肠结核护理查房.ppt

肠结核病人的护理查房,肝胆胰外科60病区 陶静 2016.3.29,病史回顾,患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳 ID 号：0004464037 患者1年前 无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗，收治我科。 起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体重无明显改变。 既往：头部外伤史 体格检查：生命体征平稳。 专科检查：无特殊。 实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测,辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示： 腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶，原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维母细胞瘤？ 左肾低密度结节灶：考虑错构瘤 盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸胎瘤？,入院后磁共振、彩超结果如下：,辅助检查：,患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。 术后诊断：腹腔结核？ 术后放置 腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。 术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等，积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持治疗，及其他对症支持治疗。,患者目前情况： 术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引流管无引流液。 患者病理切片结果如下图：,患者病情好转，于2016-3-31出院。 出院诊断：肠系膜淋巴结结核 出院医嘱：1.注意休息，定期切口换药，预防感染，近期避免剧烈运动。2.看结核病院门诊。 3.低脂、清淡饮食。4.定期复查，不适随诊,肠结核,定义,肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。,病因及发病机理 感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延,发病机制 1、生理因素 2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力 4、人体免疫力,病理 1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 2、病理分型 （1）溃疡型肠结核 （2）增生型肠结核 （3）混合型,临床表现 1、腹痛 部位：右下腹、上腹部或脐周。 性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 腹痛-便意-便后缓解。,2、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。 便秘是增生型肠结核的主要表现。,3、腹部肿块 腹部肿块主要见于增生型肠结核。 4、全身症状和肠外结核表现 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。,实验室和其他检查 1、实验室检查 血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。,X线检查,X线检查,粘膜充血水肿，溃疡形成 大小不一的息肉 肠管变硬变窄,3、结肠镜检查,溃疡型肠结核,增生型,切除后,增生型肠结核,结肠镜检查,诊断 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。 3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。,4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。 5、PPD试验强阳性 对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（26周），亦可确诊。,鉴别诊断 1、克罗恩病 （1）无肠外结核证据 （2）有缓解与复发倾向，病程一般较长 （3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布 （4）多并发有瘘管或肛门周围病变 （5）抗痨无效 （6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死,2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等,治疗 1、休息与营养 2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/46HRE 3、对症治疗 4、手术治疗,手术指征： 完全性肠梗阻 急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合 肠道大量出血经抢救不能止血 诊断困难者剖腹探查,请问： 该患者术后存在哪些护理问题？,预期目标 1、病人主诉疼痛减轻或缓解。 2、病人日常生活能够自理。 护理评估 1、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节疼痛，疼痛和痉挛是否与 饮食有关。 2、 听诊肠鸣音情况。 3、检查腹部有无反跳痛。 4、评价食物对病人疼痛的影响，许多IBD病人对某些日常饮食不能耐受。 5、 了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。 6、 了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。 7、 评估和记录用药效果，有无不良反应。,疼痛,护理措施 1 遵医嘱给药。 2给病人提供舒适的体位。 3指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 4让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。,腹泻,预期目标 1、 病人大便次数减少。 2、恢复正常的排便形态。 护理措施 1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 2、 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于 200Ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位0.5h）。 4、 腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 5、 使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。 6、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。,营养失调,预期目标 病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。 护理评估 1、 测量和记录病人入院时的体重。 2、了解病人既往营养状况。 3、 评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。 4、评估血清电解质Ca2+、VitB12、叶酸、锌水平，以确定有无现存的或潜在的缺乏。 5、 评估病人的食欲和摄入量。 护理措施 1、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。 2、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。 3、 遵医嘱补充维生素、矿物质。 4、 鼓励家属携带病人喜欢的食物并陪病人进餐，以增加摄入量。 5、 遵医嘱给予静脉高营养。 6、遵医嘱使用止泻药。,体温过高,预期目标 病人体温恢复正常。 护理措施 1、观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒血症状。 2、密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降温方式，如醇浴、 冰敷、药物等。 3、出汗较多时及时更换衣服和被褥，防受凉感冒，并注意皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。 4、对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及电解质，谨防平衡紊乱及电解质紊乱。,心理护理,肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查 有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合 检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。,有体液不足的危险,预期目标 病人保持体液充足，表现为皮肤充盈良好，尿量30ml/h, 粘膜湿润。 护理措施 1、密切检测生命体征，注意有无皮肤苍白、冷汗、脉搏细数、尿少、血压下降。 2、评估皮肤充盈度，有无口干。 3、 记录大便潜血、血便或血性腹泻情况，溃疡性结肠炎病人血液丢失常常很严重，克隆病病人常有血性腹泻。 4、 如果病人有出血，监测血色素和血球压积。 5、监测尿量和尿比重。 6、 评估出入量是否平衡。 7、评估电解质平衡情况。,护理措施 1、遵医嘱用药，注意观察药物的副作用。 2、如果病人不能经口摄入足够的液体，给予静脉补液。 3、遵医嘱补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄大小和心功能调节输液速度。 4、遵医嘱输血。 5、 准确记出入量。,健康教育,1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。 2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好 心态，以增强抵抗力。 3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。 4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。 5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。,谢谢大家,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历