医院感染现患率调查.ppt

医院感染现患率调查 实施方案 二0一一年九月十日,监测内容 1全院综合性监测 2成人和儿童ICU监测 3高危新生儿监测 4外科病人监测 5微生物耐药性监测,医院感染病例调查的种类,全面综合性监测,发病率调查,现患率调查,前瞻性,回顾性,目标性监测,卫生部医院管理评价指南（2008 版） （十四）清洁手术切口感染率1.5。 （十七）医院感染现患率10。 （十八）医院感染现患调查实查率96。,主要内容： 一、现患率调查的目的 二、组织方式 三、现患率调查的定义及特点 四、调查时间 五、2011年医院感染现患率调查实施方案,一、现患率调查的目 的,为认真落实省卫生厅医疗质量控制中心关于开展2011年医院感染现患率调查的通知的文件精神。 贯彻卫生部医院感染管理办法医院感染监测规范相关要求。 了解掌握我院医院感染的发生状况，制定切实可行的控制措施，同时提高全院医务人员的医院感染预防控制意识，减少暴发流行的发生进行本次调查。,参加调查的科室,全院所有临床科室,二、组织方式,本次调查是受卫生厅医疗质量控制中心委托， 由医院感染管理办公室组织本次调查工作，并负责调查期间调查人员的培训、咨询及指导。调查完成后将对在调查中成绩突出的科室进行表彰。,三、现患率(Prevalence)调查,现患率(Prevalence)调查也称横断面调查： 定义：是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。 特点： 可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间。通过来自于全院医务人员的调查人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。,三、现患率(Prevalence)调查,定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 计算方法：,感染现患率= 100%,医院感染与社区感染应分开计算，均仅指调查的时段内存在的感染。,四、调查时间,调查范围及对象,全院的所有住院病人,2011年9月10日0点至24点期间内的医院感染情况,2011年9月11日开始调查,注意： 调查过的患者是否存在转科情况。 已经调查过的患者不要重复调查。,五、2011年医院感染现患率调查实施方案,（一）培训、调查及上报时间安排 2011年9月8-10日： 调查人员培训：诊断标准、调查方法、2011年全省医院感染和现患率调查个案登记表和2011年医院感染现患率床旁调查表调查表项目填写说明、发放调查表 26日收集各科当天住院患者名单（科室抄送院感办） 2011年9月11日 调查2011.9.10日0点24点所有住院病人（包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人）的医院感染情况及抗菌药物使用情况，床旁调查与病例调查相结合。 2011年9月12日-20日： 整理输入汇总资料，上报医院感染管理委员会及省卫生厅医疗质量控制中心院感质控部,五、 2011年医院感染现患率调查实施方案,（二）本次现患率调查工作安排： 本次现患率调查由主管院长负责统一协调工作。 医务处：主要负责各临床科室主任、医师的协调配合。 护理部主任：主要负责协调各临床科室监控护士的配合。 医院感染管理办公室主任：主要负责本次整个调查工作的实施和监控人员的调配。 对由于各种原因确实不能完成所有调查，专职人员应补充调查及追踪病原学检查结果。 .负责数据的录入上报工作（认真审核）,五、2011年医院感染现患率调查实施方案,（三）本次开展现患率调查质量要求： 各组组长（临床科室主任）主要负责本科室住院病人在2011年9月10日前完善各项与感染性疾病诊断有关的检查（血、尿常规；微生物培养；胸片等），将病历书写完整。 请各科主任在2011年9月11日当天不安排监控医师及相关监控护师的手术及有关工作，使有关调查人员全身投入调查工作。 各调查人员主要负责所调查科室9月10日当天所有住院病人医院感染现患率的个案调查和床旁调查，并做好登记及统计工作。各小组调查资料在9月11日下班前报院感办。 各临床科室在9月10日下午5时前将本科室所有住院人数（标明出院或新入院患者）填表上报医院感染管理办公室。,五、2012年医院感染现患率调查实施方案,（四）人员与分组： 本次调查：调查人员由医院感染专职人员和各病区院感监控人员组成，所有调查人员随机分成7个组。按每50张床位配备1名调查人员，每组100-150病人，每组有4名医生，一名专职人员负责监督资料的填写及收集。 调查表由调查人员填写。 个案调查表每位病人一张、床旁调查表每个病区（科）一张。 9月2日已召开医院感染管理委员会（书面文件）向各临床科室下发了关于开展2010年全院医院感染现患率调查的通知,五、2012年医院感染现患率调查实施方案,第一组：组长 调查人员： 主要负责 住院病人的调查。 第二组：组长 调查人员: 调查人员： 主要负责 住院病人的调查。,五、2012年医院感染横断面调查实施方案,（五）诊断标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）。,五、2012年医院感染横断面调查实施方案,（六）调查要求 床旁调查与病历调查相结合。 床旁调查需当日完成 按名单逐一查看在架病历，调查当日不能完成可延后一天进行。但不得重复。,五、2012年医院感染横断面调查实施方案,床旁调查要求 询问、体检，3分钟/病人 易发现的感染部位 上呼吸道（咽炎、扁桃体炎） 下呼吸道（气管、支气管炎、肺炎） 胃肠道（腹泻） 腹水 泌尿道（尿路刺激症状） 手术切口或皮肤软组织感染 床旁调查人员应注意询问方法与技巧；,五、2012年医院感染横断面调查实施方案,查阅病历 感染线索 体温记录（护理单） 抗菌药物使用原因（医嘱单） 入院诊断（病程记录） 实验室报告（尤其是病原学、化验单） 病理学检查结果 着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者,五、2012年医院感染横断面调查实施方案,（七）调查程序 1.调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括 9月10日的出院病人，但不包括9月 10日的新入院病人 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数 +该日已出院病人数； 2.每调查组中由医院感染监控医师到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟；主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；,五、2011年医院感染横断面调查实施方案,（七）调查程序 3.其余人员按名单逐一查看在架病历； 4.每一住院病人均应进行调查并填写调查表格；如果9月11日确实不能完成所有调查，可延至9月 12日进行，但不得重复；调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果； 5.床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。,五、2011年医院感染横断面调查实施方案,（七）调查程序 6.负责各组医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；汇总表由医院感染控制专职人员填写。 实查率不得低于96%。 某病房实际调查病人数 实查率= 100% 某病房住院病人数,表1 201年全省医院感染现患率调查个案登记表 一、一般情况： 病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天） 诊断： 手术 是（ ） 否（ ） 切口类型 I类（ ） II类（ ） III类（ ）IV类（ ） 二、感染情况（包括医院感染与社区感染） 感 染 存 在（ ） 不 存 在（ ） 感染分类 医院感染（ ） 社区感染（ ） 医院感染部位： 病原体： 、 、 ， 、 、 ， 、 、 ， 医院感染危险因素：（无论有无医院感染均应填写） 泌尿道插管 有 (泌尿道感染前48h内有泌尿道插管： 是 否 ) 无 ； 动静脉插管 有 (血流感染前48h内有动静脉插管： 是 否 ) 无 ； 气管切开 有 (肺部感染前48h内有气管切开： 是 否 ） 无 ； 使用呼吸机 有 (肺部感染前48h内有使用呼吸机： 是 否 ） 无 ； 血液透析 有 无 ； 社区感染部位： 病原体： 、 、 ， 、 、 ， 、 、 ， 三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）： 抗菌药物使用 是（ ） 否（ ） 目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ） 联用 一联（ ） 二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ） 治疗用药已送细菌培养 是（ ） 否（ ） 调查者 调查日期 年 月 日,医院感染：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。 手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,1.病人编号：不填 汇总时专职人员统一填写 2.科室：可写入本院科室名，也可写入标准科室名 3.诊断：填写病人当前诊断 4.手术：调查对象在入院后的手术，都填是。,一、一般情况 病人编号： 科室： 床号： 病例号： 姓名： 性别：男 女 年龄 （岁 月 天） 诊断 ： 手术 是（ ） 否（ ） 切口类型 I类（ ） II类（ ） III类（ ）IV类（ ）, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,切口分类： I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,无论医院感染或社区感染： 1.“存在”指：调查日（9月25日0点至24点）新发生的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日（9月26日）仍未痊愈的病人或部位。 2.“不存在”指：调查日内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）,二、感染情况（包括医院感染与社区感染） 感 染 存在（ ） 不存在（ ） 感染分类 医院感染（ ） 社区感染（ ）, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,医院感染部位： 病原体： 、 、 ， 、 、 ， 、 、 ， 医院感染危险因素：（无论有无医院感染均应填写） 泌尿道插管 有 (泌尿道感染前48h内有泌尿道插管： 是 否 ) 无 ； 动静脉插管 有 (血流感染前48h内有动静脉插管： 是 否 ) 无 ； 气管切开 有 (肺部感染前48h内有气管切开： 是 否 ） 无 ； 使用呼吸机 有 (肺部感染前48h内有使用呼吸机： 是 否 ） 无 ； 血液透析 有 无 ； 社区感染部位： 病原体： 、 、 ， 、 、 ， 、 、 ， 、 ，, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,1. 医院感染部位：医院感染部位和社区感染部位都应根据医院感染诊断标准填写。汇总时归类如下： 上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,2、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。 在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,3.医院感染危险因素：泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析：入院后有过上述操作即为“有”，否则为“否”。 如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48h内有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48h内有泌尿道插管”即为“是”，否则为“否”。 如果有血流感染，且在血流感染前48h内有动静脉插管操作，“血流感染前48h内有动静脉插管”即为“是”，否则为“否”。 如果有肺部感染，且在肺部感染前48h内有气管切开操作，“肺部感染前48h内有气管切开”即为“是”，否则为“否”。 如果有肺部感染，且在肺部感染前48h内有使用呼吸机，“肺部感染前48h内有使用呼吸机”即为“是”，否则为“否”。, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,1.抗菌药物使用情况： 是指相应调查日的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括：抗结核治疗药物；抗菌药物的雾化吸入；抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；抗真菌药物。,三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）： 抗菌药物使用 是（ ） 否（ ） 目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ） 联用 一联（ ） 二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ） 治疗用药已送细菌培养 是（ ） 否（ ）, 2011年全省医院感染现患率调查个案登记表 填写说明（由调查人员填写）,2.目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者可询问病室主管医生。 3.联用：指调查当日使用不同抗菌药物的数目。 。 4.细菌培养：凡治疗用药者（包括预防+治疗用药者）均必须注明是否送细菌培养（做细菌培养和未做细菌培养的和等于治疗用药和预防+治疗用药的和，如治疗用药20人，预防+治疗用药5人，那么做细菌培养和未做细菌培养的和为25人）。预防用药和未用抗菌药物者不必填写。,注意事项： 1、每一调查对象均需填写个案调查表。 2、汇总表请注意社区感染和医院感染分开汇总。 3、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养,单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计