高尿酸血症与痛风.ppt

痛风 (Gout) 高尿酸血症(Hyperuricemia),朗生关爱俱乐部,内 容,痛风的病因及表现,朗生关爱俱乐部,痛风的历史回顾,痛风是历史悠久的疾病，公元前5世纪医学之父希波克拉底(Hippocrates)就有关于痛风临床表现的记载。 那时候西方人认为痛风是魔鬼咬住了脚 。,朗生关爱俱乐部,公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,痛风的历史回顾,朗生关爱俱乐部,1899年德国的Freudweiler在试验中发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎。 1961年McCarty&Hollander应用偏光显微镜观察痛风石时发现，痛风石的主要成分为尿酸钠结晶。 上述发现证实了尿酸钠结晶是导致痛风性关节炎的元凶，从此对痛风与尿酸的关系有了更进一步的认识。,痛风的历史回顾,朗生关爱俱乐部,历史上痛风的好发阶层,古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。 例如圣罗马皇帝查尔斯五世和其子西班牙菲利普二世均患痛风，并因病致残。故也称之为“帝皇病”。 以现代医学解释其原因，可能与生活环境和家族遗传有关。另外，培根、达尔文、马丁路德、牛顿、富兰克林等名人也都曾是痛风患者。总之历史上痛风的发病以豪门贵族，生活富裕者居多，所以它也素有“富贵病”之称。,朗生关爱俱乐部,现代痛风的定义,定义： 是人体内一种叫做嘌呤的物质，代谢发生紊乱，使体内尿酸增高而导致的一种代谢紊乱性疾病。临床表现为“高尿酸血症”，即血尿酸440mol/L,朗生关爱俱乐部,尿酸是什么？,尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，它的来源除体内外分解外，同时也可以从食物中获取。当血清尿酸水平高于正常标准，而并未发生关节疼痛等症状，这是处于高尿酸血症期。此时应注意相关的生活干预，预防痛风的发生。若不能及时调理进而还可以引起尿酸结石，痛风性关节炎等病变。 目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围， 男性:178-416mol/L（3-7.0mg/dl）; 女性在148.5-357mol/L（6.0mg/dl）,朗生关爱俱乐部,发 病 率,世界各国发病率差异显著 欧美地区 高尿酸血症 2%-18%，痛风 0.2%-1.7% 南太平洋的土著人群Nauru 高尿酸血症 64% 美国 痛风 0.275%（80年代） 0.925%（2004年） 英国 痛风 1.19%（1990年） 1.4% （1999年） 亚洲地区 日本 高尿酸血症 3.5%（1991年） 4.5%（2002年） 我国发病率 1948年首次报告2例痛风 高尿酸血症 1.4%（1980年） 10% （2005年） 痛风 0.2%（1992年）0.34%（1997年）0.9%（2005年）,朗生关爱俱乐部,患病人群特点,性别与年龄 大部分在30-70岁之间，最高发病年龄组男性在50-59岁，女性在50岁以后。 “重男轻女”男女比例为20：1，女性绝经后发病率 种族与遗传 我国高尿酸血症发病率低于西方人，黑人高尿酸血症发病率高于白种人。 体重 呈明显相关。男性病人肥胖发生率为9.1%-16.3%。高尿酸血症中消瘦者仅占2.6%。,朗生关爱俱乐部,病 因,遗传因素 环境因素 疾病 肥胖、高血压、慢性肾衰、 糖尿病酮症酸中毒、白血病 药物 利尿剂、水杨酸 其他,朗生关爱俱乐部,痛风的临床表现,自然病程经历四阶段 无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎,朗生关爱俱乐部,高尿酸血症,男性416mol/L(70mg/L) 女性357mol/L(60mg/L) 无症状高尿酸血症只是血清尿酸水平升高，并不是痛风的同义词 随着血尿酸浓度的增高，发展成为痛风的趋势越高 痛风性关节炎第一次发作后，无症状高尿酸血症即告结束,朗生关爱俱乐部,高尿酸血症,男性血尿酸（mol/L）水平与痛风的发病率关系（%）,朗生关爱俱乐部,高尿酸血症产生的原因,发生高尿酸血症的主要原因，乃是我们体內尿酸的生成量和排泄量不平衡所引起。 正常时生成量和排泄量相当，血中尿酸值可维持在正常范围。 尿酸生成过多，而排泄无法负荷时，血中尿酸值升高。 尿酸生成正常，而排泄減少时，血中尿酸值亦高。,朗生关爱俱乐部,急性痛风性关节炎,最常见的首发症状 骤然起病，常发生于第一跖趾 几小时内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛 疼痛高峰在24-48小时，持续数小时至数日 有自限性。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗 急性发作若治疗不当，关节炎可迁延不愈或转移到其他关节,朗生关爱俱乐部,间歇期,两次发作之间，大多数第二次发作在6个月到2年之间,也有个别患者在27年后才再次发作。 未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加,朗生关爱俱乐部,Gutman报道,朗生关爱俱乐部,痛风石与慢性痛风性关节炎,未经治疗的患者从首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成需3-42年不等，平均为11.6年 痛风石的沉积与高尿酸血症的程度或时间正相关 为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶 核心为尿酸钠，周围为慢性炎症反应（巨噬细胞、上皮肉芽肿纤维增生） 典型部位在耳轮、第一足趾、 指、腕、膝、肘，甚至心脏 侵犯关节和肌腱，使关节运动受限， 造成肢体畸形和功能障碍,朗生关爱俱乐部,痛风的肾脏病变,高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积引起肾脏病变 20%的痛风患者有慢性进展缓慢的肾脏病 与病程长短及治疗好坏有直接关系 临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出现氮质血症及尿毒症 可逆性，早期诊断并治疗恰当可使病变减轻或停止发展,朗生关爱俱乐部,肾结石,尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石 原发性痛风中约有20%有尿酸结石 男性多于女性 表现为疼痛，腰及上腹部间歇发作性疼痛,朗生关爱俱乐部,被忽视的慢性痛风与痛风石,急性痛风红肿发热,朗生关爱俱乐部,早期的晶体堆积在肘部,慢性关节炎受累-痛风石,朗生关爱俱乐部,朗生关爱俱乐部,朗生关爱俱乐部,临床检查,在临床上通常需要做如下检查： 1、血尿酸：男性正常值尿酸酶法一般为7mg/dl（417mol）以下，女性比男性约低1mg/dl左右，即6mg/dl（357mol）。未经治疗的痛风患者血尿酸大多数升高。 2、尿尿酸：在进食低嘌呤饮食5天后，正常人24h尿酸在600mg以下。 3、滑液检查：在光学显微镜下可见到尿酸盐结晶呈针状。 4、X线检查：反复发作的患者，先有关节骨缘下破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨及骨髓内可见到痛风石沉积。骨质疏松，以致骨质呈凿孔样缺损。 当然还需要做常规的一些检查项目：血常规、血沉、生化、尿常规等。,朗生关爱俱乐部,治疗原则,合理控制饮食； 摄入充足的水分； 生活要有规律； 适当参加体育活动； 采取有效的药物治疗； 定期进行健康体检。,朗生关爱俱乐部,不同食物嘌呤的含量,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,朗生关爱俱乐部,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等,朗生关爱俱乐部,嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品,朗生关爱俱乐部,嘌呤含量75150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量1501000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,朗生关爱俱乐部,朗生关爱俱乐部,朗生关爱俱乐部,吸烟与饮酒,血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。 没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作,朗生关爱俱乐部,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。 蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。 新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素,朗生关爱俱乐部,盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用, 痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。,朗生关爱俱乐部,水的摄入,要充足：多喝水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出； 建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清楚人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水； 建议每天2-3升，出汗后立即补充，睡前多饮更有好处 。,朗生关爱俱乐部,总而言之,合理控制饮食，应做到三多三少： 多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。 多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。 多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。,朗生关爱俱乐部,急性痛风性患者,应忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。 可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。,朗生关爱俱乐部,药物治疗,急性痛风性关节炎发作期： 1.秋水仙碱 2.非甾体类抗炎镇痛药（如:吲哚美辛，布洛芬，萘普生等） 3.糖皮质激素等,间歇性发作与慢性发作期： 1.促尿酸排泄药物 （如:苯溴马隆和丙磺酸） 2.抑制尿酸合成的药物（如:别嘌呤醇）,朗生关爱俱乐部,康复锻炼,锻炼前应接受专业的医生指导，先作有关检查，对体质作出恰当评估。即使已有痛风结石，只要表面皮肤没有破溃，肾功能良好，没有明显的心血管并发症，关节功能正常，仍可进行身体锻炼。 要求循序渐进：先从轻活动量开始锻炼，随着自身体力的增强，身体逐渐适应，增加活动量。一定不可以不可锻炼过度，导致体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，从而起到相反的作用，使痛风发作。一旦痛风发作，应及时停止体育锻炼，待症状完全消退后在继续锻炼。,朗生关爱俱乐部,合适的锻炼项目,适宜：慢步短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目 不适宜：快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目。,痛风Q&A,朗生关爱俱乐部,痛风是否能根治？,痛风到目前为止尚无法根治，必须终生服药将尿酸控制在正常范围之内，这点必须充分了解。但大家也不必太担心药物副作用问题，虽然刚开始时使用的药量多一点，但治疗一段时期，等血中尿酸值安定之后，就可慢慢减少，目前也有人二天内只服半粒即能把尿酸值控制得很好，几乎接近痊愈的阶段，不过这些人均是按时服药、定期检查、定期看医师，才能有此成绩。 无法根治的原因是还未完全弄清楚痛风的病因，但随着科技水平的不断发展，相信不久即可揭开其神秘面纱，达到根治的目的，这不仅是患者期盼，也是从事痛风临床工作的医师们乐于见到的美事。,朗生关爱俱乐部,痛风是否有遗传？,痛风病与遗传有关，但明确属于遗传性疾病者罕见，仅占1%2%； 建议痛风病人的子女及直系亲属，均应定期作常规血尿酸检查，以防患病； 另外要注意日常生活习惯。,朗生关爱俱乐部,为什么痛风急性发作多在深夜？,研究者指出，可能由于白天活动量大时，液体堆积于关节腔内，到了晚上关节腔的液体会被再吸收；水分的再吸收比尿酸快，因此关节处尿酸浓度增高，因而发作。但亦可能包括其他原因。,朗生关爱俱乐部,如不及时治疗，会导致什么严重后果？,病情如果继续发展就会出现痛风石，痛风石沉积在泌尿系统，会出现泌尿系结石和肾功能不全，甚至导致尿毒症。另外，这类患者往往同时合并心脑血管疾病。,朗生关爱俱乐部,每天应饮多少水合乎标准？,原则上来说，痛风患者应多饮水，增加尿量，促进尿酸排泄和避免尿路结石形成，但饮水有一些讲究： 养成饮水习惯：不可平时不饮，临时暴饮，应积极主动饮水； 不饮纯净水：纯净水是用反渗透法制作的，PH值在6.0左右，这种偏酸性的水不利于患者 饮普通自来水和矿泉水为妥：因其PH值在6.5-8.5，偏碱性。 在三餐之间饮水：饭后大量饮水引起腹胀。 某些情况不可豪饮：严重心脏功能不全和严重肾功能不全等。 临睡前饮水很重要