耳鼻咽喉科医生工作须知.ppt

耳鼻咽喉科医生工作须知 -浅谈工作体会与教训,一，临床30条谨记 二，术前谈话须知 三，了解科室优势与特色 四，注意总结经验与教训 五，把科室建成天堂,一，临床30条谨记,1、 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“耳鸣原因待查”等。 2、 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。,3、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节。（尤其是伤害和车祸因为费用由对方出，这时被害人会报复性消费，还会装出可怜相，以患者身份对医生提各种要求。肇事方也会要求少花钱，一旦追究，你就要自圆其说，首先就是医嘱、病历写的好不好。见过肇事双方和解后，把医生涮了。医生觉着很委屈，和被害人理论，你们猜他说什么：“我说什么就是什么？谁让你听我的了？我让你怎么做你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂。”,记住： 第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是一个医生，只管看病，好好写病历； 第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患者放到一起。 （那样做就是自己给自己找麻烦。他捧你是有求于你，是想利用你，你满足他的要求后，一旦他和肇事方把事了结了，他们会一起骂你“黑”，一起告你，值吗？）,4、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊，须与病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。 （医生代表科学，不是在菜市场买卖，讨价还价，让人开心，要有医疗原则。否则一厢情愿替他省钱，出了医疗事故，曾见过欠钱不交或没钱治病的患者和家属拍着桌子喊：“我有钱，我没钱能来治病吗？谁让你替我省钱，我要的是人，是治好病。现在你们没治好，我要告你们。” 血的教训啊）,5、 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。（很多单位的领导都要求医护人员要耐心详细解释，这是领导怕患者找麻烦，却不明白专业知识有其特殊性，那是对牛弹琴，患者听不明白，你的话被他似是而非的“理解”后，很可能被作为依据和您纠缠不清。就像4、5岁的小孩子问父母“为什么”一样，最后问道：“为什么一年有12个月?”你回答：“就是这么规定的”。他会问；“为什么这样规定?”你肯定晕，孩子会认为你没水平，回答不了问题，患者也一样纠缠，不同的是：患者会告你。 再重复一遍：病情一定要交代清楚，但不是他问什么你都要答，不过解释项目可以简单，医生的态度却要诚恳。别让他告你“态度不好”。）,6、详细而有选择的记录患者及家属的与病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 7、按治疗要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案需如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。 8、每次检查及治疗都要下医嘱，未给患者做成功或拒绝的勿忘记入病程记录并行停止执行医嘱。,9、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。 记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。（我的一位朋友说他通过治病认识某局领导，答应可以办事，但我告诉你“80年代还可以，现在医患关系不值钱”。我的一位大学同学说过一句话：现在医生和患者就是猫和老鼠的关系天敌。为什么？因为医生提防被患者告，患者怕被医生让他多花钱。） （两者精疲力尽，互相保留态度，倒把如何想尽办法治好病的事给抛开了。）,10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。 11、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。（很多医生喜欢表示自己和主任关系近，主任会罩着自己，记住这世间除了父母对儿女，没人愿意为你揽麻烦。）,12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害： 第一氧气，第二盐水，第三想上级。（急诊时不管你脑子多空都要记住的。） 13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。（曾有一个下死亡通知的医生被患者家属追，他们要给医生“穿”衣服丧服，因为那个患者被自己假牙卡住导致窒息，管床医生没经验，口头下了死亡通知，患者家属去买衣服，结果假牙被老大夫取出来了，后果记住：当大夫说话别冲动啊！）,14、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，别把他吓着了不敢签字，你宁肯做不成了。 15、若手术是你主刀，就自己写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。,16、出现他科问题请有关科室会诊并要求会诊，大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。 17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。 18、 不应相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。,19、 诊断证明一定要与病历一字不差。 20、出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。 21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。 22、不管什么样的病历上都记得要写上“不适时随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。,23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。 （记住：你要是真“以院为家”，这时就不要想给医院省那点药费钱，一旦出事故，赔的钱是医药费的无数倍，还不包括你要背负见死不救的名声。） 24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。,25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。（在罗杰道森的有效谈判秘诀里讲过，冲突中最疯狂的人通常是赢家） 26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。（这是科室摆脱困境的必要措施。但现实生活中同心协力比较难。,有两个原因： 第一是有人心术不正、落井下石。 例：一个癌症患者，手术切除，在术前患者本人和他爱人要省钱，要求标本不送病检，而医院没有硬性要求手术标本一定要病检，当时这是比较普遍的事，该医生没医疗法规经验，术后也没保留标本。第二天患者的爱人和患者的哥哥几个人找大夫要标本，说“身上切的东西一定要看看，你们科的某大夫告诉我们了，标本哪能不作病检，我们一定要做病检，”，大夫解释是你们不要标本的。她爱人说“我们2万块钱手术都做了，还差那点病理检查费，要丢了就是你的责任”。（蒙了遇见不讲理的了。）冲到手术室，最后多亏当天手术室的护士把标本留在手术车上，第二天那辆手术车没用，找到标本算逃一劫！ 接触医疗事故者知道，标本丢失是大事，当时事情闹起来的话，牵连的人会有很多，绝不只大夫一个。 一个科室中一定要严防这样吃里扒外，利用患者挑事的人，因为他一句话就会制造一起莫须有的医疗事故，损失极大，最后就算不损失钱，也耗费大量的精力。,第二个不合作的原因正是博弈论中的一个论题叫囚徒困境。在困难时，个体选择行为方式不会是最佳的，而是本着对自己更有利的。这就是所谓自私的本性。逃脱责任、找替罪羊就是这时最好的选择了。） 说这些就是想告诉大家现在的医疗环境不好，团结很重要，哪怕不在一个单位，不认识，也要互相担待，别。多说好话吧。,27、注意结交一些在社会上的“朋友”，他们能随时为你撑腰。 28、 任何情况下，千万不要不作为！病人主诉要重视（要让患者感受到你的存在和关心。） 29、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。（没有比加强业务素质更重要的了。不懂业务出问题是必然的。做医生业务不精也最被人瞧不起。） 30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。,二，术前谈话须知 1术前谈话需要技巧： 谈话时应注通俗易懂，以情感人，避免谈话生硬，要做到相互理解，应以朋友亲人的口吻交流，让患者容易接受你的治疗方案并对你信任。,2取得患者和家属信任和理解,谈话医生应向患者和家属说明术前谈话和手术签字的目的，争取患者和家属理解 其次，应向患者强调手术由谁主刀，其水平如何高超，医德如何高尚，坚定患者手术的信心与决心。应用通俗易懂的话语解释病情，尽可能避免专业术语及用生硬或命令式口吻，以免患者难以理解和接受。,3谈疾病的诊断,对于术前无法明确诊断的，应解释清楚，根据目前医学发展和科学的发展，有些疾病术前诊断有困难，需行手术探查，取标本送病检后才能解决，而不能说诊断不清楚等话语，以免导致患者对你的不信任，对手术的恐惧感。诊断要有主次之分，让患者知道病情的轻重程度。患者容易理解，对你加倍信任。,4谈手术目的和术式,手术目的或必要性一般较明确，就是要解决问题；如何解决问题，就需要手术方式来定，不同的手术方式可以解决不同的问题。体现患者的知情权和选择手术与否的权利，明确我们的手术方式就是治疗目前疾病的最佳方式。,5术中、术后可能出现的并发症、意外情况,手术出现并发症及意外情况，是术前谈话内容中患者非常关心的问题 有的医生可能会把各项问题都一一罗列出来，告知患者手术是有风险性的。这势必会增加患者恐惧心理 预防措施，尽可能避免风险出现。 （可以举例说明。）,6谈术后治疗和愈后情况,术后治疗是手术后的延续，对手术的成败非常关键。手术的结果会影响愈后，医生应明确告知患者和家属，术后恢复过程中出现的不适及疼痛，是恢复期中的必然现象，并告知多久后症状可以消减。手术很重要，术后治疗及定期复查，更要加以重视。,术前谈话看似是一个小问题，却蕴含着深奥的哲理。术前谈话不仅能够体现一个医生的医术、医德和责任心，而且对改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。,三，了解科室优势与特色,耳科：耳纤维内镜检查，纯音听阈测定，声导抗测听，耳声发射，听性脑干诱发电位，鼓膜按摩仪（耳正负压治疗） 鼻科：硬性鼻咽镜检查，鼻阻力：适用范围鼻阻力仪通过测量流量和压力得到鼻阻力数据。协和变态反应原测定及脱敏治疗。 咽喉科：喉动态镜检查，喉功能检测，嗓音评估及嗓音矫治，睡眠呼吸监测及正气压治疗，鼾托。,1、S9818声信息治疗仪简介： 声信息治疗仪，由保定市神洲声达医疗器械有限公司生产，集耳聋耳鸣检查治疗于一体，是有效治疗耳聋、耳鸣、头痛、眩晕等疾病，快速诊断耳聋患者听力潜能的新型诊疗设备。2、声信息治疗仪主要功能：治疗各种神经性耳聋、耳鸣、幻听；辅助治疗中耳炎、外伤等原因引起的各种耳聋、耳鸣及耳部不适等症；治疗各种血管性头痛；耳源性眩晕；各种耳聋、耳鸣的检查及疗效评价；各种神经性耳聋听力潜能的动态诊断。 3、声信息治疗仪作用机理： 根据患者的具体听力状况和主要的生理指标，因人而异有目的的利用严格量化的声音，依次作用于听觉系统所有相关神经核团，消除其功能紊乱和由其引发的听觉过度抑制状态，增强患者听觉系统自身调控能力，重塑耳聋、耳鸣患者听觉中枢结构；利用人体对不同声音产生的连锁反应原理，调节植物神经和脑血管功能，改善患者整体生理状况。 4、S9818声信息治疗仪特点： 声至病所、因人而异、辨证施音；调整植物神经功能，改善脑供血，治疗头痛、眩晕，改善睡眠，标本兼职。,DZZ型多维电离子综合治疗仪,一、基本原理 本仪器主要是利用电离及智能控制技术产生稳定浓度的氧化羟基，进入耳道后，杀灭各类受感染菌群，快速氧化，风干病灶部位，从而达到治疗的目的。 二、适用症 本机适用于治疗各种原因引起的耳道感染及鼓膜缺损后化脓性中耳炎。,HJZ-3A型氦氖激光治疗机,He-Ne激光理疗照射病灶部位或穴位，可促进局部血液循环；促进新生血管生成；可增强机体免疫能力；加速新陈代谢，也可以用于治疗脱发，使毛发再生；具有消炎止痛抗感染，对脓包等各种炎症有很好的疗效、具有杀毒杀菌的功效；加速伤口愈合，镇痛；促进移植皮片成活等多种功效。可用于中耳炎，鼻窦炎，变应性鼻炎等,德国海特光Hydrosun,德国海特光TMHydrosunTM治疗过敏性鼻炎42例疗效观察及护理体会 摘要：目的：观察海特光治疗过敏性鼻炎的临床疗效。 方法：采用德国进口海特光治疗仪照射鼻部区域。 结果：23例痊愈，15例显效，4例无效，总有效率为90.5%。 结论：海特光治疗过敏性鼻炎疗效高。 关键词：海特光过敏性鼻炎 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0389-01,鼻朗鼻腔喷雾器,适用于医疗机构或家庭婴儿、儿童及成人，主要用于急、慢性鼻炎的辅助治疗，鼻腔术后冲洗，促进伤口愈合，缓解鼻干燥、鼻出血、鼻塞、鼻痒、流涕等鼻腔不适症状及日常鼻腔卫生护理。 通气鼻贴 扩张通道（可用于感冒、鼻炎、 过敏、鼻中隔偏曲引起的鼻塞 、鼻充血，使呼吸更顺畅）。 改善鼻腔阻塞引起的睡眠障碍， 暂时减轻或缓解打鼾。,四，注意总结经验与教训,卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药 癫痫病人慎用胞二磷胆碱； 隐球菌脑膜炎病人慎用维生素B12，会促进隐球菌生长； 阿斯匹林有诱发哮喘的可能 老年患者眩晕病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法 治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇 .糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏 银杏达莫可诱发哮喘。,科室教训,急