妊娠期妇女； 病理性减少见于各种急、慢性失血、缺铁性、巨幼红 细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓 纤维化。,血小板(PLT或PC)计数 在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。 正常值：（100300）109/L 临床意义： 增多见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、 溶血、骨折。 减少见于生成障碍（再障、急性白血病、巨幼红细胞性贫血），风湿性疾病、脾功能亢进、 DIC等。,尿常规,尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征。 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。,尿量： 正常人的尿量约10002000ml 多尿:每昼夜量超过2500ml。病理性多尿见于糖尿病、垂体 病变的尿崩症、慢性肾炎、肾盂肾炎晚期、急性肾衰 竭的多尿期等。 少尿:每昼夜量少于400ml。病理性少尿见于休克、高热、剧 烈呕吐、大面积烧伤、心功能不全、急性肾小球肾 炎、急、慢性肾衰竭、肿瘤膀胱麻痹等。 无尿:每昼夜量少于100ml。见于急性肾衰竭。,尿色： 正常的尿液呈淡黄色，随尿量的多少可深可浅。 常见的病理改变有： 1、近于无色：见于尿崩症、糖尿病。 2、深黄色：阻塞性黄疸及柑细胞性黄疸。 3、淡红色和红色：见于肾结核、肾和尿道结石、肾肿 瘤、急性肾炎、出血性疾病等。 4、棕褐色或浓茶色：见于严重烧伤、血型不合的输血 等。 5、蓝绿尿：见于绿脓杆菌感染、胆绿素或用亚甲蓝药物 时。 6、乳白色：见于血丝虫病、肾周围淋巴管受阻等。,酸碱度 （ pH ） 正常pH值约为5.07.5 酸度增加见于酸中毒、发热、糖尿病、白血病或服氯化铵 者； 碱度增加见于碱中毒、膀胱炎和肾小管酸中毒 。 尿比重 尿比重测量用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考 正常1.0151.025之间 增高见于高热、脱水、心衰、休克、糖尿病和急性肾炎； 减少见于尿崩症和肾功能衰竭。,气味： 新鲜尿有氨臭味：膀胱炎或尿潴留 蒜臭味：有机磷酸酯类中毒 烂苹果味：有糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿。,粪便常规,颜色： 正常的粪便含有粪胆素，呈黄色或棕黄色。婴儿粪便因含未 转变的胆红素呈黄绿色。 异常时呈下列改变： 1、淡黄色：见于乳儿便、消化不良或服用某药物。 2、绿色：见于婴幼儿腹泻时，或服用甘汞以及使用大 量绿色蔬菜。 3、灰白色：见于胆道阻塞或食钡盐等。 4、果酱色：见于变形虫痢疾，或进食过多巧克力、咖啡 等。 5、红色：见于下消化道出血或食用番茄等。 6、黑色：见于上消化道出血或服用铁剂、动物血或肝 等。,性状： 正常粪便为柱状软便，表面有少量黏液。某些病理因素可有下列改变： 1、球形硬便：见于结肠便秘时。 2、扁平带状便：经常排扁平带状便说明有肛门狭窄， 多见于直肠癌。 3、黏液便：见于肠壁受刺激或炎症。如肠炎、痢疾和 急性血吸虫病。 4、稀软便：见于肠结核。 5、脓、血黏液便：多见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠 或直肠癌。,6、鲜血样便：多是直肠或肛门出血，过多食用西红柿、红 辣椒亦可出现红色。 7、水样便：消化不良或肠滴虫所致腹泻，如同时伴有黏液 和脓血则见于急性肠炎。 8、米泔样便：呈白色淘米水样，量大，内含黏液片块。多 见于霍乱、副霍乱病人。 9、白陶土样便：见于阻塞性黄疸，钡餐造影术后，因排除 硫酸钡也呈灰白色。 10、柏油样便：见于上消化道出血，出血量达到5070ml可 出现。,气味： 直肠癌患者的粪便有特别的恶臭； 变形虫痢疾的粪便呈腥臭味； 肠道中部肿瘤溃烂、大量出血呈腐败臭味。,生化全套检查,生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。,凝血四项,凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过程。,凝血酶原时间（PT） 主要反映外源性凝血系统功能 正常值：10.7-14.0秒 延长：严重肝病、各种先天性凝血因子缺乏、维生素k缺乏、DIC大量凝血因子被消耗、抗凝物质增多。 缩短：高凝状态 实际凝血酶原时间标准凝血酶原时间（PT-INR） 正常值：0.8-1.2INR 使用华法令需监测PT、PT-INR 抗凝血药，是治疗肺栓塞的主要药物。,凝血酶时间（TT） TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。 正常值:14-21秒 纤维蛋白原（Fib） 正常值：2-4gL 增高：炎症表现、栓塞性疾病,活化部分凝血活酶时间（APTT） 是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。 APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等； APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病 正常值：21-35秒 凝血活酶比率（APTT INR） 正常值2-3 延长 肝素量降低 使用肝素需监测APTT、 APTT INR,血沉测定,参考值： 成年男性：115mm/1h末 成年女性：020mm/1h末 临床意义： 1、生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个 月后肢分娩后3周以及老年人可增快，高原居民可减 慢。 2、病理性改变：增快见于结核、风湿、心肌炎、组织 损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血以及 高脂血症。,病毒七项,HAV：粪口途径传播，在体内，HAV主要在肝细胞内进行复 制，通过胆汁从粪便排出。 抗HAV： IgM型抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。 抗HAV： IgG阳性，表示过去曾受过HAV感染，但体内已 无HAV，是一种保护性抗体。,HBV：血液传播、性传播、母婴直接传播。 1、HBsAg 感染HBV后12个月在血清中出现，可长期存 在。其本身不具有传染性，因其常与HBV同时 存在，被用来作为传染性的标志之一。 HbsAg（+）见于：1、乙肝潜伏期和急性期。 2、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝 癌。 3、慢性HbsAg携带者。 2、抗HBS 表明集体具有一定的免疫力，在HbsAg转阴 后出现，是疾病恢复的开始，可持续多年。 抗HBS（+）临床意义： （1）、既往曾感染过HBV，现已恢复，而且有一定的HBV 免疫力。 （2）、接种乙肝疫苗后。 （3）、被动性获得抗HBS抗体，如接受免疫球蛋白或输 血治疗的患者。,HbeAg阳性的临床意义 患有乙型肝炎，是病毒复制活跃、传染性强的指标。 HbeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎。 HbeAg和HbsAg 阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播为新生儿，感染阳性率为7090%。 抗Hbe ：出现于感染的恢复期，持续时间长。HbeAg与 抗Hbe一般不会同时阳性。 临床意义：（1）、HbeAg转阴的病人，意味着HBV部分 清除或抑制，复制减少，传染性降低。 （2）、部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病 人可检出。 抗Hbc ：是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括 IgM、IgG、IgA。是诊断 急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。,附表（一）：,血气分析,血液酸碱度（pH）： 指血液中氢离子浓度的负对数值。 正常值为7.357.45， 增高见于碱中毒， 降低见于酸中毒。,动脉血氧分压（PaO2） 指血液中的物理溶解分子所产生的压力。 正常值为12.613.3kPa， 轻度呼衰: 6.678kPa 中度呼衰：5.336.67kPa 重度呼衰：5.33kPa,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）： 指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，可反映酸碱平衡中的呼吸性因素。 正常值为55.6kPa， 增高见于呼吸性酸中毒， 降低见于呼吸性碱中毒。,动脉血氧饱和度（SaO2）： 指单位血红蛋白含氧的百分数。 正常人动脉血氧饱和度为95%98%。 低于80%表示严重缺氧。,碱剩余（BE）： 指在38摄氏度、二氧化碳分压5.3kPa、血氧饱和度100%的条件下，血液滴定至pH7.4所需的酸或碱的量。 参考值为正负3mmol/L。 在3mmol/L以上为代谢性碱中毒， 在3mmol/L以下为代谢性酸中毒。,标准重碳酸盐（SB）： 指在38摄氏度、二氧化碳分压5.3kPa、血红蛋白100%饱和的条件下，分析的重碳酸盐的含量。 正常人标准为2226mmol/L。 增高见于代谢性碱中毒， 减少见于代谢性酸中毒。,样品采集与保存： 1、合理的采血部位，桡动脉是采血的理想部位。 2、严格隔离空气。 3、病人处于安静状态下。 4、肝素抗凝。 5、抽血后立即送检，若不能及时测定，应保存在4摄氏 度环境中，不得超过2小时，若病情许可，最好在停 氧30分钟后再采血，否则注明给氧浓度。,缓冲碱（BB）： 是指血液中具有缓冲能力的负离子的总量。 正常值为4555mmol/L。 增高见于代谢性碱中毒， 减少见于代谢性酸中毒。,尿检,尿蛋白定量,血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。 因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。 尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。,微量白蛋白,微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。 尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。 正常值的参考值：0.492.05mg/mmolCr或4.2818.14mg/gCr。,尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏