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护理查房,2015.3.30,患者简介,姓名:富庆平 性别:男 年龄:60 族别:锡伯族 婚姻:已婚 职业:农民 出生地:霍城县 入院时间:2015.3.25,3,入院情况,主诉:简断心慌,胸闷,气短2年 加重一周 生命体征:T:.5 P:6次分 R:15 次分 BP: 3080 mmHg 血糖:17.3 mmolL 血酮:0.0 mmolL,入院诊断,入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.风湿性心脏病 二尖瓣置换术 心房纤颤 心功能2级 3.2型糖尿病,现病史,患者自述:2年前无明显诱因出现心慌症状,间断发作,持续时间数分钟不等,活动后加重,休息后缓解。并伴有胸闷,气短,乏力,全身不适症状。与重庆西南医院就诊,置换瓣膜,好转出院。近一周来自感上诉症状加重故来我院就诊。,既往史,既往2年糖尿病史,否认结核,否认肝炎,否认伤寒等传染病史,否认冠心病病史,否认脑血栓或脑出血史。否认外伤史,否认输血史,否认中毒史,否认手术史,否认过敏史。2年前重庆医院行搭桥及瓣膜置换手术,辅助检查,心脏彩超:1.二尖瓣置换术后,人工瓣活动尚可未见周漏2.左房,左室腔增大并左心功能减退3.肺动脉压增高(重度) 心电图:1,房颤 2.窦性早搏3.陈旧性Q波改变4 STT改变 胸片:1.支气管炎2.左侧胸膜肥厚 24小时动态:1.房颤2.多源性窦早3.STT异常改变,心功能分级,心功能I级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能II级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间。 心功能III级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,1,入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、,心电监测、中心给氧2L/分,陪护一人,留置针护理 2,完善血常规、凝血、甲功、生化、常规心电图、心脏彩超、胸片,24小时动态等相关检查 3.药物给予: “速尿针60毫克”利尿减轻心脏负荷,氯化钾针10ml.硫酸镁针10ml加胰岛素7个单位。预防电解质紊乱。米力农针10mg:强心 一天四次皮下胰岛素注射降血糖,口服药给予:琥珀酸美托洛尔片23.75毫克:减少心肌耗氧量,蒙诺片10毫克:降血压预防心室重塑,氯化钾缓释片,预防电解质紊乱。复方丹参滴丸270mg:营养心肌。硫酸氢氯吡格雷75mg:抗凝。格华止:500mg:降血糖。,护理评估,患者神志清,步入病室,发育正常,营养良好,自主体位,慢性病容,语言流利,检查配合,回答切题。双侧瞳孔等大等圆,全身皮肤完好,无压红。二便正常。入院评估跌倒坠床11分,有中度风险。压疮:19分,有低风险。,护理诊断,1.胸闷气短,与气体交换受损有关 2.心输出量减少 3.便秘 4.知识缺乏 5.营养失调 6.潜在并发症(低血糖,猝死) 7.有发生压疮跌倒、坠床风险,胸闷气短,与气体交换受损心脏供血不足,气短有关 护理措施: 1、卧床休息 2、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,(吸氧的注意事项)一般缺氧1-2L min,中度缺氧3-4L min,严重缺氧及肺水肿4-6L min(详细讲解用氧的注意事项四防) 3、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。,心输出量,与心功能下降有关 (1)病情观察:有无呼吸困难,心慌,心率的变化 (2)严格控制输液量及饮水量 (3)药物的护理:利尿剂注意电解质的变化,有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。 (4)限制钠盐的摄入,避免受凉,注意保暖。,便秘:,与卧床有关 护理措施: (1)指导患者定时排便的习惯 (2)保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 (3)协助病人采取最佳的排便姿势,便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压 (4)进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。 (5)指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。 (6)必要时予以灌肠。,知识缺乏,与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关, 护理措施: (1)选择合适宣教方式,使病人及其家属了解下列知识:冠心病,糖尿病发病的原因,症状,发展及治疗、病程。 (2)坚持合理用药,预防感染的出现。 (3)加强生活护理和基础护理 (4)将呼叫器放置病人触手可及处 (5)按护理等级巡视病房,观察病情,营养失调,指导患者住院期间病人维持最佳的营养状况:低盐低脂,低糖 (1)控制钠盐的摄入(食盐量在3-5克每天)控制饮食,进食高蛋白、低盐低脂、高维生素及清淡易消化食物,少量多餐,避免过饱。禁食刺激性食物,禁烟酒。 (2)控制糖分的摄入,每天每顿,定时定量,严格控制热量的摄入 禁止(易于使血糖迅速升高的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂升高的食物:牛油、羊油、)。,(3) 指导病人进易消化的优质蛋白,如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类,进食各种新鲜蔬菜、,以补充维生素类。 (4)督促口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。,潜在并发症-猝死,与心功能下降,冠状动脉粥样硬化,心肌缺氧有关。知识缺 护理措施: (1)严格监测心电监测及生命体征的变化。 (2)密切监测病情变化,电解质及心电图的情况。 (3)按医嘱给予强心、利尿,扩血管的药物,观察药物的不良反应。 (4)准备好急救药品及物品。,潜在并发症低血糖,与注射胰岛素,口服降糖药有关 做好糖尿病低血糖宣教,教会病人识别低血糖症状,与低血糖的应对措施。,护理安全,1、认真落实分级护理制度。严密观察。 2. 护士在工作中严格执行三查七对制度, 准确执行医嘱,确保病人的医疗安全,并保持工作的连续性,严格交接班 3.危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往 4.患者休息加床档 5.24小时有陪护 6.床头有安全标识 7.保持患者的皮肤清洁,干燥。,护理评价,患者住院期间安全无跌倒损伤 患者住院期间皮肤完整无破溃 患者二便正常,未出现便秘 患者家属正确指导饮食 住院期间患者未发生跌倒,坠床,低血糖 心慌气短症状状较前好转 患者住院期间血压良好,心率60次每分,血糖6.3 mmolL,谢谢聆听,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求

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