肩关节痛的鉴别诊断.ppt

肩关节痛的鉴别诊断,肩关节（shoulder joint）解剖,盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节,肩袖,又称旋转袖 包绕在肱骨头周围的肌腱复合体 前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱 后方为冈下肌腱和小圆肌腱，,作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上,肩关节活动,活动角度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动 在正常情况下为：上举180、内收45、外展90、前屈90、后伸45、外旋60、内旋90,肩关节是人体活动范围最大的关节,肩关节的结构特点,关节盂浅 关节囊薄而松弛,肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患,肩关节痛病因,劳损、外伤、退行性改变,内源性肩关节痛,外源性疼痛,肩关节痛,神经原性,内脏相关性,风湿病,肿瘤,感染性关节炎,内源性关节痛,特点： 夜间明显 因活动而加重,内源性关节痛,疾病年龄分布 1.20-30岁 关节不稳、SLAP损伤 2.40-50岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症 3.50-70岁 撞击综合征 肩袖全层撕裂,劳损、外伤、退行性改变,肩峰下撞击综合征,发病年龄 年青运动员或中年人 占肩痛首位 发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂,肩峰下撞击综合征,症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60120时，疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩 体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失,撞击征一（neer sign）,肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性,检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性,撞击征二（Hawkins sign）,撞击征三（痛弧试验),在外展60度到120度范围内出现疼痛,painful arc,封闭试验,肩峰下滑囊封闭， 封闭后撞击试验阴性,肩峰下撞击综合征,放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化 MRI部分或全部肩袖撕裂 治疗：休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗 关节镜肩峰下减压术,肩袖损伤或撕裂,病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征阳性,肩袖功能,冈上肌功能肩外展上抬 冈下肌小圆肌功能肩外旋 肩胛下肌功能肩内旋,冈上肌检查,肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节,Jobes test（倒罐头试验）,冈下肌小圆肌检查,0度外展位外旋抗阻,外旋抗阻痛及力弱,冈下肌小圆肌检查,0度外展位内旋抗阻,肩胛下肌检查,肩胛下肌检查,Lift-off test（推背试验）,肩袖损伤或撕裂,影像学检查：MRI具有诊断意义 治疗：休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术,关节囊粘连症（冻结肩）,常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎 女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 多为慢性发病 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍 急性期-冻结期-恢复期,关节囊粘连症（冻结肩）,症状：疼痛持续，夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍，外展、外旋更为突出 体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著 肩前、肩后、肩外侧均有压痛 外展功能受限明显,影像学检查,X线：初期 肩峰下脂肪线模糊或消失,后期 肱骨大结节附近钙化斑； 肩峰和大结节骨质疏松、囊性变 冈上肌腱钙化 肩峰部骨硬化，边缘不规则,影像学检查,肩关节MRI 早期 滑膜炎 晚期 关节间隙狭窄，关节囊增厚,治疗,早期：非甾体抗炎药、肌松剂 关节腔注射激素 物理治疗 功能锻炼 晚期：关节镜下滑膜清除术,钙化性肌腱炎,可为急性或慢性 症状类似撞击综合征 体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点 影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌,治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗,肩锁关节病变,肩锁关节病变,位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症 症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛 体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性 X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘 治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗,肩关节不稳,年轻患者肩痛主要原因 反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史 有撞击综合征相关表现,前部不稳定检查 （Rockwood试验）,肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）,下方不稳定,肩关节的后抽屉试验,仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指顶住喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。,肩关节不稳,X线检查提示关节是否复位 MRI：评价关节囊和盂唇 外科治疗,SLAP损伤,见于年轻人，尤其投掷运动员 盂唇上部损伤，肱二头肌长头失去锚固 症状：疼痛、关节不稳、肩关节绞锁及卡拉声 MRI确诊 外科治疗,肱二头肌长头肌腱炎,创伤、反复摩 擦、过度使用等原因引起腱及腱鞘的炎症 老年人和上肢应用较多的运动员 痛点位于肩前肱骨结节间沟处 抗阻屈肘和前臂旋后动作时，患肩痛 肩关节MRI,感染性关节炎,分为化脓性、结核性 发病急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中毒表现，血白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉快，关节穿刺有脓性液体，可确诊为化脓性关节炎 肩部疼痛较轻，病史较长，X线检查骨质破坏，注意关节结核,风湿性疾病,类风湿关节炎 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 骨关节炎：多为肩部损伤和肩关节长期应力所致； 疼痛常常在起床和睡前加重，活动后减轻； 关节僵硬，肿胀，活动范围受限。 X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，骨赘形成 其他：痛风、其他脊柱关节病等,肿 瘤,肩关节肿瘤发病率，仅次于膝关节 良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变，都无明显疼痛 恶性骨肿瘤 原发、继发,肿 瘤,原发性恶性骨肿瘤 1.大多单发 2.局部疼痛严重，初为间歇性，以后为持续性，非甾药不能缓解 3.局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛明显，甚至可摸到震颤或听到杂音。 4.多见于骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤,肿 瘤,血碱性磷酸酶-成骨肉瘤 血沉快、血中尿中球蛋白增高-骨髓瘤 X线：可以提示肿瘤的良恶性，甚至作出较明确的诊断 CT、MRI：可清晰提示肿瘤范围，血运丰富与否，与邻近组织、器官的关系，有助于手术治疗 确诊依据：病理组织学检查,外源性关节痛,特点： 夜间明显 因活动而加重,神经原性,神经根型颈椎病,1.查体： Spurling test（椎间孔挤压试验）Traction relief test 牵引试验 (high specificity, low sensitivity) 被动运动大致正常 2.X线片相应椎间孔狭窄 3.肌电图示：神经源性损伤,肩胛上神经卡压综合征 病变部位在肩胛切迹骨-韧带管内 疼痛为间歇性，肩周区弥散的钝痛及放射痛 肩部外展外旋力量减弱 患侧的冈上,下肌明显萎缩,局部无压痛 肩胛骨切迹斜位片：迹变异和畸形 肌电图检查：冈上肌神经原性损害,内脏原性,肝胆或胰腺疾病引起放射痛 肺尖部肿瘤 心源性 症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊,肩关节痛鉴别诊断,THANK YOU!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、