肾炎综合征 杜跃亮.ppt

肾炎综合征,杜跃亮 漯河市中心医院肾病科,肾小球疾病总论,发病机制,免疫反应 炎症反应 非免疫非炎症发应,细胞免疫 体液免疫,炎症细胞 肾脏固有细胞,高压 高灌注 高滤过,炎症细胞 炎症介质,补体激活,组织损伤,IC,IC沉积,细胞毒作用,原发性肾小球疾病临床分型,急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征,轻微肾小球病变 局灶节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾炎 未分类的肾小球肾炎,原发性肾小球疾病病理分型,系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,急性起病 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 一过性氮质血症 链球菌感染后急性肾小球肾炎(PSGN),发病机制,-溶血性链球菌A组12型 种植抗原 循环免疫复合物沉积 抗原修饰 抗原性交叉,上皮下驼峰样电子致密物,临床表现,好发于儿童8-15岁 前驱感染史1-3周 水肿、高血压、血尿、蛋白尿,实验室检查,尿改变 100%镜下血尿，40%肉眼血尿 轻中度蛋白尿 RBC管型、颗粒管型 肾功能 一过性Cr、BUN 血清免疫学 C3 CH50下降持续8周,并发症,急性高血压脑病 急性左心衰、肺水肿 急性肾衰,诊 断,前驱感染史 肾炎综合征表现 尿异常 C3 1-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈 病程2月，病情加重，行肾活检,治 疗,休息 绝对卧床休息 限水限盐 对症治疗 利尿 降压 其它 控制残存感染灶 青霉素 不用激素 不用莨菪类药物,预 后,预后良好，95%以上自愈,慢性肾小球肾炎,起病隐匿 不同程度水肿、高血压、尿改变、贫血、肾功能损害 病情反复发作、病程漫长、最终发展为ESRD 无特效药物治疗，预后不佳,免疫反应启动 健存肾单位学说 病变进展、病情恶化 高血压 恶性循环,病 因,绝大多数病因不清 极少数来自AGN,机 制,多种多样 MSPGN、MPGN、FSGS 交叉存在 相互转化 共同特点 不同程度小球硬化、小管萎缩、间质纤维化,病 理,临床表现,水肿 可有/无 高血压 （不同程度） 蛋白尿 1-3g/24h 镜下血尿 可有/无 肾功能不全 （不同程度）,诊 断,起病隐匿，无明确病史 不同程度尿改变 不同程度肾功能损害 肾体积正常/缩小 排除继发性肾炎,鉴别诊断,高血压肾小动脉硬化 与AGN、RPGN区别 Alport综合征,治疗,原则 不可逆转，无神丹妙药 关键 一般治疗+对症处理 目的 延缓肾功能不全,方法 避免肾损害加重因素：药物、感染等 低蛋白饮食 控制血压：限盐+药物（ACEI+ARB） 降蛋白尿（ACEI+ARB+中药） 延缓肾功能不全（ACEI+ARB）,治 疗,隐匿性肾炎,有前驱感染史，潜伏期短 病理特点 多为MsPGN 临床特点 单纯性血尿/无症状性蛋白尿 无特殊方法，避免感染，ACEI应用,IgA或IgA为主的，伴或不伴C3沉积于系膜区或毛细血管壁 系膜细胞和/或系膜基质增殖 临床表现多样,IgA肾病,IgAN,以IgA和C3为主的免疫复合物沉积在系膜区和毛细血管壁,IgAN,亚洲发病率高 与前驱感染有关 以单纯性血尿、反复发作性血尿为临床特点 免疫反应介导 分型治疗，20-25%进入尿毒症,临床表现,青少年，男性多见 前驱感染，潜伏期短 肉眼血尿 40 镜下血尿/蛋白尿 1/3 其他 肾病综合征 慢性肾炎 高血压,辅助检查,尿检查 血尿 100 小球源性血尿或混合型血尿 蛋白尿 血清学 IgA升高 补体正常或升高,诊 断,单纯血尿（小球源性）或伴蛋白尿 肾活检 排除 薄基底膜肾病家族史+肾活检 AGN 肾活检 紫癜性肾炎 紫癜+关节+腹痛、黑便 狼疮性肾炎 血清免疫学+肾活检,自然病程,持续性高血压 持续性蛋白尿 肾病综合征 发病时肾功能损害,2030在20年内出现肾功能损害,肾间质纤维化 小管萎缩 新月体形成,ACE基因多态性 DD型,治 疗,单纯血尿 避免感冒，摘除扁桃腺（90%自愈） 大量蛋白尿按“肾综”处理（激素+CTX） 急进性GN MP冲击+CTX冲击+血浆置换 慢性GN ACEI+ARB,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a