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文档简介

河南省人民医院高血压科 王 浩,高血压的新进展,H123,2005年世界高血压日主题 认识高血压 2006年世界高血压日主题: 控制高血压,降压要达标 2007年世界高血压日主题: 健康膳食健康血压 2008年世界高血压日主题: 在家测量您的血压 2009年世界高血压日主题: 盐与高血压 2010年高血压日主题: 健康体重 健康血压 2011年高血压日主题: 知晓你的血压和控制目标 2012年高血压日主题: 健康生活方式健康血压 2013年高血压日主题: 健康血压 健康心跳,H123,流行病学 诊断 治疗,H123,流行病学 诊断 治疗,H123,河南省1574岁人群城乡、性别高血压患病率分布,高血压患病率(%),H123,全国2.6亿,河南省2000万,中国高血压患者(2.6亿) 5个法国 5个英国 6410个摩纳哥 16498个图瓦卢: 15万个梵地冈,H123,河南省1574岁人群不同年龄段 高血压患病率分布,高血压患病率(%),H123,河南省1534岁人群最近一次测量血压 时间构成图,比例(%),H123,河南省3574岁人群最近一次测量血压时间构成图,比例(%),H123,我国高血压的现状与流行趋势,A:1958-1959 年为 5.11%; b:1979-1980年为 7.73%; c:1991年为 11.26%; d:2002年为 18.8%; e:2012年:24%;,H123,中华人民共和国卫生部,数据来源:2010年中国心血管年报(高血压); 2010年中国慢病行为危险因素监测 (超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病)。,超重3.05亿,肥胖1.20亿,高血压 2.36亿,高胆固醇血症 3293万,糖尿病 9681万,中国高血压的现状:庞大的高血压人群:2.66亿(2012年),H123,世界银行最新报告: 中国患慢性病的人将大幅增加,H123,世界银行最新报告: 高盐、吸烟和高血压是中国最主要的危险因素,H123,如果不控制高血压,中国未来20年脑卒中发病仍将不断攀升趋势,Circ Cardiovasc Qual Outcomes.published online May 4, 2010,女性,H123,The Treatment Rates of Hypertension in Selected Countries,China: 28%,India: 18%,Turkey:17%,Czech: 32%,Egypt: 9%,Mexico:10 %,Adapted from the numbers on Hypertension 1995 26:886 , Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267 Health Soc Care Community 2002 10:394, J Hypertension 2004 22:1479 Hypertension 2002 40:920 , BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746 Blood Press 2004 13:80, Hypertension 2001 38:827 , WHO MONICA Project.,(Using total hypertensive patients as denominators),USA:41 %,Canada:24 %,German:58 %,UK:32 %,AUS:51%,H123,高血压的未来患病率,2000,2025,高血压患病率 (%),Kearney PM et al.,Lancet. 2005;365:217-223.,年龄20岁人群的高血压患病率,H123,H123,顽固性高血压,18,H123,新增内容,1.欧洲高血压和血压控制的流行病学数据。 2.强调家庭血压监测(HBPM)的预测价值及其在高血压诊断和管理中仅次于动态血压监测(ABPM)的地位。 3.更新了夜间血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后意义。 4.再次强调在总体心血管风险评估时,应综合血压、心血管危险因素、无症状靶器官损害与临床并发症。 5.更新无症状靶器官损害的预后意义,包括心脏、血管、肾脏、眼和脑。 6.重新考虑超重和目标体重指数(BMI)在高血压的风险。 7.年轻人群高血压。 8.降压治疗的启动。更多基于证据的标准,血压正常高值者不进行药物治疗。,顽固性高血压,19,H123,9.治疗的目标血压值。更多基于证据的标准,对心血管高危和低危者采用统一的收缩压(SBP)目标值(140mmHg)。 10.自主选择起始单药治疗,不作任何排序。 11.修改两药联合的优选模式。 12.为血压达标确立新的治疗流程。 13.扩充特殊情况治疗策略章节。 14.修改老年人高血压治疗推荐。 15.80岁以上老年人的药物治疗。 16.特别关注难治性高血压和新的治疗方法。 17.更加关注靶器官损害指导的治疗。 18.高血压疾病长期管理的新途径。,顽固性高血压,20,H123,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,死亡专率(1/10万),心脑血管疾病:我国主要致死原因,H123,高血压是心血管死亡的主要原因,9.5,3.3,2.4,5.0,2.0,3.5,2.1,45.4,21.3,12.4,6.2,9.9,7.3,13.9,6.3,22.7,0,10,20,30,40,50,冠心病,卒中,外周动脉疾病,心衰,校正年龄每1000人每2年的患病率(%),35-64岁患者,随访36年1,2,1. Kannel W.B. et al., JAMA 1996; 275: 1571-1576 2. Kannel W.B. et al., J Hum Hypertens 2000; 14: 83-90,H123,随着血压每升高20/10mmHg, 心血管死亡风险成倍增加*,*人群年龄 40-70 岁, 起始血压 115/75 mm Hg. CV, 心血管; SBP, 收缩压; DBP, 舒张压,心血管 死亡 危险,SBP/DBP (mm Hg),0,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.,H123,致死与非 致死性事件,死亡率,死亡率,10,-40,-30,-20,-10,0,-50,单纯收缩期高血压,卒中,CHD,全因,CV,非CV,CHD,全因,CV,非CV,收缩-舒张期高血压,0.001,0.001,0.001,0.001,0.01,0.01,NS,NS,0.02,0.01,有效降压治疗组与安慰剂和非治疗组相比,事件发生率显著下降 CHD: 冠心病; CV: 心血管性,有效降低血压可减少心血管病发生率和死亡率,Cifkova R, et al. J Hypertens. 2003;21:10111053.,相对危险下降 (%),ESH/ESC指南的血压正常值为:收 缩压 139 mmHg、舒张压 89 mmHg,致死与非 致死性事件,卒中,H123,血压下降仅2 mmHg也可降低 10%的心血管事件风险1,61个前瞻性研究荟萃分析 1百万成年人 12,700,000人/年,平均收缩压下降 2 mmHg,卒中死亡率下降10%,缺血性心脏病死亡率下降7%,1. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:19031913.,H123,高血压-全球范围的流行威胁健康,DALYs = 伤残调整生命年,用以衡量疾病负担,每年,高血压造成世界范围内710万人死亡,占总死亡人数的13%,2002年 WHO 健康调查报告,高血压造成DALYs的比例,0.5% 0.5-0.9% 1-1.9% 2-3.9% 4-7.9% 8-15.9% 16%,H123,血压与心血管和肾脏损害的关系:(包括所有年龄、种族) 关联性从高血压水平-相对较低血压水平;对于50岁以上者SBP预测价值优于DBP。脉压对老年人有额外的预测价值。 诊室外血压(ABPM;HBPM)与事件同样关联。 高血压的患病率:30-40% 总体心血管风险评估: 1.久坐和向心性肥胖,年轻人风险更大。 2.社会经济条件较差及少数民族。 3.空腹血糖升高或糖耐量异常。 4.甘油三酯、纤维蛋白原、载脂蛋白B、脂蛋白(a), 及高敏C反应蛋白水平升高者。 5.早发心血管病家族史(男55岁,女65岁前),H123,流行病学 诊断 治疗,H123,血压的测量技术是落后的,早在18世纪,人们就已经意识到血压不是恒定的,而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制,对血压的波动情况缺乏深入的了解,1969年,英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此,人们对血压的自发性波动有所了解,到70年代,由于体表使用的全自动血压监测仪的问世,得以开展全天候动态血压监测,才对BPV有更深入的了解,近年来随着计算机技术的发展, 人们得以用动态血压监护仪观察血压变异这一临床现象的实质,H123,Parati G et al. 1995,持续血压监测,H123,顽固性高血压,31,汞是自然生成的元素,见于空气、水和土壤中。 汞是一种剧毒非必需元素,仅次于钚和钋。广泛存在于各类环境介质和食物链(尤其是鱼类)中,其踪迹遍布全球各个角落。4 世界汞矿资源量约70万吨,基础储量30万吨。 西班牙9万吨、意大利6.9万吨、中国8.14万吨, 吉尔吉斯坦4.5万吨。 2012年全年中国电石法聚氯乙烯产量1000万吨,汞媒消耗1.2万吨,汞耗1000吨,其中绝大多数会通过水、空气的循环进入食物链。,H123,汞的熔点是-38.80C,世界上唯一 常温下液态的金属,挥发性强, 如不慎打碎血压计后其中的汞 全部蒸发,可使150m2、高3m的 房间内空气汞浓度达到 111mg/m3,而人在汞浓度为1.2-8.5mg/m3的环境中就会很快引起中毒。 人体肺泡对汞蒸气的吸收率达85%,全球每年人为向大气的汞排放量2000吨(其中中国排500-600吨,占全球的1/4,,顽固性高血压,32,H123,(1)汞-水-食物链-汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比水中高上万倍。 (2)汞入水沉积污泥中;在细菌作用下生成甲基汞;进入生物体; 一粒含汞纽扣电池可污染60万升水 (一个人一生的饮水量)。 (3)在微生物的作用下,金属汞和二价离子汞 等无机汞会转化成甲基汞和二甲基汞, (4)甲基汞易被人体吸收,排出慢,而且毒性大。这是因为,甲基汞易溶于脂类中;汞在体内不易分解,由于其分子结构中有碳-汞键不易切断;是高神经毒剂,可轻易透过血脑屏障多在脑部积累。可透过胎盘,汞中毒的孕妇生下的婴儿多为白痴。,顽固性高血压,33,H123,2005年我国生产含汞体温计和血压计的用汞量分别为81吨和201吨。含汞量,体温计是1克,血压计是25克,鱼跃品牌,水银体温计大概是20%,水银血压计占到50%左右。,顽固性高血压,34,H123,2013年1月19日,联合国环境规划署正式宣布,超过140个国家就全球第一部限制汞排放的国际公约-关于汞的水俣公约达成一致。公约规定2020年前禁止生产和进口含汞类产品如电池、荧光灯、肥皂、化妆品、温度计、血压计等。,顽固性高血压,35,H123,H123,1300血压计,907血压计,7071血压计,顽固性高血压,37,H123,血压分级,说明 当SBP和DBP处于不同水平时,以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH也应根据上述标准确定为1、2、3级;伴随的低舒张压因视为另一个危险因素 治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面,H123,高血压分级(JNC7),判断标准 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 高血压前期 120-139 或 80-89 高血压级 140-159 或 90-99 高血压级 160 或 100,H123,24小时动态血压,24小时动态血压较诊所血压: 与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性 能更敏感地预测心血管事件发生 重复性好,排除了“白大褂效应”和安慰剂影响,因此能更精确地评估血压下降的幅度,H123,血压的认识片面而惯性-但有趣的是:治疗依据、实验方案、指南等均以偶测或平均血压为依据,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,24小时平均血压,诊室血压,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,血压变异,Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74,24h短时血压变异,H123,42,H123,H123,顽固性高血压,44,脑 眼 鼻 口腔 甲状腺 心脏 主动脉 肾 肾上腺 肾动脉 肾静脉 膀胱 骶骨,流行病学 诊断 治疗,H123,46,H123,H123,启动降压药物治疗,H123,达到目标值的治疗流程,2013ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,H123,联合用药,绿色实线:优先选择的联合 绿色虚线:有作用的联合 黑色虚线:有可能但没被证实的联合 红色实线:不推荐的联合,H123,复方降压片,1、利血平 0.032mg 2、双氢克尿噻 3.1mg 3、双肼苯哒嗪 4.2mg 4、盐酸异丙嗪 2.1mg 5、氯化钾 30mg 6、利眠宁 2mg 7、维生素B6 1mg 8、三硅酸镁 30mg 9、混旋泛酸钙 1mg 10、维生素B1 1mg,H123,维压静,每片维压静含: 1、利血平 0.03mg 2、双氢克脲噻 1.5mg 3、肼苯哒嗪 1mg 4、盐酸异丙嗪 2mg 5、氯化钾 30mg 6、利眠宁 2mg 7、环戊甲噻嗪 0.025mg 8、芦丁 5mg,H123,北京降压0号 (复方降压平),1、硫酸双肼屈嗪 12.5mg 2、利血平: 0.1mg 3、氢氯噻嗪:12.5mg 4、氨苯喋啶:12.5mg 5、氯氮草: 3.0mg,H123,常药降压片,每片常药降压片含 1、双

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