妊娠期--妇女的护理.ppt

第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠生理、妊娠期母体的变化、妊娠诊断、妊娠期营养、妊娠期管理、分娩的准备,第一节 妊娠生理概述,【妊娠的定义】,是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。,第一节 妊娠生理概述,生命的萌芽,【胚胎的形成】,成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后3648小时之内，才具有受精能力。 卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后1518小时内受精最好。 受精：输卵管壶腹部,受精,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】,精子的获能：当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子 顶体酶上的“去获能因子”，此时的精子具有受精能力，称为精子的获能。 精子存活时间为2-3天，成熟卵子排出后存活时间约24-48小时，排卵前后的4-5天为易受孕期。,受精,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】,卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。,受精卵的发育和输送,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第67天，至第1112天完成。,孕卵的着床,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】,孕卵的着床需要经过定位、粘着和穿透三个阶段。 完成着床的条件： 透明带消失 囊胚滋养层分出合体滋养层细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够多的孕酮,孕卵的着床,第一节 妊娠生理概述,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜,蜕膜的形成,第一节 妊娠生理概述,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘 胎膜 脐带 羊水,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】,1.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450650g 直径1620cm 厚2.5cm,胎盘,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】,2.胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 羊膜：是胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分，无血管、神经 叶状绒毛膜：构成胎盘胎儿部分，是胎盘的主要部分 底蜕膜：构成胎盘的母体部分,胎盘,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】,3.胎盘的功能 是维持胎儿生命的重要器官，具有以下4个功能： 代谢、气体交换、供给营养物质、排泄胎儿代谢产物等功能。 防御功能：胎盘有屏障作用，但此作用并不完善，如免疫球蛋白IgG可以通过胎盘到达胎儿，分子质量小的药物能通过胎盘，某些药物可使胎儿致畸。 免疫功能：胎儿对母体来说是同种异体的移植物，母体不产生排异反应，是由于母体对胎儿组织产生免疫耐受的结果。 合成功能：胎盘可合成绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、孕激素、雌激素、催产素酶、双胺氧化酶、耐热碱性磷酸酶等，使母体各系统发生一系列适应性生理变化，以满足胎儿生长发育的需要。,胎盘,第一节 妊娠生理概述,由绒毛膜和羊膜组成,胎膜,胎膜的功能：完整的胎膜能保护胎儿，防止羊水流出，预防 上行感染。因其含有前列腺素的前身物质花生四烯酸，故胎膜对分娩始动有一定的作用。,【胎儿附属物的形成与功能】,第一节 妊娠生理概述,脐带,为连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。 2条脐动脉，1条脐静脉 长约3070cm，平均50cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm,【胎儿附属物的形成与功能】,第一节 妊娠生理概述,1.羊水的来源 2.正常足月羊水量10001500ml 3.羊水过多 2000ml 4.羊水过少 300ml 5.羊水为弱碱性(PH值为7.2) 6.羊水的功能： 妊娠期：羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持宫腔的恒温与恒压；亦可保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组织之间的直接压迫。通过羊水检查可检查胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病。 分娩期：能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈扩张，破膜后可滑润产道。,羊水,【胎儿附属物的形成与功能】,第一节 妊娠生理概述,第二节 妊娠期妇女变化,第二节 妊娠期妇女的变化,妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】,1.子宫： 子宫体 小到大 宫腔容积：55000ml 大小7*5*3cm35*22*25cm 12周 Braxton Hick 收缩(稀发、不规律、 不对称) 子宫血液 增加 血管变直 足月时血流量为500-700ml/min，增加4-6倍 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm,生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】,2.卵巢：略增大，不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.输卵管：无明显肥大，上皮变平 4.阴道：着色 增厚 皱襞增多 伸展性增加 阴道PH值下降，不利于病菌生长，防止感染 5.外阴：局部充血 增厚 色素沉着,生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】,6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节(乳晕上皮脂腺肥大形成散在的小隆起),生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】,1.血液：红细胞计数减少，比容下降，生理性贫血；白细胞增加；凝血因子增加，血液处于高凝状态；血液稀释，血浆蛋白减少。 生理性贫血：随着孕周的逐渐增加，血容量逐渐增大，血液稀释，出现生理性贫血。 血容量较非孕期增加40-45% 血液处于高凝状态： 凝血因子增加：因子增加，因I降低 妊娠晚期凝血酶原时间PT及部分凝血活酶时间APTT轻度缩短 血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%,血液循环系统,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】,2.心脏：心脏向左、上、前方移位，心脏容量至孕末期增加10%，心率每分钟增加10-15次 心搏出量：自孕10周开始增加，32-34周达高峰 血容量：自孕6周开始增加，32-34周达高峰 妊娠合并心脏病危险时期：孕32-34周、分娩期、产后3日内 3.血流动力学 仰卧位低血压综合征：长期卧床，增大右旋的子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称之。,血液循环系统,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】,泌尿系统,肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)增加，GFR增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不增加，故15%孕妇饭后出现糖尿。 妊娠早期及晚期均可出现尿频，早期为增大子宫、晚期为胎先露部压迫膀胱。 孕妇易发生肾盂肾炎，以右侧多见。,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】,呼吸系统,呼吸频率变化不大，但呼吸较深，妊娠后期因子宫增大，腹肌活动减少，孕妇以胸式呼吸为主，因膈肌上升，平卧后呼吸困难。,【妊娠期母体的生理变化】,消化系统,孕早期约42天左右，半数以上孕妇出现早孕反应，一般于妊娠12周左右自行消失。 受雌激素影响，牙龈充血、水肿、增生，晨间刷牙时易有牙龈出血。,【妊娠期母体的生理变化】,内分泌系统,妊娠期垂体增大1-2倍，于产后10日恢复。 产后出现失血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死，导致席汉综合征(Sheehas syndrome).,【妊娠期母体的生理变化】,其 他,体重：平均每周增加350g(13周以后)，至足月体重平均增加约12.5kg。 皮肤：色素沉着、妊娠斑(面颊部蝶形分布的褐色斑)、妊娠纹(腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平等的裂纹) 矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。于妊娠3月开始补充维生素、钙及铁。,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频,早期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,2.检查与体征 乳房的变化(色素沉着、蒙氏结节) 妇科检查： 黑加征(子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连) 子宫增大,早期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定(高温相持续3周以上),早期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,1.病史与症状 2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠1820周，3 5次/小时 胎心音：妊娠1820周，120160次/分 胎体,中晚期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查 超声检查 胎儿心电图,中晚期妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,【重要概念】,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式,胎产式,第三节 妊娠诊断,【重要概念】,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露,第三节 妊娠诊断,【重要概念】,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,胎方位,第三节 妊娠诊断,第四节 妊娠期管理,产前保健的定义,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,第四节 产前护理评估,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,第四节 产前护理评估,围生期,（一）围生期定义： 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。 围生期：从妊娠满28周至产后4周。 围生期：从胚胎形成至产后一周。,第四节 产前护理评估,产前检查,从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数,第四节 产前护理评估,首次产前检查,病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,【预产期的推算】,阳历日期计算方法 末次月经（LMP） 年月日 3月(或+9月) 7日 预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15,如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,第三节 妊娠诊断,产前护理评估,1.一般性全身检查 2.产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛门检查 （5）绘制妊娠图 3.辅助检查,身体评估,第四节 产前护理评估,产前护理评估,腹部检查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 2326cm,身体评估,第四节 产前护理评估,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘最宽的 距离 2528cm,身体评估,第四节 产前护理评估,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量 骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 1820cm,身体评估,第四节 产前护理评估,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆外测量 出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距 8.59.5cm,身体评估,第四节 产前护理评估,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,产前护理评估,（2）骨盆测量 骨盆内测量 对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.513cm此值减去1.5-2cm即为真结合径(骨盆入口前后径)正常值为11 cm。 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间的距离，正常为10cm 坐骨切迹宽度 骶骨韧带的宽度，能容纳3横指为正常(约5-5.5cm),身体评估,第四节 产前护理评估,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径 Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,产前护理评估,心理社会评估 高危因素的评估：年龄18岁或35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症；,身体评估,第四节 产前护理评估,复诊产前检查,病史 新出现的特殊情况 对症处理,检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围,辅助检查 尿蛋白？ B超,第五节 妊娠期营养,【妊娠期的饮食与营养】,（一）热量 （二）蛋白质 （三）脂肪,第五节 妊娠期健康指导,【妊娠期的饮食与营养】,（四）维生素 脂溶性维生素(A、 D、 E) 水溶性维生素(B族、C、叶酸) （五）矿物质 钙、磷 碘 铁 锌,第五节 妊娠期健康指导,【妊娠期自我护理指导】,（一）休息与活动,第五节 妊娠期健康指导,（二）乳房护理,【妊娠期自我护理指导】,第五节 妊娠期健康指导,（三）孕期用药 （四）个人卫生 （五）衣着,【妊娠期自我护理指导】,（六）性生活：妊娠前3月及末3月避免性生活，以防流产、早产及感染 （七）胎教：对胎儿进行抚摸训练，对胎儿进行音乐训练