麻醉患者的护理 ().ppt

,外科护理学,第五章 麻醉患者的护理,学习目标,1.了解不同麻醉方式的特点、概念及使用药物。 2.掌握麻醉并发症的护理。 3.熟悉导致麻醉主要并发症的原因。 4.掌握麻醉期间及麻醉恢复期的监护。,定 义,麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉、以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。,一、概 述,（一）临床麻醉工作内容 1.麻醉前评估病人病情 2.麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变化 3.麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访和记录,(二)麻醉的分类,1.全身麻醉 静脉麻醉、吸入麻醉 2.局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉 3.椎管内麻醉 蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉,第一节 麻醉前护理,ASA病情分级,麻醉前准备,1病人准备 心理护理 身体状况 成人禁食812小时，禁饮4小时；小儿禁食（奶）48小时，禁水23小时 2麻醉设备、用具和药品的准备 3麻醉前用药 镇静安定药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药,第二节 局部麻醉,一、定义,局部麻醉（简称局麻） 适用于表浅、局限的手术，病人意识清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态 广义的局麻包括椎管内麻醉,二、常用局麻药,酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原，致过敏反应 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，肝功能不全者慎用 利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)，400mg（神经阻滞）,三、局部麻醉方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞麻醉,局麻方法（神经阻滞）,颈浅神经丛阻滞,体 表,解 剖,局 麻 方 法（神 经 阻 滞）,肌间沟径路 锁骨上径路 (体表),臂丛神经阻滞,四、护理评估,1.健康史 年龄、性别、性格、职业和饮食 习惯、药物过敏史、疾病史等。 2.身体状况 （1）局部 （2）全身：意识、生命体征、心肺功能；出凝血功能 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查,五、护理诊断,潜在并发症：局麻药毒副反应,六、护理措施,局麻药中毒反应的护理 原因：一次性过量、误入血管、吸收过快、体质因素 观察：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识模糊 处理：地西泮510mg静脉或肌内注射 预防,六、护理措施,过敏反应的护理 用药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿。 似青霉素类药物过敏处理方法 有过敏史者，选用酰胺类局麻药,第三节 椎管内麻醉,蛛网膜下隙阻滞 硬膜外阻滞,椎管内麻醉方法,皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带 疏松结缔组织 黄韧带硬脊膜、蛛网膜蛛网膜下隙,硬外麻,腰麻,一、蛛网膜下隙阻滞,是将局麻药注入蛛网膜下隙，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，又称腰麻。 适用于下肢及23小时以内的下腹部、盆腔、肛门、会阴部手术。,蛛网膜下隙阻滞,腰麻注药,置入导管,固定,（一）分类,1.根据脊神经阻滞平面的高低 中、低、鞍区 2.根据不同给药方式 单侧、连续 常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和利多卡因,（二）护理评估,1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史。 2.身体状况 （1）局部：牙齿、腰椎、脊柱。手术后评估穿刺部位有无异常渗血或感染。 （2）全身：神志、生命体征，出凝血功能、营养、脱水，心功能。术后评估病人感觉是否恢复、有无并发症。 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查,（三）护理诊断/问题,潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、尿潴留等。,（四）护理措施,1.麻醉过程中并发症的观察与护理 低血压或心率减慢 低血压-加快输液速度 心动过缓-阿托品 恶心、呕吐 吸氧、升压 呼吸抑制 谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸,（四）护理措施,2.麻醉后并发症的观察与护理 头痛 小而少穿刺针 输入足量液体 术后去枕平卧68小时 处理：平卧，每日入水量25004000ml 尿潴留,二、硬膜外麻醉,又称硬脊膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。 用于横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁手术,硬膜外阻滞,穿刺,置管,固定,（一）分类,根据硬膜外阻滞部位 ： 1.高位 颈5胸6，甲状腺、上肢或胸壁手术 2.中位 胸6胸12，腹部手术 3.低位 腰部各棘突间隙，下肢及盆腔手术 4.骶管阻滞,（二）麻醉影响因素,常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响硬膜外阻滞的因素： 局麻药容积和注药速度 导管位置和方向、穿刺间隙 注药速度、妊娠、体位,（三）护理评估,1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史 2.身体状况 局部、全身 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查,（四）护理诊断/问题,潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、全脊椎麻醉等。,（五）护理措施,1.麻醉中并发症的观察与护理 全脊椎麻醉：最危险的并发症 面罩正压通气，必要时气管插管。加快输液速度，给予升压药 局麻药毒性反应：处理同局麻 低血压 呼吸抑制,（五）护理措施,2.术后并发症的观察与护理 脊神经根受损 导管折断或拔出困难 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,第四节 全身麻醉,全身麻醉是临床麻醉中常用的方法，全麻后的病人神志消失、痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 吸入麻醉 静脉麻醉,一、常用全身麻醉药物,吸入麻醉药：氧化亚氮、地氟醚、安氟醚 异氟醚、七氟醚 静脉麻醉药：巴比妥类、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡、度冷丁,二、全身麻醉的实施,1.诱导 吸入诱导、静脉诱导 2.维持 吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻醉,全 身 麻 醉 的 诱 导,全 身 麻 醉 的 诱 导,监测：IBP ECG SpO2 ETCO2,全 身 麻 醉 的 诱 导,开放点滴诱导 面罩吸入诱导,经气管吸入诱导,气 管 内 插 管 术,经口明视插管,开口 入镜 插管,气 管 内 插 管 术,经口明视插管,声门 气囊 固定,三、护 理,（一）护理评估 1.麻醉前评估 健康史 、身体状况 、心理和认知状态 2.麻醉后评估 术中：麻醉方式、麻醉药种类和用量，失血量、输液量及术中有无异常情况等 术后：意识状态、生命体征、基本反射及有无麻醉并发症等,三、护 理,（二）护理诊断/问题 恐惧、焦虑 与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关 有受伤的危险 与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关 潜在并发症：心律失常、肺不张、呼吸道梗阻、抽搐或惊厥、循环、呼吸衰竭,三、护 理,（三）护理目标 病人恐惧、焦虑减轻 病人未发生意外伤害 早期预防、早期发现麻醉并发症，及时对症处理,（四）护理措施,1.麻醉前护理 禁食 术前8小时禁食、2小时禁饮 术前用药 术前30分钟 2.麻醉期间的护理 专人护理 1530分钟测量一次生命体征 监测呼吸功能 监测循环功能,3麻醉后护理 返普通病房条件： 神志清楚，有定向力，回答问题正确； 呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO295% 血压及脉搏稳定30分钟以上 心电图无严重的心律失常和ST-T波改变 体温正常,转送过程注意,转运前补足血容量 轻柔、缓慢地搬动病人 各种管道的妥善固定 全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送 危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送,送入病房后的护理,病情观察 1530分钟测量一次生命体征至病人清醒 保持呼吸道通畅，给氧 注意保暖，调节室温，保持各引流管通畅，记录用药及引流量，观察有无出血。,四、常见并发症的防治及护理,1.呼吸系统 通气量不足 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 低氧血症,四、常见并发症的防治及护理,2.循环系统 高血压 低血压 心律失常,四、常见并发症的防治及护理,3.返流与误吸 4.术后恶心、呕吐 5.术后延迟苏醒与躁动,五、健康教育,术前做好有关麻醉的方法和手术进程，配合要点及注意事项解释 教会病人自我管理和护理方法,作 业,患者女性，29岁。因“急性下腹痛2小时”入院。入院体查： HR 104 次/分， BP 96/46 mmHg， RR 21 次/分。妇检：右侧附件巨大包块。查尿妊娠试验阳性。既往体健，无心、肺功能障碍，无手术史。,入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹探查术。 术前准备期间，患者诉心悸不适，觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术，因静脉塌陷失败。此时患者 BP 75/29 mmHg，HR 126次/分，烦躁，呼吸急速。急请麻醉科会诊行右颈内静脉穿刺置管术，快速输入6% 羟乙基淀粉1000ml, BP回升至105/50mmHg，HR108次/分 , 即送手术室急诊手术。,入室时，患者BP 95/45 mmHg，HR 111次/分，RR 22次/分。 神清，对答反应可。唇色、结膜稍苍白，腹部膨隆紧张。,麻醉前需要作哪些准备？ 术后可能会发生什么并发症，你如何预防和护理？,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满