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文档简介

完全性肺静脉异位引流护理查房,病史汇报,病史汇报,TEXT,姓名 :赵雨彤 性别 :女 年龄 :1月 床号 :569 体重:3.2Kg 住院号 :726380 体重:3.7Kg,代主诉:患 儿约两天前 在当地医院 体检时发现 心脏杂音, 遂来我院进 一步检查,生命体征: T:37 P:160次/分 R:35次/分 BP:78/45mmHg,病史汇报,病情介绍,病史汇报,病情介绍,病史汇报,在全麻下行“完全性肺 静脉异位引流矫治、房 间隔缺损扩大修补术,09:15拔除鼻插管改双侧鼻导管 吸氧3L/min拔除导尿管,现存主要护理诊断,心律失常 感染 清理呼吸道无效 潜在并发症:肺动脉高压危象 营养失调:低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险,首优,护理措施,基础护理,抗感染处理,呼吸道管理,可达龙的使用,肺动脉高压危象预防,基础护理,1、保持病室安静,整洁,适当开窗通风,保持 适宜的温湿度 2、帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、注意保暖 3、严密观察生命体征,动态观察血气分析,确保出入量平衡,基础护理,远红外床保暖(床温随体温变化而调节) 低体温复温: 将患儿放入2628暖箱中,每小时提高箱温1,直至3032;或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1),以后每23小时向上调节,直到患儿皮肤温度在中性温度范围,药物管理,每班进行核对,保证基数、质量、用量无误 做好标识(如付肾、多巴胺、可达龙) 严密观察患儿的心率(律)、血压,遵医嘱逐渐减量直至停药,抗感染处理,感染 痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞偏高 保持病室安静,整洁,适当开窗通风,保持适宜的温湿度,防寒保暖 严格无菌操作,合理应用抗菌药 改善肺功能 增强患儿抵抗力,增加营养,进食障碍者给予静脉高营养维持 定期查血常规、血培养及痰培养结果,对症使用有效抗生素; 密切监测生命体征 ,对于发热病人做好降温措施,静脉高营养,静脉高营养: 是一种能起到人工胃肠作用、从静脉补充营养的治疗措施。它是从静脉供给手术患者所需的热量、维生素、电解质、氨基酸及微量元素,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,提高免疫力,增加体重,有利于伤口愈合及健康的恢复。,呼吸道管理,开放气道、及时清理呼吸道分泌物,吸痰时间不能超过15s,拔管后勤翻身拍背、气泵吸入Q6h 经常改变体位,注意体位引流 注意呼吸窘迫的临床改变,VAP预防,带管超过48h,具体措施,体位:床头抬高3045度,加强口腔护理 :q26h,缩短机械通气时间,尽早拔管,合理使用抗生素 预防消化道溃疡,7天更换一次管道 及时倾倒冷凝水,呼吸道:及时清除口咽分泌物,管道护理,胃管 纵膈引流管 导尿管,原则,常见异常的应对措施,滑脱,堵塞,错误连接,做好评估 留足长度 做好约束,勤观察 勤检查,加强责任心,肺动脉高压危象的预防,肺动脉高压:指安静时肺动脉压 25 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 3 kPa)或运动时 30 mm Hg,以及平均肺毛细血管楔压和左室舒张末压 15 mm Hg 肺动脉高压危象:是在肺动脉高压基础上缺血诱发肺血管痉挛性收缩,肺循环阻力升高,右心血排出受阻,右心室膨胀压迫左心室,使右心室舒张末压高于左心室,室间隔向左移位,左室形状改变,顺应性降低,导致突发性肺高压和低心排的临床危象状态。,预防,手术后吸痰不必过分要求彻底清除分泌物而延长操作时间,成人15秒以内,小儿5秒,给氧后,再重复操作,TAPVC相关知识回顾,定义,病理生理 及分型,术后并发症,症状与体征,手术方式,定义,完全性肺静脉异位引流是左、右肺静脉分别或总汇成一支后,引流到左无名静脉、上腔静脉、左侧上腔静脉、冠状静脉窦、 右心房、 奇静脉或门静脉等处、而不引流入左心房,导致右心房、右心室增大。此类病均有房间隔缺损或卵圆孔开放,使混合于右心房的氧合和未氧合血液得以流入左心房,从而进入体循环动脉,负责身体各部位。,正常血液流程,病理生理,肺静脉中的动脉血右心房 体循环回流的静脉血右心室 大部入肺动脉 肺动脉高压 右心房的少部分混合血卵圆孔未闭(75%)或房间隔缺损(25%)左房至体循环 紫绀,TAPVC,分型,心上型 心内型 心下型 因行程遥远,受外界压迫的机会多,容易导致肺静脉引流部位梗阻,产生严重的肺淤血,预后非常差 混合型,TAPVC,TAPVC模式图,症状与体征,症状 轻度紫绀(有肺动脉高压者紫绀十分明显)、进行性呼吸困难、乏力、发育不良,可出现右心衰竭。 体征 本病的体征特点有:发绀与杵状指(趾);肝脏大;心脏杂音与房间隔缺损相似,于胸骨左缘第2-3肋间可闻及收缩期杂音,P2亢进分裂;左上胸部可闻及连续性杂音,此乃血液流经异位肺静脉所产生。,术后并发症,肺动脉高压危象 心律失常 低心排(低心排血量综合症) 肺部感染 肺水肿,手术方式,该患儿的手术方式,NO吸入治疗,内源性NO是由一氧化氮合酶(NitricOxideSyn-thase,NOS)作用于左旋精氨酸(L-Arginine,L-Arg)在分子氧及辅助因子参与下合成的。 外源性吸入NO可选择性作用于肺血管,扩张处于收缩状态的肺血管而降低肺动脉压。,作用机制,NO作为一种简单的气体小分子,半衰期很短,约35s,且与血红素有极强的亲和力,极易失活。同时,NO有高度亲脂性,可迅速穿过胞浆膜,对邻近组织产生作用。由血管内皮细胞产生的NO可通过弥散进入平滑肌细胞,激活鸟苷酸环化酶,使细胞内cGMP水平升高,从而降低细胞内Ca2+水平,导致血管平滑肌舒张。肺部吸入NO可舒张肺动脉血管平滑肌,降低肺动脉压。弥散入血液的NO,立即与血红蛋白中的血红素结合形成亚硝基血红蛋白,然后转化为高铁血红蛋白而失活,所以吸入NO可选择性地降低肺动脉压,而对体动脉压无影响,NO信号传导示意图,剂量、时间、停NO,有肺动脉高压者,剂量选择 新生儿浓度为4. 2 8. 4 mg /m3 ( 5 10 ppm) 儿童8. 416. 8 mg /m3 ( 10 20 ppm) 成人21. 0 mg /m3 ( 25ppm ) 虽然NO浓度与效应呈剂量相关,但一般不选择 67. 2 mg /m3 ( 80 ppm 病人吸入NO的时间无严格限制,平均天数为( 15. 8 8. 1) d。 停NO时应逐步减量 呼吸参数( PEEP0. 58k Pa; 1 E= 1 2; FiO2 80)可间断减量,直至氧合指数(平均气道压氧浓度 100 /PaO2 )0. 49k Pa即可完全停掉NO而不引起反跳。,Thank You !,讨论,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打

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