三大医疗保险制度合并对医疗卫生系统会有什么样的影响？.doc

精选资料卫生事业管理作业题目：三大医疗保险制度合并对医疗卫生系统会有什么样的影响？ 城镇职工基本医疗保险(简称职工险)、城镇居民医疗保险(简称居民险)、新型农村合作医疗(简称新农合)三项制度全覆盖，初步建立了医疗保险制度、运行机制和服务体系，提高了城乡居民抵御疾病风险的能力。有效缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫现象，取得了农(居)民得实惠、政府得民心、卫生得发展的初步成效。目前，整合医疗保险制度的主流建议是“三步走”战略：先合并新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险形成居民基本医疗保险，之后再与城镇职工基本医疗保险合并，形成区域性国民健康保险，最后建立全国性国民健康保险。但是在这三项制度的推进过程中，我们发现职工险、居民险、新农合存在不协调现象。特别是随着居民险和新农合的推进。由于管理体制上的原因，导致许多人员重复参保、重复享受。政府部部门管理成本增加、效率低下、资源流失，不利于医疗保障体系的建设。所以将职工险，居民险与新农合制度进行合并，建立城乡一体化基本医疗保险势在必行。 然而在并城乡居民医疗保险导致了制度异常复杂和碎片化。同时，制度的保障水平低，财政负担重，难以缩小家庭成员的保障水平差距，且自愿参保效率低下。除此之外，合并三种医疗保险还存在更严重的障碍和问题。目前存在的问题主要有以下几点：一、城乡居民医疗保险内生的异质性。已有研究认为，新农合和城镇居民医疗保险同质性较高，如筹资水平、财政补助和偿付比例比较接近。这些同质性的根源在于，新农合和城镇居民医疗保险均是由外在的政府财政补贴所形成的福利性低水平医疗保障制度。但是，二者的异质性却是内生的。一是城市医疗服务价格远高于农村。比如，三级医院次均费用为乡镇卫生院的7倍左右，城市社区卫生服务站次均门诊费用是村卫生室的近3倍。 二是城乡医疗卫生服务的可及性差距很大。三是城镇居民和农民的收入、人群特征、面临的医疗风险因素以及对医疗风险的认知和偏好等差距巨大。这些异质性反映在我国城乡医疗支出的巨大差距上。21世纪以来，我国城乡收入差距维持在3倍以上，城乡人均医疗支出差距维持在3.5倍左右。 内生的异质性给城乡居民医疗保险合并带来巨大的障碍。二、医疗卫生资源的上浮。将城乡居民合并在同一制度中，会诱导农民流向城镇的高层级医疗卫生机构，推动医疗资源上浮，降低农村未来医疗服务的数量和质量，增加医疗保险基金的负担。三、逆向再分配的可能。医疗保险是否导致逆向再分配，取决于医疗保险制度的具体设计，涉及筹资、负担、服务可及性和服务利用率等多个方面。在江苏省常熟市这个富裕城市，政府给予其医疗保险制度大量的财政补贴，新农合和居民医疗保险制度整合没有出现逆向分配问题。而在成都等城乡居民医疗保险统筹地区，卫生服务利用的不公平性已显现出来。由于城镇居民对医疗服务需求的数量和质量高于农村居民，合并后容易出现农村居民补贴城镇居民的现象。四、医疗保险管理分散，运行效率不高。目前城乡居民医疗保险的现状是城乡分割、条块分割、多头管理、各自为政。条块之间既无统一的管理机构，也无统一的管理办法。从管理机构上看，城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险归劳动部门管理；新型农村合作医疗政策制定和资金筹集归卫生部门管理而新农医结报工作又归劳动部门的社保经办机构管理；医疗保险救助归民政部门管理。管理各自为政。造成了条线的分割，形成了“多龙治水”的管理格局。由于这些部门所处地位和利益关系不同，在医疗保障的管理和决策上经常发生矛盾。 综上，基于党的十八大报告“全覆盖、保基本、多层次、可持续”以及“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”的要求，我们可以采取以下措施。一、完善统一的服务管理体系。要建立城乡一体化基本医疗保险，就必须对现有资源进行整合，切实解决医疔保险多头管理的问题。在统一管理部门的同时，还需要整合三大医疗保险基金和其他公共医疗基金。除三大医疗保险分立外，我国还存在医疗救助、公共卫生及其他政府卫生支出（如人口与计划生育事务支出）等公共医疗基金。这些公共基金没有形成合力，缺乏有力的医疗服务购买主体，无法遏制医疗费用快速上涨的趋势。因此，整合三大医疗保险基金以及其他公共医疗基金也成为当前医疗保险制度整合的重要内容。二、实行统一的医疗服务标准。城乡一体化的基本医疗保险实行与城镇职工基本医疗保险统一的基本医疗保险服务范围和服务标准，不管是从业人员还是非从业人员统一使用国家制定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗保险设施标准及相应的管理办法，使城乡居民享受到相同的医疗服务待遇。三、规范医疗保险运行机制。城乡居民的构成成分比较复杂参保行为、保障需求也不尽同要推进城乡一体化基本医疗保险就要建立相应的激励机制和约束机制。一是鼓励城乡居民积极参保。坚持“早参保、早享受、常参保、常享受”的服务原则。 四、加强社会化服务体系建设。实行城乡一体化基本医疗保险后，要求医疗管理服务将面临更多个性的需要。因而如何提供更加人性化、更加便捷的保障服务就显得尤为重要。为此我们必须做到：一是要建立起以医保经办机构为龙头、以医疗服务机构为基础，以街道、乡镇、社区(村、居委会)劳动保障部部门为依托的一体化管理服务网络，实行医疗服务管理向社区(村、居委会)下移；二是要明确界定社区医疗保险服务功能，充分发挥各层次医疗服务资源的互补作用；三是要从政策面创造条件鼓励参保人员到基层社区就医，力争做到“小病进社区，大病进医院”。建立和完善社区与上一级定点医疗机构的双向转诊制度。五、提高医疗管理信息化水平。实行城乡一体化的基本医疗保险制度后覆盖面很广，因而需要建立高效完善的信息化管理系统予以支撑。在信息系统中要从“高起点、高平台”的环节来实现医疗服务机构与医疗保险经办机构的实时联网，实现数据实时交换、资源共享。要完善指标运行分析体系。及时监控医疗服务行为，对异常变动数据进行适时追踪分析，为领导决策提供真实有效的数据。 实施三大医疗保险制度合并后，管理部门有效的