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文档简介

典型病例护理查房,-PICC置管查房 刘畅 孙冠群,查房目的,1.了解PICC置管适应症 2.掌握PICC置管患者评估要点 3.掌握PICC置管患者维护方法 4.熟悉PICC置管患者健康教育,查房流程,示教室-汇报病例 病房-评估PICC置管 示教室-讲解PICC置管维护,病历简介,患者杨开智,女,54岁 主诉:发作性心前区疼痛一周,病历简介,现病史: 该患一周前于睡眠中出现心前区疼痛,范围约手掌大小,伴出汗、头晕、乏力,略感气短,无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰。症状持续时间不定,于休息后自行缓解,于当地医院治疗后症状仍有发生,为求明确诊断由120转入我院。,病历简介,既往史: 糖尿病史10余年,规律服药 手术史: 乳腺癌切除术5年,病例简介,患者由外院转入我院时,左手臂留置PICC置管,导管妥善固定中,穿刺处纱布覆盖中,辅料完整无渗出液。,病房ing,PICC置管维护,外周静脉置入中心静脉导管,PICC是什么?,PICC静脉选择,贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术,短期留置,PICC适应症,外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗、大剂量补钾、TPN等) 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者(如全血、血小板等) 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者,操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,维护过程中护士出现的问题,接 触 性 皮 炎,导管脱出 回血 阻塞,不 恰 当 的 固 定,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 LLock 封管,至少每七天一次的维护,1更换接头,2冲洗导管,3更换敷料,准备,评估,1.查看PICC维护手册。 2.评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性,导管长度及固定情况。 3.评估患者的意识状态及配合程度。 4.告知目的及配合方法,取得配合。 5.测量双侧臂围,手消毒,铺无菌垫巾。 6.打开换药包,投放无菌敷料,抽吸生理盐水、肝素盐水,预冲无针密闭接头备用。,维护流程,(一)洗手,戴口罩、查对各项无菌物品完整性及有效期 (二)核对患者,向病人解释操作目的取得配合,评估患者置管情况及环境。,观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、过敏,导管有无移动,是否脱出或进入体内,贴膜有无潮湿、脱落、污染,是否到期。,(四)皮尺测量肘上10cm双侧臂围,并与维护手册核对,维护流程,(五),1、手消毒 2、抽吸生理盐水 3、打开正压接头,排气备用,维护流程,(六)揭开固定输液接头胶布,如有胶痕用75酒精消毒皮肤去除胶痕。,维护流程,(七)用力多方位擦拭正压接头15秒,维护流程,(八)1.连接导管,抽回血,评估导管功能。 2.脉冲式(推-停,推-停)冲洗导管。 3.正压封管,夹闭导管。,维护流程,(八)1.连接导管,抽回血,评估导管功能。 2.脉冲式(推-停,推-停)冲洗导管。 3.正压封管,夹闭导管。,维护流程,(八)1.连接导管,抽回血,评估导管功能。 2.脉冲式(推-停,推-停)冲洗导管。 3.正压封管,夹闭导管。,维护流程,(九)更换敷料 1.去除原有敷料,再次查对导管体内体外长度。 2.手消毒、戴手套。 3.消毒穿刺点周围皮肤, 待干。 4.粘贴敷贴。,维护流程,(十)消毒 一手捏着正压接头提起导管,一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤,顺时针、逆时针交替消毒,共三遍,消毒范围大于贴膜;再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒,顺时针、逆时针交替消毒,注意翻转导管及消毒连接器翼形部分,消毒范围小于酒精消毒面积。,维护流程,1、充分待干 2、摆放导管位置: U型、P型、 S型,(十一)更换透明敷料,维护流程,(十一) 1.固定输液接头。 2.记录胶带上标注相关信息。,维护流程,(十二) 1.整理用物。 2.洗手、记录、宣教。,维护流程,1. 导管放置期间,应保持穿刺部位皮肤清洁干燥,防止局部感染,如需淋浴应妥善处理。 2. 活动时,注意防止导管发生折叠、扭曲,保持导管通畅,防止堵塞。 3. 穿刺部位若出现出血、红、肿、热、痛等不适请及时告知医护人员。 4. 保持导管接头固定、清洁,防止脱落。,Thank you!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonst

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