肠易激综合征机制及诊疗进展.ppt

肠易激综合征(irritable bowel syndrome IBS)机制及诊疗进展,定义：,是一种常见的功能性肠病 以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变 缺乏可解释症状的形态学和生化学异常,流行病学：,我国的一项按罗马标准流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5.7%，其中22曾因IBS症状而就诊。 IBS的症状常与其他功能性胃肠病，如功能性消化不良症状有重叠。IBS症状常影响患者的学习、生活和工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。 因此，IBS是值得重视的临床与社会问题。,病因及发病机制：,1.肠道动力紊乱： .小肠运动：正常下在饥饿或小肠内容物被消化期间，小肠出现周期性移行性复合运动（migrating motor complex MMC）. IBS-腹泻型：MMC周期在白天较正常人缩短，但出现次数增多。 IBS-便秘型：MMC周期较正常人延长，收缩幅度降低。 对患者小肠行压力测定发现两种异常的MMC：,1.群集性收缩（discrete clustered contractionDCC）： 28%正常人中可观察到DCC，但是IBS-腹泻型患者DCC发生率为78%。 2.延迟扩布收缩（prolonged propagated cotractionsPPC） :正常情况下发生于远端回肠，起到组织内容物逆流的作用，而IBS患者小肠内测到PPC的发生。 .IBS患者DCC和PPC的发生多伴有腹痛的发生。,1.2结肠运动,正常下结肠的运动形式有混合运动（袋状往返运动和推进运动（蠕动和集团运动） 1.IBS-腹泻型乙状结肠内压力降低，各段结肠推进性蠕动增强，以乙状结肠处明显，同时伴有腹痛。 2.IBS-便秘型乙状结肠内增高，其结肠袋状收缩增加，只是便秘型患者多表现为痉挛性收缩和腹胀。,.内脏感觉异常,痛觉过敏：对伤害性刺激的敏感性增强及感觉阈值降低。 痛觉异常：在正常人不引起疼痛的刺激诱发IBS患者疼痛。 1973年，Ritchie首次用乙状结肠充气试验表明IBS患者结肠感觉存在异常，并提出了“内脏高过敏”的概念。 国内姜敏运用调查问卷及直肠水囊容积实验对IBS患者和正常对照组的内脏感觉进行评价，结果示： IBS患者直肠容积的初始阈值及紧迫感阈值较对照组明显降低，且以腹痛为主的IBS患者阈值下降更为明显。,丘脑,伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用,导水管灰质,蓝斑,杏仁核,结肠,5-羟色胺能神经,去甲肾上腺素能神经,尾状核,阿片肽神经,3.其他影响因素：,3.1 脑-肠轴：消化系统由中枢神经+自主神经+肠神经共同支配，而通过多种途径将中枢神经系统与免疫系统、消化系统联系起来的神经、内分泌网络即为脑-肠轴。 近来对于肠嗜铬细胞及羟色胺（5-HT）的研究较多。越来越多的证据表明5-HT在IBS发病中有重要的作用。 除5-HT外，目前还有关于多种胃肠激素的研究表明：胆囊收缩素、胃动素、生长抑素、血管活性肠肽、物质等在正常个体中调节胃肠动力和感觉的激素在IBS患者血中浓度增高。,Motility Secretion Blood Flow Inflammation,Sight Sound Smell 躯体感觉神经,Cognition Affect,内脏感觉神经,Input,Integration,Effect,3.2菌群应激和感染：,感染后肠易激综合征（post-infecitive IBS PIBS）:急性胃肠道感染后治疗全愈无复发，但出现粪便性状异常、慢性腹痛、腹部不适、排便习惯改变并持续存在，发展为IBS。 无肠功能紊乱的295例痢疾+ 肠炎患者（235例为细菌性痢疾）及(243例未曾患过痢疾+ 肠炎的配偶或兄弟姐妹（对照组）进行随访。,结果如下：,肠道感染,病原体的侵袭,其他,CRF的作用,细菌的内毒素可使 肠道通透性增高,细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响,肥大细胞的作用,3.3心理社会因素,大量的研究表明，心理社会因素与IBS密切相关，可影响IBS的发生、发展、预后。 有研究运用调查问卷的方式对620位急性胃肠炎患者行情绪、压力、完美主义信仰、对于疾病的负面观念及行为进行评价，并在感染后3-6月进行回访，发现那些压力大、抑郁、焦虑积分高的人更易患IBS。,另外大量研究表明性别、饮食、遗传因素也与IBS有关。 目前普遍认为肠道动力异常和内脏感觉异常是IBS的病理生理基础，其他各种因素均可影响这两方面，引起IBS症状。,诊断标准与分型：,（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善； 症状发生伴随排便次数改变； 症状发生伴随粪便性状改变。,（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断： 排便频率异常（每天3次或每周3次）； 粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）； 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）； 黏液便； 胃肠胀气或腹部膨胀感。,（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,Rome与Rome诊断标准比较：,强调腹痛或腹部不适与排便、排便习惯及粪便性状改变具有相关性是IBS症状最突出的特点,是IBS与其他功能性肠病和功能性腹痛的区别之处。,对病程的要求由Rome标准的12个月缩短为6个月，并强调最近3个月症状的“活动性”（即符合诊断标准），反映了本病慢性、反复发作的特点，使器质性疾病，特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低。,将排便后症状“缓解”修改为“改善”，主要是考虑到部分IBS患者的腹痛或腹部不适在排便后有减轻，但未达到完全消失,IBS患者可有排便频率和粪便性状的改变，排便费力、排便急迫感、排便不尽感，排黏液以及腹胀等，这些症状并为列入诊断标准，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的。,仅依据粪便性状这一最可靠的指标来进行疾病分型，具有一定的实用性和可操作性。同时配以Bristol粪便性状量表，使临床医生及患者一目了然，记忆深刻。,Bristol粪便性状量表,便秘型IBS（IBS-C） 至少25%的所排粪便为硬便或干球便，糊状便或水样便25% 腹泻型IBS（IBS-D） 至少25%的所排粪便为糊状便或水样 便，硬便或干球便25% 混合型IBS（IBS-M） 至少25%的所排粪便为硬便或干球便， 至少25%为糊状便或水样便 不定型IBS（IBS-U） 粪便性状的异常不符合上述IBS-C、D或M的标准,诊断注意事项：,诊断应建立在排除器质性疾病基础上 IBS的肠道症状具有一定特点，如腹痛或腹部不适与排便的关系，这组症状有别于其他的功能性肠病（如功能性便秘，功能应腹泻，功能性腹痛等） IBS常与其他功能性胃肠病共存。,引起功能性肠病与IBS症状重叠的可能原因：,相同的病理生理或病因 脑肠轴调节异常 遗传与易感个体 胃肠道神经反射 其他因素,肠易激综合征诊治流程,腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变,40 岁; 无报警症状,40 岁, 或有报警症状,治疗，随访,检查,阴性,器质性疾病,治疗，随访,治疗,治疗：,治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 治疗原则：在建立良好的医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。,建立良好的医患关系 饮食治疗：健康、平衡的饮食有助于减轻IBS患者的胃肠功能紊乱症状。患者应避免：1、过度饮食2、大量饮酒3、咖啡因4、高脂饮食5、某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等6、精加工食粮和人工食品（便秘者）7、不耐受的食物（应个体不同而异）。 药物治疗： 1.解痉剂：抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱 钙通道拮抗剂：匹维溴铵、奥替溴铵 2.止泻药：蒙脱石散，洛哌丁胺，复方地芬诺酯,3.导泻药：容积性泻药：甲基纤维素 渗透性倾泻剂：聚乙二醇、乳果糖、山梨 醇 4.肠道动力调节药：5-HT3受体拮抗剂：阿洛司琼 5.益生菌：培菲康、蜡样芽胞杆菌 6.抗抑郁药、中医药物治疗,心理和行为疗法 心理治疗 认知治疗 催眠疗法 生物反馈等,IBS治疗流程,便秘为主要症状,腹泻为主要症状,健康宣教、解除顾虑、祛除诱因、放松心态,轻度,中度,重度,膳食纤维及纤维制剂、运动、增加饮水量,试验性剔除饮食治疗，如乳糖、 咖啡等,渗透性倾泻剂、解痉药,洛哌丁胺、解痉药等,抗抑郁药、心理行为治疗,谢谢观赏,报警症状,年龄40岁 发热 体重下降 便血或黑粪 贫血 腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释的症状和体征 新近出现持续的大便习惯（频率、性状）改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者 有大肠癌家族史者,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数