内科临床教学jx10.护士学看心电图.ppt

护士学看心电图 心肌梗死、房室肥大等 朱明恕主任医师整理,心肌梗死是持久而严重的心肌缺血 心电图表现为较长时间ST段抬高（或压低）并动态演变、T波改变或Q波形成,心肌梗死全球统一定义 心电图检出心肌梗死 两个相邻导联有新的ST段抬高，V2V3导联男性0.2mV或女性0.15mV 和/或其它导联0.1mV. 两个相邻导联有新的ST段水平或下斜型压低0.05mV，和/或两个相邻的R波为主或R/S比值1的导联上T波倒置0.1mV.,1,急性心肌梗死ST段抬高的不同形态,ST段与T波的上升支合成单向曲线,急性前壁心梗,胸痛2小时，V1V3呈rS或QS型、V1V4的S-T段向上抬高、与T波构成单向曲线,急性前壁心梗,高血压、糖尿病、高脂血症病人，胸痛2小时，V1V3呈QS型、 V4qrS 型、S-T段在V1V4上抬与直立T波构成单向曲线,急性下壁心梗,Q波 ST段抬高与T波形成单向曲线 ST段对应性改变,急性前壁、高侧壁心梗,Q波形成 S-T段抬高与T波形成单向曲线,急性前壁心梗,高血压、高脂血症病人，胸痛6小时，S-T段在V1V6及 、aVL导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1V5导呈QS型,急性后壁心梗,V5V9呈QS波、V5V9导S-T段抬高、V1V3导R波增高,急性前壁心梗,糖尿病、高脂血症、胸痛气短1.5h，V1V4导呈QS型、S-T段在V1V5导抬高、与T波构成单向曲线,急性下壁心梗,糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在、 aVF、V6上抬与T波融合、Q波不深不明显,急性前壁心梗,V1V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1V6导 抬高且与T波前肢融合,急性前壁心梗（演变期）,高血压、高脂血症病人、突发胸痛气短，V1V3导呈QS型、V4导呈QR型、S-T段在V2导抬高、T波在V2导正负双向、T波在V3V5导倒置较深,前壁NSTEMI,症状、心肌酶升高，S-T段在V1V4导下降、V1V4的T波明显倒置并动态演变,A B,NSTEMI,、aVF、V3V6导S-T段下降、T波对称性倒置,心肌梗死全球统一定义 陈旧性心肌梗死的心电图改变 V1V2导联Q波宽度0.02s,或V2V3导联为QS波； 在、AVL、AVF或V4V6导联任何两个相邻导联上Q波宽度0.03s, 深度0.1mV； 在V1V2导联上R波宽度0.04s，和R/S1伴同向直立T波而不存在传导障碍。,陈旧下壁心梗,导呈qR型、aVF导呈Qr型、伴T波倒置,陈旧下壁心梗 急性前壁心梗 窦速,3年前心梗，心前区不适4h、 导呈QS型、aVF导呈qrs型、 V3V4导呈QS型、S-T段在V2V6导上抬、与T波前肢融合,陈旧下壁心梗,、aVF导呈Qr型、T波倒置、AVL 导S-T略下降,心绞痛（或无症状心肌缺血）为短暂心肌缺血 心电图多表现为短暂ST段压低,心绞痛发作前、后,心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常,心绞痛发作时,心绞痛发作、 、AVF 及V3V6导S-T段下斜型下降、T波负正双向, 诊断心肌缺血，心电图动态变化才具有临床意义 心绞痛发作时，ECG出现ST段水平或下斜型下降0.1mV,但阳性率只有30%40%。 ST-改变持续存在，无动态变化，大多数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血所致。,心电图与心房、心室肥大,心房除极示意图,激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生 电活动、P波是两心房电活动的叠加,右房肥大引起P波高尖，左房肥大异常引起肢导P波宽大有切迹，在V1导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于0.04mm s,V1导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提示左房越大、左房负荷越重,左房扩大 （二尖瓣P波）,P增宽时限0.11 s、顶端双峰、峰距0.04 s、PtfV10.04mms,寛而深的负向P波 ,右房扩大,P,高尖,肺性P波 右房增大,P波高尖、振幅0.3mV,左室肥大劳损,QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改变： 、V5导联,左室劳损模式图,心电图劳损的特点： ST段弓背向上压低、 T波倒置、 尾端超射,左室肥大,QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男）3.5 mV(女）,左室肥大劳损,QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改变： 、V5导联,左室高电压,RV5 2.5mV,右室肥大,电轴右偏1280、RV1+SV5 1.2mV、aVR导R/Q1,右室肥大、窦速,电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次/分,右房扩大（肺性P波） 右室肥大,电轴右偏、导P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大,心电图是间接检测房室肥大, 远不及超声心动图准确,药物对心电图的影响,洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现， 只提示使用洋地黄，不意味药物中毒,洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见,引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓,胺碘酮的影响,A 基础状态 B 胺碘酮,电解质紊乱对心电图的影响,高钾血症心电图,早期改变是T波高尖（帐蓬样）随着血清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，P波振幅变小甚至可以完全消失最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。,轻到中度 中到重度 严重升高,低钾血症的心电图,从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随ST段压低或T波倒置。,血钾浓度为2.2mmoL/L,注意U波明显，T波低平,低血钾,S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高,低钙血症 高钙血症,低钙血症因使ST段延长，从而导致QT间期延长。 高钙血症时因使ST段变短，QT间期缩短，以致T波紧跟QRS波群出现。,低钙血症 正常 高钙血症,相对特异的STT改变,洋地黄作用 心内膜下心肌缺血 高钾血症 急性心肌死 梗死演变期 低钾血症,心包填塞电交替心电图,几个心电图快速改变给我们的提示： STT动态演变及Q波急性心肌梗死 新发生（或可能新发生）的完性左束支传导阻滞急性心肌梗死 短暂的STT改变心绞痛或无症状心肌缺血 新发生的电轴右偏、肺性P波、右室肥大或完全性右束支传导阻滞急性肺梗死,给初学心电图者的建议1、2、3,1. 买一本心电图入门的书 2. 看两本心电图图谱 3. 三要虚心向别人学习,祝你成功!,祝你成功!,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式