输液性静脉炎的护理预防.ppt

预防和处理,输液性静脉炎,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,静脉输液并发症: 外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长; 增加治疗费用; 病人满意度下降; 医患投诉;,静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎,图例,病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。,静脉炎的分类,(1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 (4)血栓性静脉炎,(1)机械性静脉炎,穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,(2)化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 胺碘酮，多巴胺，甘露醇,局部血管痉挛,(3)细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,（4）血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,药物输注速度,液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,引起输液性静脉炎的原因,药物的酸碱度、浓度、渗透压、药物本身的不良反应,输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符,机械性刺激和损伤,各种微粒对血管的刺激,细菌感染,与神经传导因素有关,1,2,3,4,5,6,静脉炎的分级,II度静脉炎,Ill度静脉炎,附：化疗药物所致静脉炎分级：,0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。,临床表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎的处理,预防-细菌性静脉炎,严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒 不严密或针头被污染。,预防-机械性静脉炎,穿刺：加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功， 固定：穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动静 脉损伤诱发静脉炎部位： 部位：不要太靠近关节处，对长期静注者应经常换注射部位。,预防-血栓性静脉炎,最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎， 血管管径越小, 不良反应的发生率越高，选择血管时选择外横径较粗，弹性好, 回流通畅,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺，静脉血管内膜损伤后，易产生血栓和静脉炎， 。 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液,血管的好坏是发生不良反应的因素之一,预防-化学性静脉炎,合理安排输液顺序和滴速: 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;刺激性强的药物应先输，而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。 选用血管：输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗、弹性好的血管。 充分稀释：输入化疗药物、高渗药物及氨基酸时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉。,严格掌握配药时间:严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。 控制微粒输入: 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害,预防-微粒因素导致的静脉炎,酒精湿敷: 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。 局部热敷: 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。 合理膳食补充营养:营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。 留置针和敷贴选择、保留及更换。 加强巡视。,其它预防措施：,静脉炎的预防（总结）,严格无菌操作 减慢输液速度 有计划地更换输液部位，以保护静脉 加大溶液稀释量 充分稀释血液（水化） 溶液酸碱度合理 合理选择输液工具,治疗护理,一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理。,原则,静脉炎处理原则,一般留置针处理 PICC的处理 细菌性静脉炎处理,抬高患肢，促进血液循环，进行修复,避免再度穿刺已发炎的血管，发炎的血管须等到完全复原，恢复弹性方可使用,物理疗法,冷敷热敷 红外线理疗 超短波理疗 氧疗法,药物治疗- 硫酸镁,方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。 50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失, 有效率达100% , 聚维酮碘配合硫酸镁对治疗静脉炎疗效显著。,药物治疗-土豆,方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,药物治疗-75%乙醇,方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。,其它治疗,封闭 中药外敷 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的 芦荟汁外敷,治疗,如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。,患者最大的满意,减少静脉炎的发生,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各