IDF_年全球型糖尿病指南.ppt

2012年 IDF全球2型糖尿病指南,糖尿病的诊断,糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同 推荐将HbA1c6.5作为诊断标准之一 诊断糖尿病的同时，提供糖尿病分型检查及胰岛功能的相关检查,口服葡萄糖耐量试验,随机血糖5.6mmol/L且11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行OGTT检查,2型糖尿病患者的治疗,了解患者对疾病认识的不足，指导患者参与到诊治过程中 与患者共同制定个体化的治疗计划，确保患者积极进行随访 治疗时参照指南推荐的治疗方式 每年定期评估糖尿病的控制与并发症情况,每年的糖尿病管理与并发症评估,糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精神状态 自我血糖监测的技能与血糖仪的使用 体重、血压、血糖、血脂水平 心血管事件发生风险 神经病变及性功能、足部情况、眼底及肾脏情况 药物使用情况,糖尿病教育,糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分 糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，患者每天应针对不同的进食、活动及降糖方案进行自我管理与调整 患者需具备自我血糖监测、足病检查等能力。 持续糖尿病自我管理教育可以显著降低HbA1c,心理治疗,良好的疾病管理包括身体和心理两方面 糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群更高 了解患者的社会地位、生活态度、信仰和对疾病的困惑与担忧 警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变 需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、人格障碍、认知功能障碍等,生活方式管理,提供生活方式管理的建议 结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进行饮食指导 指导患者如何进行体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间 预防及管理低血糖,血糖管理目标,HbA1c目标为7% 结合患者的安全性、耐受性要求个体化达标目标 连续两次HbA1c不达标时，需要讨论并改变治疗方案 对合并其他疾病或经历过严重低血糖事件的患者，建议放宽HbA1c达标目标,临床监测,每2-6个月监测一次HbA1c 血红蛋白异常的患者中不应使用HbA1c作为监测标准 HbA1c检测不便或不准时，可监测血糖或糖化血清白蛋白 住院患者常规监测血糖，并应保证所使用血糖仪的准确性 对2型糖尿病不常规推荐动态血糖监测,自我血糖监测 （Self-monitoring of blood glucose, SMBG）,自我血糖监测可降低HbA1c，有益于减少糖尿病并发症的发生 使用胰岛素治疗的患者建议长期进行SMBG 使用口服降糖药患者，可通过SMBG了解：低血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对血糖的影响，在合并其他疾病时血糖的改变等 用胰岛素治疗的2型糖尿病可使用动态血糖监测,降糖治疗,当生活方式干预无法控制血糖达标时，需启动口服降糖药治疗 每新开始使用一种药物或者新增至某剂量时，可观察3个月 除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药 若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格列奈类）药物或a-糖苷酶抑制剂替代,二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲双胍、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物、速效胰岛素类似物。 三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗（基础胰岛素或者预混胰岛素），或加用第三种药物（a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物或GLP-1类似物） 四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治疗。,降糖治疗,使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。 起始胰岛素治疗：选用NPH、甘精胰岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预混胰岛素治疗,降糖治疗,血压监测,至少每年定期测一次血压 如下患者每次门诊就诊时都应测量血压： 明确已知冠心病的患者 既往超过目标血压的患者 正在服用降压药的患者,血压持续在130/80 mmHg以上时，需考虑降压治疗 血压的目标为130/80 mmHg 结合生活方式改善及教育(限盐，增加体育活动，减少酒精摄入),血压控制,无白蛋白尿者，各类降压药均可使用 （-受体阻滞剂除外） ACEI和ARB推荐为糖尿病患者降压治疗的一线药物，但两者不可同时使用。 在充血性心力衰竭的患者中需避免使用钙离子拮抗剂（CCB）类降压药。 推荐在心绞痛的患者中使用-受体阻滞剂 联合用药推荐：ACEI+CCB、ACEI+小剂量的噻嗪类利尿剂,降压药应用,预防心血管风险,每年评估心血管风险：心血管疾病史、年龄、BMI、腹型肥胖、吸烟、血压、血脂、肾脏损害等 鼓励患者戒烟或减少吸烟量 有心血管疾病史者，应联合使用生活方式的改变、小剂量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀类药物和降压药物 推荐在高危患者中使用他汀类药物 甘油三酯2.3 mmol/L，尤其是合并有视网膜病变时，推荐使用贝特类降脂药,眼部筛查,确诊后即行眼部筛查 无视网膜病变患者推荐1-2年行一次检查 轻度病变患者12月一次 重度病变患者3-6月一次 突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科,糖尿病肾病预防,每年检查尿常规看有无蛋白尿、测血肌酐 推荐晨尿检查尿白蛋白与肌酐比值（ACR） ACR升高者，在4个月内随访。如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素时，可诊断为微量白蛋白尿 微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用ACEI或者ARB 患者蛋白质的摄入控制：1g/kg/d,糖尿病足的风险因素,足部溃疡或截肢病史 足部畸形 周围神经病变的表现 足背动脉搏动是否良好，必要时超声检查有无血管闭塞,糖尿病足的预防,低风险患者，提供足部护理的教育 对于有风险患者：定期由足部专业护理人员至少半年检查一次 高风险患者：定期由足部专业护理人员至少3-6月检查一次,糖尿病足需截肢的情况,镇痛药物或血管重建无法缓解缺血性疼痛 无法控制的足部感染影响患者生命 除了截肢以外无法治疗的足部溃疡,糖尿病神经病变的预防,有疼痛性糖尿病神经病变的患者控制血糖、使用镇痛药，必要时加用三环类抗抑郁药 对于患有性功能障碍的患者，综合药物及心理辅导积极予以治疗 对于患有胃轻瘫患者给予促胃动力药物,大于70岁的2型糖尿病患者,HbA1c 在老年人的目标为7.0-7.5%，若合并有其他疾病可进一步放宽。 为防止低血糖发生，避免FPG 6 mmol/L 70-80岁者血压目标为140/90 mmHg 大于80岁患者 150/90mmHg,住院患者,所有的住院糖尿病患者应进行血糖监测 由专业的糖尿病专科医护人员指导和帮助患者住院的全过程 入院后需监测血糖、HbA1c、常规生化检查、血脂及其他影像学检查 住院患者血糖控制目标：餐前血糖8 mmol/L, 随机血糖10 mmol/L,Thank You,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，