气管切开术后的护理.ppt

气管切开术后的护理,主要内容,气管切开的概念和目的 气管切开术后的护理,呼吸道组成,鼻（口腔）-咽喉- 气管-支气管-肺,气管切开的概念,将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸 部位：第3-4软骨环,气管切开的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开,气管切开的并发症,1.气管切口处出血 ： 少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。 2.皮下气肿 ： 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。 3.纵隔气肿及气胸 ： 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。 4.肺部感染。 5.气管食管瘘： 极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。 6.气道狭窄 ： 气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。,人工气道对病人的影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制,气管切开术后的护理,病室环境,1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。 2.病房用紫外线每日消毒2次，每次30min，注意保护患者的皮肤和眼睛。病房温度保持在24-26之间。病室的桌面、物品及地面要用消毒液每日湿式擦拭2次。 3.尽量避免过多人员出入，严格控制陪护和探视人员，保持室内相对湿度在55%-70%之间，以免空气干燥、尘埃飞扬，使气道分泌物粘稠。,物品配备,备齐急救药品和物品，必要时置于床头 气管切开患者的床旁应放置气管切开吸引器、无菌的换药盘、无菌生理盐水、手电、氧气等,呼吸道护理,1.气管套管的护理 气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏消毒 气管切开处如不接呼吸机以两层湿纱布覆盖，以不滴水为宜,新方法 材料：先测量患者的颈围，然后取普通一次性输液器1根，根据患者的颈围剪取2倍颈围长度（避开茂菲滴管，一般5055 cm）。 方法：将输液管一端穿过气管套管固定孔，输液管两端对齐，使输液管对折后绕颈1周，根据患者颈围调节好松紧（一般以可容纳1指为宜），输液管其中一端穿过气管套管另一固定孔，与输液管另一端打结，要打死结，尾端留置3 cm左右，以防留置过短引起滑脱，打结后的尾端尽量朝外，避免压迫皮肤。,呼吸道护理,2.气道湿化，保证充足的液体入量，以全身不失水为前提,痰液分度,1度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净,湿化液量,人工气道的患者每天由呼吸道丧失的水分达200 ml，因此每天湿化量应在155250 ml之间， 1度（稀痰） 46 ml/h、 2度（中度黏痰）68 ml/h、 3度（重度黏痰）810 ml/h,湿化方式的选择,1.湿纱布覆盖法 2.气管内直接滴注加湿 3.雾化吸入加湿 4.湿化器湿化法,湿化液的选择,0.9%氯化钠注射液 0.45%氯化钠溶液 蒸馏水 碳酸氢钠溶液 0.9%氯化钠注射液加沐舒坦 抗生素,气道湿化程度判定标准,湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多,呼吸道护理,3.清理呼吸道分泌物 及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； 选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气道黏膜的损伤及使更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减少缺氧的程度。 吸痰管插入深度适宜。提倡表浅吸痰法，深度吸引可引起组织损伤及炎症。 吸痰时负压适宜，一般在80120 mm Hg 之间，在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避免过多、反复吸痰，以免刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。 新方法：边插入边吸引，到气道深部再边提边吸引,呼吸道护理,吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，每次吸痰时间不超过15 s，左右旋转向上提拉，需重复吸痰至少间隔3min5 min。 吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化，则立即停止吸痰并吸氧。 气管切开患者的吸氧，可将一次性头皮针针头部分去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针前部分置入气管套管内5 cm8 cm，后半部分固定于肩部，气管套管口覆盖双层盐水湿纱布。一般持续低流量吸氧，流量为35 L/min，如果是上呼吸机的患者每次吸痰前后给患者吸100%纯氧1 min2 min。,做好基础护理，控制感染,气道滴注盐水、2%碳酸氢钠或抗生素，起到湿化消炎作用； 严格执行无菌操作技术； 鼻饲前先吸痰，鼻饲后30 min不吸痰，以免胃内容物反流造成吸入性肺炎； 做好口腔护理，每日3 次，用2%4%的碳酸氢钠溶液或生理盐水擦洗口腔，观察口腔黏膜有无溃疡，口唇干裂者可以涂以润唇膏，或者用湿纱布覆盖保持湿润； 定时翻身叩背，促进排痰。,防止气道堵塞,气囊滑脱堵塞； 分泌物粘结成痂阻塞； 给上呼吸机的患者翻身时，先脱机，侧卧或平卧后，再接呼吸机，避免气管导管过度牵拉扭曲； 气道大出血，呕吐物误吸或气管食管瘘引起的误吸，要及时清理呼吸道，让患者头偏向一侧。,气管切开术后的并发症,脱管。与固定有关，固定不当，患者在呛咳或翻身时易致气管脱落；对患者的约束不当，以致患者自行拔管，也是原因之一。 出血。切开时止血不彻底，导管压迫、刺激或吸痰动作粗暴。 皮下气肿。由手术中过分分离气管前筋膜，气管切开口过长，套管脱出皮下，皮肤切口缝合过紧等原因引起。,心理护理,尊重患者，对于气管切开的患者，不论是昏迷还是清醒，特别是对于昏迷患者尽管他们没有意识，但我们一定要尊重他们的人格，不能讥笑、议论。在为患者翻身时避免硬拉硬拖等，做一些生活护理操作时注意要用屏风遮挡，保护患者隐私。 对于清醒患者，由于插管对局部组织的压迫和刺激，给患者带来生理和心理上的痛苦，造成其烦躁和不配合；没有家人陪同、对自己的病情又担心害怕。我们要耐心解释说明保留气管导管的目的，帮助患者学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达其需求，缓解焦虑和恐惧，从而使患者树立战胜病魔的信心，早日康复。,拔管护理,患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔 管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命体征，有无呼吸困难、声嘶等。 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。,结束,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、P