急性呼吸衰竭及人工通气临床应用.ppt_第1页
急性呼吸衰竭及人工通气临床应用.ppt_第2页
急性呼吸衰竭及人工通气临床应用.ppt_第3页
急性呼吸衰竭及人工通气临床应用.ppt_第4页
急性呼吸衰竭及人工通气临床应用.ppt_第5页
已阅读5页,还剩41页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

急性呼吸衰竭 及人工通气临床应用,呼吸衰竭,肺氧合衰竭1型 SPO260mmHg 泵功能衰竭2型 SPO260mmHg / PaCO250mmHg,急性呼吸呼吸衰竭的临床因素,呼吸因素 肺炎 吸入胃内容物,机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在于改善病人的通气和氧合,纠正缺氧、防治二氧化碳蓄积,是抢救治疗各种原因所致呼吸衰竭的重要措施。经过多年的发展,目前国内外广泛使用的均为多功能呼吸机,其性能更接近病人的生理状况,安全性更高,功能不断完善,具有多种可供选择的呼吸治疗功能。临床应用时,全面理解及掌握呼吸机的各种性能及其作用,掌握通气治疗的适应症,选择适合的通气方式,正确地调节通气参数,并同时加强通气治疗的监测以及人工气道的管理,是通气治疗成功的关键。,肺泡通气量 死腔 分流,概念,呼吸支持:由于麻醉或某些肺外疾病导致呼吸 肌肉麻痹,以至功能衰退或丧失 -麻醉复苏室、外科ICU、神经内科等 呼吸治疗:由于肺内或肺外疾病导致呼吸功能衰退或丧失 -呼吸科、心脏科等,目的,适应症 1.各种原因所致的急性呼吸衰竭或ARDS,例如肺部感染,各类休克、大量输血及手术创伤等所致ARDS,胸腺术后并发之肌无力危象等。 2.高龄、手术时间长、麻醉恢复差等情况,可带插管预防性通气支持,多可在24小时内停机、拔管。 3.急性心力衰竭、肺水肿所致严重气体交换障碍。 4.心肺复苏后。,通气方式的选择 机械控制通气(CMV) 机械辅助通气(AMV) 辅助/控制通气(A/C) (同步)间歇指令通气(SIMV/IMV) 呼吸末正压(PEEP) 压力支持通气(PSV) 反比通气(IRV),气管内吹气(TGI),单肺通气(ILV ),压力释放通气(APRV),双水平气道正压(BIPAP、Bi-level),容量保障压力控制(VAPSV),呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制通气, 定容型): 吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气, 容量有保证, 压力不保证, 因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短. PCV(压力控制通气, 定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气, 压力有保证, 容量不保证, 因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定. 现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气压者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量的大小.,A/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸,cmH2O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. P-T波形: 呼气末压力为零(即PEEP=0),SPONT(CPAP): 人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸,强制(指令)通气,自主呼吸期达触发阈仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.,SIMV是人机合作模式,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,通气参数的调节,呼吸频率(f)及潮气量(VT) 吸入氧浓度(FiO2) 吸呼比(IE) 气道压力(Paw ) 呼气末正压(PEEP),VCV基本参数的调节,(1)VT:812 ml/Kg (2)R.R:有效同步25次分. 呼吸周期=Ti+Te (3)峰流速 IE比:吸气时间Ti(含平台时间)长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 正常I/E比: 1:1.5, 1;2.0 (4) 平台时间:占呼吸周期10(0.3-0.5s) VCV可有平台时间, PCV应自动关闭。 (5) 触发灵敏度:压力触发PEEPPsens, 流速触发2升分 (6)PEEP15cmH2O (7) FIO255%,PCV基本参数的调节,(1)吸气峰压:取决于呼出VT (2)R.R:12 25 次/分 (3)TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节TI 或 IE比。正常为1:1.5-1:2.0 (4)平台时间:关闭 (5) 压力上升时间: (6)触发灵敏度:压力触发PEEPPsens, 流速触发2升分 (7)PEEP15cmH2O,报警参数的設置,1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤. 2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜. 4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积. 5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂. 6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,关于机械通气必须了解,概念 目的 设备 机制 疗效评价-如何评判机械通气的效果?,动脉血气指标,酸碱度(pH值) 7.357.45 pH 7.45:碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒,疗效评价,动脉血气指标,动脉氧分压(PaO2)80100mmHg I型呼吸衰竭: PaO2 50mmHg 无论有无PaO2降低 动脉血氧饱和度(SaO2)963%,疗效评价,机械通气,机械通气的实施 人工气道的管理 呼吸机的对抗问题 通气监测与报警 并发症及防治 撤机,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论