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文档简介

胆源性胰腺炎,护理查房,南华大学附属第一医院普腹外科,患者,女性,56岁,因上腹隐痛不适1月余,再 发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。 生命体征平稳,上腹压痛,右上腹为甚, 反跳痛 Murphys征阳性,无畏寒发热,全身皮肤、巩膜 无黄染。经治疗后,于3月5日行手术治疗。,基本情况:,南华大学附属第一医院普腹外科,Murphys征(墨菲氏征): 检查者以左手平放在患者的右肋缘部,将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因疼痛而突然屏气,这就是胆囊触痛征,又称Murphy氏征阳性。,南华大学附属第一医院普腹外科,辅助检查: 血常规、凝血大致正常 肝功能常规:总胆汁酸14.6mol/L、 谷草转氨酶126U/L、总胆红素30.1mol/L、 谷丙转氨酶103U/L、直接胆红素20.5mol/L、 血清淀粉酶1067.9U/L 尿淀粉酶:1052U/L CT:慢性胰腺炎 肝胆CT:胆囊结石胆囊炎,肝外胆管结石 胸片、心电图无异常,1.血清淀粉酶:发病后3h内升高, 24h达高峰,持续5d.左右,有诊断价值。 2.尿淀粉酶:发病24h后开始升高, 下降较缓慢,可持续12W,有诊断价值。,辅助检查, 对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察, 需遵循此特点 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度,南华大学附属第一医院普腹外科,术前治疗: 禁食,予以留置鼻空肠营养管补充营养 解痉、镇痛 予头孢美唑2.0g静滴抗感染 生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌 护胃、护肝、补液 监测血糖,南华大学附属第一医院普腹外科,为什么这种病不能吃东西也不能喝水呢?,南华大学附属第一医院普腹外科,肠内营养,有营养支持指征,病人接受,胃肠道有功能并可利用,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,在得知需要做手术后,病人出现疑问: 为什么会得胰腺炎这样的病?会复发吗? 为什么要做手术,可以保守治疗吗? 做完手术后什么时候能吃东西呢?,护理诊断: P1.知识缺乏:缺乏疾病防治及康复知识,南华大学附属第一医院普腹外科,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后,对 自身器官及其周围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎 症反应。 根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见 非胆道疾病 酒饮、暴饮暴食 医源性( ERCP检查、经乳头插管等) 代谢性因素及其他原因如: 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等,有胆道梗阻时,应急诊手术治疗,解除胆道梗阻,同时切除胆囊,胰周引流; 无梗阻者先行非手术治疗,待胰腺炎症控制后,出院前手术或内镜去除病灶,或出院后3个月内再住院手术治疗。,胆源性胰腺炎治疗原则,南华大学附属第一医院普腹外科,病理机制,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,患者经口进食时间及鼻空肠营养管拔管指征: 1.患者已排气 2.血清淀粉酶正常、症状、体征消失后,3.经口进食2天后,如无腹胀即可拔管,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,T 型管,T管留置目的: 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 经T管熔石或造影,南华大学附属第一医院普腹外科,妥善固定,防止扭曲和受压。 翻身时,保持引流管长度,勿强行牵拉。 下床活动时,引流袋勿高于切口平面,勿使管路拖拉在地上,将引流袋放置在病人服的口袋里。 如脱出,请立即告诉医护人员,予妥善处理。,P2.有引流管脱出的危险:与翻身、下床活动有关。,南华大学附属第一医院普腹外科,指导患者深呼吸,协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。 大手术后12日内,可持续使用PCA进行止痛。 可遵医嘱肌注强痛定,可有效控制。,P3.疼痛:与手术伤口牵拉、引流管放置有关。,南华大学附属第一医院普腹外科,提供术后康复知识,指导病人床上及下床活动,勤翻身,防止压疮。 注意引流管周围皮肤,及时更换渗湿的敷料,局部皮肤涂氧化锌软膏。,P4.有皮肤完整性受损的危险: 与术后长时间卧床、胆汁渗漏有关。,南华大学附属第一医院普腹外科,普外科开腹术后早期活动标准,备注:以上活动量因人而异;不能活动者,护士都会予以告知;病人如因疼痛难忍而无法活动,请告知医生护士;手术后病人都会感觉疼痛和乏力而不愿活动,家属请多给与支持和鼓励;病人起床时,应妥善放置引流管和输液管道,如感觉头晕明显,或大汗淋漓、心悸,请暂缓活动,休息片刻仍不能缓解,马上告知护士。相信通过我们共同的努力,一定能使病人得到早期康复。谢谢各位病友和家属的支持!,南华大学附属第一医院普腹外科,南华大学附属第一医院普腹外科,患者出现发热,有些什么原因? 感染 肺部感染? 切口感染? 2.腹腔积液? 3.胆管炎?,P5.体温升高:与肺部感染有关,南华大学附属第一医院普腹外科,出院指导: 合理安排作息时间,劳逸结合,避免多度劳累。 养成良好的饮食习惯,规律饮食,不暴饮暴食和酗酒。 合理饮食,选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。 如有右上腹疼痛、畏寒发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊。 带T管出院的护理。,南华大学附属第一医院普腹外科,妥善固定引流管和引流袋,防止扭曲和受压。 避免举重物或过度活动,防止管道脱出或胆汁逆流。 沐浴时应采取淋浴的方式,并以塑料薄膜覆盖在引流管口处。 引流管伤口保持干燥,渗湿及时更换。 定时更换引流袋,若管路脱出,应及时就诊。,T管的护理宣教,南华大学附属第一医院普腹外科,指导患者间歇夹管。餐前1小时夹管,餐后1小时放开,如无不适,可适当延长夹管时间直至不开放T管。出院1个月后来我院行胆道造影无异常后方可拔管。,T管的护理宣教,术后2周,病人无腹痛、发热,黄疸消退; 血象、血清黄疸指数正常; 胆汁引流量减少至200ml,色清亮; 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石,胆道通畅,夹管试验无不适。,南华大学附属第一医院普腹外科,拔管指征:,南华大学附属第一医院普腹外科,查房小结 1、鼻空肠营养管的应用 2、T管的护理及出院指导 3、结合临床,给出护理诊断,做出相应护理措施 4、健康宣教,不足: 1、护理记录单填写不完整 2、患者出现肺部感染,术后康复指导措施未完全到位 3、三测单高热后体温测画不完整,讨 论,感谢您的关注,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打

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