DM_胰岛素泵治疗观察.ppt

应用胰岛素泵治疗 儿童及青少年1型糖尿病的疗效观察,国内 国外,注: 这些都是示意图.,胰岛素吸收与效果: MDI 与 CSII,Ultralente和NPH 胰岛素的吸收最多有52%的变化, 而 Lantus每天注射时最多有32%的变化, 这就为多达80 % 的日常血糖变异率提供了解释. 2, 3 1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetologia 1983; 24: 326-9. 2. Scholtz HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargine-Lantus) compared to NPH and ultralente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event D: 1999, Brussels, Belgium. Note: Schematic representation only.,泵比注射可以提供更好的控制, 原因在于: 速效胰岛素输注的吸收变化小于3 %. 1 可程控能力允许特别确定输注, 满足各基础胰 岛素的要求及可变大剂量的需要. 1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infustion. Diabetologia 1983; 24: 326-9.,背 景（1）,持续皮下胰岛素注射(胰岛素泵) Continuous Subcutaneous Insulin Infusion ，CSII 1934年 Metcalf提出概念 1978年 Pickup等报道第一例应用 80年代初第一代胰岛素泵问世 至80年代末很少用于儿科病人 目前国外已广泛用于儿童DM,Br J Med,1978,1:204-207,Arch Dis Child,1988,63:329-332,国 内,T1DM发病率逐年升高 每日多次皮下注射胰岛素（MDI） 餐后高血糖 夜间低血糖 2000年开始胰岛素泵常规治疗T1DM 2000年报道胰岛素泵治疗儿童酮症酸中毒,中华儿科杂志,2000,38,494-496,控制不佳,研 究 对 象,病例来源 内分泌科T1DM患儿 入选标准 符合1996年WHO的T1DM诊断标准 糖尿病病程1年 进行CSII治疗6月,一 般 资 料,性别：男4人 女6人 年龄：平均13.53岁（6.47-17.48岁） DM病程：平均5.73年（2.73-13.96 年)5年 5人 CSII时间：平均11.79月（6.28-25.48 月)1年 6人,方 法（1）,优泌林或诺和灵 短效笔芯胰岛素（100/1ml） HbA1C检测 Bayer DCA 2000 配对t 检验,美国美敦力公司 （Medtronic） Minimed 508型,方 法（2）,CSII治疗前后HbA1C比较,HbA1C平均下降1.46%0.58% t=2.52，P0.05,CSII治疗前后胰岛素用量比较,CSII治疗前后其他指标比较,CSII治疗前后胰岛素用量比较 治疗前42.0u23.99u 3名1u/Kg.d 治疗后41.06u19.11u 均 1u/Kg.d t=1.066，P0.05 严重低血糖和酮症酸中毒发生次数比较,讨 论,胰岛素泵治疗优势 模拟正常胰腺胰岛素分泌模式 减少血糖波动 防止餐后高血糖和夜间低血糖 降低糖化血红蛋白 改善糖代谢的环境 减少糖尿病远期并发症,Pediatrics,2001,107(2):351-356 Diabetes,1996,45:1289-1298,影响胰岛素泵使用效果的因素,使用者年龄 正确掌握胰岛素泵使用方法 自我监测血糖 根据个体化调整胰岛素剂量 家长协助 注射部位护理,结 论,使用简单，血糖控制好 减轻痛苦，活动自由 提高糖尿病患儿生活质量 可作为儿童T1DM常规治疗 随着价格下调，将有更多患儿获益,胰岛素泵在1型DM患者的应用,几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7,胰岛素泵治疗与低血糖,DCCT研究证实 CSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量 能通过程序改变胰岛素的基础输注,国外1型儿童患者CSII的成果,CSII改善了1型成人患者的血糖控制水平,K.V.,_,N 和 H 为上午, H 为 晚餐, N 为睡觉时间,K.V.,_使用胰岛素泵治疗后六周,Adapted from Case Study Submitted February 26, 2003 Christine Valenta, R.N., M.P.H., C.D.E., Diabetes Management Consultant for Medtronic MiniMed.,使用泵前后 CGMS Gold系统跟踪研究,一天中的不同时刻,血糖毫克/分升,一天中的不同时刻,血糖毫克/分升,Adapted from Case Study Submitted 2001 Margaret Meyers, MD, Medical Director of Diabetes Center at Thomas Hospital, Fairhope, Alabama,CSII 减小了年轻患者体内的 A1c,使用 MDI的年轻人, A1c = 8.9%,使用 CSII的年轻人, A1c = 7.4%,泵治疗三个月以后,使用泵前后 CGMS 系统 Gold 跟踪研究,血糖,Adapted from Heptulla RA, Allen HF, Gross TM, Reiter EO. Continuous glucose monitoring in children with type 1 diabetes:before and after insulin pump therapy. Pediatric Diabetes 2004:5:10-15,CSII 特别改善了儿童患者的 A1c 和饭后血糖控制水平,八名儿童佩戴 CGMS Gold系统进行泵治疗的前后 CGMS 系统提供了改善儿童血糖控制的信息. 使用CSII三个月以后,A1c 由 8.1% 降低到 7.3 %. 早餐后分别为 349 24 和 26716 (p0.003); 午餐后分别为 340 16 和 217 20 (p0.003); 使用CSII三个月以后,晚餐后的平均值具有都类似地降低 了 22% (p0.04).,中午,半夜,20,6,7,8,9,10,11,12,13,14,0,0,40,30,60,50,5,HbA1c 与严重低血糖发生的关系,HbA1c (%),Hypoglycaemia rate 100 per patient-years,O Intensive group,Adapted from DCCT Research Group. 1996,与MDI 相比, CSII 对儿童提供了更好的血糖控制水平及更少的低血糖,Adapted from Litton J., J Pediatr 2002;141:490-495.,HbA1c,低血糖,n=9,降低发生严重低血糖的危险,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,比率/100 患者年,2 注射 (n=244),MDI (n=122),CSII (n=100),不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖,Adapted from Jones TW, Davis EA. Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes: Current Issues and Controversies. Pediatric Diabetes 2003; 4: 143,与MDI相比,CSII 降低了儿童患者发生严重低血糖的危险,Yale 青少年研究,MDI vs. CSII, p .01,CSII前后严重低血糖的发生次数,Boland et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-1784.,CSII: 严重低血糖发生减少,White et al., Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2000; 13(suppl 4):1220.,儿童严重低血糖的发生 (2-16 岁儿童),Rate per 100 pt years,CSII 降低 HbA1c,n= 58 n=107 n=116 n=50 n=25 n=56,Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Bode, BW et al., Diabetes Care 1996, 19:324-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60. Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6.,5.5,6,6.5,7,7.5,8,8.5,HbA1c, 7 岁,7-11 岁,12-18 岁,耶鲁大学 儿童 / 年轻患者研究,前,12 个月,最近,Adapted from Ahern JAH, Boland EA, Doane R, Ahern JJ, Rose P, Vincent M, Tamborlane WV. Insulin pump therapy in pediatrics: A therapeutic alternative to safely lower HbA1c levels across all age groups. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.,n=26,n=76,n=59,CSII 改善了控制水平 CSII 改善了各个年龄段儿童的A1c,美敦力泵比 Lantus 更好地改善了血糖控制 一项随机的预测性研究 将胰岛素泵与 使用 Lantus对儿科患者进行每日多次注射手段进行对比,E.A. Doyle (Boland) et al., Diabetes Care 2004,设计控制: 美敦力胰岛素泵与 Lantus, 都使用胰岛素 aspart 泵试验组中, HbA1c 和每天注入的胰岛素总量明显减小; 而 Lantus组则没有明显的变化 泵试验组中, 50% 满足 ADA的 HbA1c “目标治疗” 指南中 7%的要求, Lantus组则为13% * 泵大剂量输注历史允许研究人员加强对饭前大剂量的需要. 只有使用泵才能得到各个基础率; 5.4 基础率用于改善控制水平 研究后: Lantus 组75%的 患者转而使用泵治疗;泵试验组88% 的患者继续使用泵,* At randomization, two pump patients and one Lantus patient had met the ADA goal,使用CSII饭前与睡觉时的血糖值( BG) 比 Lantus要低,90,110,130,150,170,190,210,230,早餐,午餐,晚餐,睡觉时间,Lantus,CSII,Doyle (Boland) EA, Weinzimer SA, Steffen AT, Ahern JH, Vincent M, Tamborlane WV. A Randomized, Prospective Trial Comparing the Efficacy of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion with Multiple Daily Injection Using Insulin Glargine. Diabetes Care 2004;27:1554-8,夜间血糖控制,*隔夜: 每一类中使用时间的百分比. n = 19,基础状态下, 使用 CSII治疗的患者 比使用 glargine 的患者 的血糖控制更好.,Armstrong DU, King AB. Basal Insulin: Continuous Glucose Monitoring Reveals Less Overnight Hypoglycemia With Continuous Subcutaneous Insulin Infusion than with Glargine. Diabetes 2002; 51 (Suppl. 2): 373.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑