康复功能评定学总论.ppt

康复功能评定学,考 核,平时成绩30% 课前提问10%（10分封顶，答对者+1分，错则-1分， 扣完为止。 实验课15%（实验报告、实验操作认真程度、熟练程度） 考勤5% 期末理论成绩50%，操作考试20%,纪 律,不允许在教室内吃东西、课堂上未经允许不得使用电子产品 迟到早退：迟到早退5min记旷课1学时 旷课：迟到或早退（5min之内）3次及以上算旷课1学时；旷课总学时3学时，平时成绩计零分。旷课1/3总学时及以上不得参加考试。 请假：病假需医生诊断证明，急病需经辅导员核实 并告知授课教师，事假需盖公章。,康复协作组,伤残疾者-康复医师-伤残疾者家属,物理疗法师,言语疗法师,心理学家,临床社会工作者,职业顾问,中医康复技师,作业疗法师,康复工程师,康复护士,文娱治疗师,康复医疗工作流程,康复门诊或临床各科转诊患者,接诊,临床观察、检查、会诊,初期评定功能和能力,制定康复计划,门诊或住院或家庭康复治疗,治疗中期的康复评定和修订计划,进一步康复治疗,治疗后评定,出院后安排,第一章 总论,伍继刚,康复功能评定学,课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1、掌握康复评定的概念、对象、意义和作用。 2、熟悉康复评定的主要内容、方法和实施过程。 3、了解康复评定的注意事项,康复 评定学,请讨论找出以下患者可能存在的问题？,一、概 述一、概述,康复 评定学,（一）定义,康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。它是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确的评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。 康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。,1、康复评定是临床的评定 2、康复评定是功能和障碍的评定 3、康复评定是综合的评定 4、康复评定是多专业的评定,康复评定与临床检查的区别,康复 评定学,（二）康复评定的对象,康复评定的对象主要是功能障碍 国际功能障碍分类包括: 1、ICIDH(残损、残疾、残障） 2、ICF(损伤、活动受限、参与局限） 3、中国六类残疾,WHO？,损伤、活动受限和参与限制,国际功能、残疾和健康分类（ICF）运行模式,情境性因素,康复 评定学,WHY康复评定的作用与意义,康复评定的作用 1.掌握功能障碍的情况 2.制定康复治疗计划 3.评价康复治疗效果 4.帮助判断预后 5.分析卫生资源的使用效率,没有评定，就没有康复！,掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。 制定康复治疗计划：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。,评价治疗效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。 帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。 分析卫生资源的使用效率,康复评定的意义,患者,医生 治疗师,了解自身情况 配合治疗,弥补病史、一般临床检查的不足 制定康复治疗计划 掌握病情和功能变化 确定康复的后果,康复评定,发现社会康复存在问题 提供发病资料,社会,二、康复评定的方法,（一）评定方法的分类,定性评定：肉眼观察和问卷调查 半定量评定：分为若干个等级或阶段 定量评定：等级资料的量化评定和计量资 料的评定,定性评定 是一种从整体分析评定对象特性的描述性分析，主要是解决评定对象“有没有”或者“是不是”的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。,交谈,观察,问卷调查,优点： 对评定地点没有严格要求、短时间内实现。 缺点： 有一定的主观性，对结果的准确性有影 响。,半定量评定将定性分析的评定中所描述的内容分等级进行量化，赋予分值。 1、等级资料的量化评定,将障碍的水平分为若干级别、阶段或将等 级赋予分值进行评定。,优点：评定标准统一，操作简单，易于推广。 缺点：分值不精确,定量评定通过测量获得并以数量的方式说明其分析结果。 关节活动度（） 残端长度（厘米） 步频（步/分钟） 优点：可将功能障碍的程度量化，结果客观、准确，便于治疗前后的比较。,（二）常用的康复评定方法,访谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了 解患者功能障碍何时出现、持续的时间和 发展过程以及对日常生活、工作、学习的 影响等大量的第一手资料，也可从患者周 围的人那里了解有关的信息。通过交谈， 还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者 及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对 治疗的积极支持和配合。,设备检查,观察：分为外部观察（即身体观察），还要进行内部观 察（包括心理、精神、性格、情绪、智能等方面 的观察）内在观察主要通过言语和行动进行，外 部观察则包括： 1、局部观察（以障碍部位为中心） 2、全身观察（主要是通过全身观察以了解局部障 碍对全身所造成的影响） 3、静态观察（即形态观察，如观察姿势、肢位等 情况） 4、动态观察（即功能视察，是要求在活动时进行 观察，如了解步行时是否存在异常步态）,3.问卷调查：填表的方式能迅速收集多个人多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。,4.设备检测：可对患者的功能状况用统一的 标准进行量化，其结果便于比 较。,5.量表评定：按照评定方式分为自评量表和 他评量表； 按照量表的编排方式分为等级 量表和总结性量表 按照量表的内容分为：运动功 能性量表；言语功能量表；心 理精神量表；生活自理能力量 表；社会功能量表,（三）康复评定方法的质量要求,为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。 它必须满足以下要求： 1.可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的 标准，并能够进行重复性评定，要求其 相关系数达0.9。 2.有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其 程度。,3.灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治 疗的效果，增强患者的信心。 4.统一性：为了判断不同治疗方法的效果、 同一 种治疗方法在不同的医疗单位的使用情 况以及不同的治疗人员对同一种障碍的 处理效果等，需要有统一的量化标准。,信度,信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重复性 和精确性，包括： 组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致 性。 组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致 性。 测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测 评结果的一致性。,效度,效度：即准确性，指测量的真实性和准确性，效 度越高，表示测量结果越能显示出所要测 量的对象的特征，包括： 结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预 期的假设是否一致。 内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评 估的要素，即反映某一主题的程度。 相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的 量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。,信度与效度之间的关系,信度低，效度不可能高。 信度高，效度未必高。 效度高，信度也必然高。,三、康复评定的内容,SOAP法,康复评定的内容,HOW分类,康 复 评 定,临床评定 （clinical evaluation）,功能评定 （functional evaluation）,评定患者整体健康状况、 疾病的转归、临床的综合 处理。,评定患者的功能，尤其 是现实生活所需的功能。,康复医师,康复治疗师,康 复 评 定,（一）病史,1、主诉 2、现病史 3、功能史 4、既往史 5、系统回顾 6、个人史 7、社会史 8、职业史 9、家族史,（二）体格检查,1、生命体征和一般情况 2、皮肤和淋巴 3、头和五官 4、颈 5、胸部 6、心脏和周围血管系统 7、腹部 8、泌尿生殖系统和直肠 9、肌肉骨骼系统 10、神经系统,（三）功能评定,1、功能的四个方面 躯体功能评定 认知功能评定 言语功能评定 社会功能评定,躯体功能 姿势反射与原始反射 关节功能 感觉与知觉 肌力与肌张力 上肢与下肢功能 脊柱功能 步态功能 协调与平衡,认知功能:感觉、知觉、注意力、记忆力、执行 力、心理状态、智力等等,言语功能：失语症评定、构音障碍评定、言语失用评定、言语错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓评定、听力、发音功能测试,社会功能,根据刚才提到的功能分析以下患者可能存在的功能障碍,障碍的三个层次 1、功能的评定 人体形态、关节功能、肌肉功能、运动功能的发育、运动控制(肌张力、反射、姿势与平衡、运动协调、步态)、感觉、呼吸功能、认知、言语、情绪、行为等。 2、能力障碍/活动受限的评定 日常生活活动、生产性活动、休闲活动等。 3、社会性障碍/参与限制 居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量等。,从障碍的层次再次分析以下患者的问题,四、制定康复治疗计划,1）建立治疗目标： (1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题， 都应该有一个目标。目标应建立在在评定中发现的问题；心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；社会经济和文化背景以及个人的希望；家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；患者的职业计划和目标。,1）建立治疗目标： (1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题， 都应该有一个目标。目标应建立在在评定中发现的问题；心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；社会经济和文化背景以及个人的希望；家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；患者的职业计划和目标。,(2)治疗目标的组成：治疗目标包括长期目标和短期目标。一个将要实施的目标应包括有可测量的结果；使用具体的检查；希望实现这一目标的时间。 (3)长期目标：这个目标是在康复结束时所期望的功能活动水平，要用常用的功能性术语来描述。 (4)短期目标：常被称之为行为的目标。一个长期目标可分成许多小的组成部分，需要多项技能，短期目标就是反映这些技能的完成情况，在指导决策的过程中是有帮助的。它常是在治疗1-3周内可能解决的问题，可以根据康复治疗的不同阶段进行调整。,下肢功能,下肢的功能是两侧的步行运动，可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标： 不能步行：可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标； 能乘轮椅，自己驱动； 在平行杠内起立，步行； 用拐杖步行：根据能否立起，可区别有无实用意义； 用手杖步行：分有辅助和完全独立两种； 无手杖步行：分有辅助和完全独立两种。,行走功能的描述,社区功能性行走：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能连续行走900米左右。 家庭功能性行走：只能完成上述前3项活动，但连续行走不能达到900米。 治疗性行走：上述4项活动均不能达到，但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少褥疮的发生机会，减少发生骨质疏松的机会或程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖性等，因此，具有治疗价值。,上肢功能,主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分别制定目标，中风患者可大致判定为实用手、辅助手和失用手。 完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不 能向下推动，但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。 候补辅助手 ：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌 上的物体被动地挂在手指上，可以拉到靠近身体并使其 固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可 将放在桌上的手向下压 辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定和放开物体。 实用手：就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正 地拿饭碗 ，右手在吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用 可以写出能辨认的字。左利者相反。,整体功能,对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者两侧上下肢同时障碍，常用日常生活活动分阶段制定目标： 要全面辅助； 要部分辅助； 能完全独立完成。,劳动能力,除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力： 恢复原职； 恢复工作，改变原职； 改变职业，可劳动； 帮助家务。,2）制定治疗方案 通过对患者全面的评定，掌握其障碍情况，了解其需求，制定确实可行的康复目标，接下来便是选择为达到康复目标所需的治疗手段，安排适当的治疗量，并指出注意事项。,四、康复评定的实施,（一）康复评定的场所,1、有医院承担康复评定工作 2、有诊所承担康复评定工作 3、设社区承担康复评定工作,（二）康复评定的工作流程,采集病史,基本信息，家族史、既往病史、生活史等，详细障碍史。障碍的部位、产生时间、内容、性质、程度、演变过程、接受治疗情况、对日常生活和社会参与的影响。,检查与测量,包括物理检查以及各种功能障碍、能力障碍和社会参与障碍的评定。,记录结果,统一、标准化的记录，简明，同一表格多行空格方便多次检查记录，检查和测定条件说明，正确的医学术语。,分析处理,结果描述,完全恢复、显著有效、有效、稍好、无效、死亡,功能障碍、代偿能力、障碍的原因、治疗措施、人员、判断疗效和修改治疗计划,（三）康复结果的描述,1、完全恢复 2、显著有效 3、有效 4、稍好 5、无效 6、死亡,（四）评定的注意事项,既要全面，又要有针对性。 选择适当的评定方法。 评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。 评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。 评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。 评定一般要做三次，然后求出平均值。 健侧与患侧要进行对照。 评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止