肠癌护理查房.ppt

一例直肠癌患者的整体护理查房,查房目的,1、复习直肠癌相关理论知识。 2、使低年资护士学会运用护理程序对直肠癌患者进行临床护理。 3、培养护士的预见性思维能力。,患者，男性，60岁，因“大便带血半年”于04-17日步行入院。 患者于半年前无明显诱因下出现大便带血，为鲜红色血性液体附着于大便表面，从初始到结束大便均带血，大便次数增多，2-4次/天，成形。 门诊行肠镜检查：直肠MT，结肠肝区息肉，拟“直肠癌”收住入院。,简要病史,高血压史，口服压氏达1粒QD 30年前有阑尾切除术史 有腰椎间盘突出史 否认肝炎、结核、糖尿病、冠心病史及药物过敏史 曾有吸烟史，半包/天，戒烟3年,既往史,心电图：正常 腹部增强CT：直肠MT可能大 胸片：正常 病理：直肠腺癌，升结肠管状腺瘤 血常规（血红蛋白125g/L）生化（白蛋白33g/L)、凝血功能检查正常 大便隐血试验阳性,辅助检查,第一次护理查房 入院后第二天,回顾直肠癌相关知识,直肠癌主要临床表现 直肠癌主要相关检查,直肠癌的主要临床表现（护理评估）,直肠刺激症状 频繁便意，引起排便习惯的改变，肛门下坠、里急后重和排便不尽感 黏液血便 最常见的临床症状，严重感染可出现脓血便 粪便变细和排便困难 癌肿增大引起肠腔缩窄，表现为肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状,直肠癌的相关检查（护理评估）,直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。 直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系,食指全部插入； 环形触诊2周（360）； 观察扩约肌松紧度； 有肿块或溃疡应注意：大小、位置、硬度、表面、边缘、活动度等； 手指套有无血迹。,直肠癌的相关检查（影像学）,CT检查 有助了解直肠癌的浸润深度及淋巴结转移情况，提示有无腹腔种植转移，是否侵犯临近组织器官或肝肺转移灶等。,主要相关检查,直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检 。,入院体检,T36.9，P76次/分，R18次/分，Bp146/89mmHg； 身高173CM，体重60KG，主诉近半年较前明显消瘦,面色、唇色、眼睑略苍白,听力、视力正常,无水肿,全身皮肤无破损及黄染,未触及体表肿大淋巴结,四肢活动自如,腹平软，未见胃肠型及蠕动波 全腹无肌卫、压痛、反跳痛 未及肿块 听诊肠鸣音正常,入院体检专科检查,肛门指检 距离肛门4CM处直肠后壁可扪及肿块下缘，质地中等，界限不清，如菜花状，肿块累及肠管1/2圈，较固定，推之不移，无法触及肿块上部 指套染血，暗红色 肛门括约肌功能正常,心理状态 患者情绪低落，不爱讲话 思想高度紧张，容易激动 睡眠不好，4-5小时/日，易醒多梦,入院体检,组长提问：,通过询问病史、检查报告、护理体检等信息来源，患者术前主要存在哪些问题？,术前护理问题,护理措施,1、鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧表示理解。 2、有针对性的进行疏导， 如解释直肠癌的可治性以及手术造瘘的必要性 向病人提供和已经做好手术的病人接触机会，增强患者战胜疾病的信心。 3、与病人家属加强联系，给予心理上的支持。,护理措施,4、对患者出现的不良心理反应的某些症状 如失眠、食欲不振等要及时报告医师，结合药物治疗。 对有自杀意念的病人要加强防范措施，防止意外。 5、指导病人使用放松技术来减少焦虑。 6、指导家属24小时陪护，防止意外发生。 04-20评价 1、患者配合治疗，完成术前准备工作。 2、患者踏实入睡约5小时/天。,术前护理问题,2、护理措施 对病人说明加强营养的重要意义，取得病人的配合。 肠内营养：指导摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食；必要时遵医嘱服用肠内营养制剂。 肠外营养：遵医嘱使用静脉用营养剂，输血、输注氨基酸、白蛋白等补充营养。 关注患者的营养指标：体重、白蛋白、 血红蛋白等。 3、护理评价04-28 1、患者体重59kg，血红蛋白121g/l，白蛋白33g/l。 2、患者营养摄入基本达到机体需求。,护士长提问： 除了以上的护理措施，我们还需要采取哪些预见性的护理措施吗?,护士需要采取的预见性护理措施：,护士长提问 该患者经过术前的一系列准备工作后，即将行MILES手术，术前我们还要做好造口定位的工作，那么为什么要进行造口定位呢？如何定位？,造口术前定位,目的： 便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症-皮肤溃疡、造口旁疝、肠造口脱垂,造口定位方法,通过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人的头部，这时容易摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度，把造口定于腹直肌内。 避开部位：手术切口 髂骨 耻骨联合 腹股沟 肚脐 腰 肋弓,护士长提问:该患者为什么行MILES术？,临床根据肿瘤的位置、大小及患者身体状况决定手术方式： 肿瘤距齿状线5cm以上患者可以行保留肛门的手术（Dxion术），肿瘤距齿状线5cm以内的患者行Miles术。 当肿瘤有远处转移或者患者年老体弱、不能承受根治性手术时，就行姑息性手术（HARTMANN) 该患者的肿瘤位置低，肿瘤距齿状线4cm，无法行保留肛门的手术。,治疗经过 患者4月20日在全麻下行MILES术,组长晚查房（术后4小时） 通过体检术后患者现存哪些护理问题？,术后护理问题,护理措施,、术后按时监测、及。 、吸氧。 、取去枕平卧位，防呕吐窒息。 、按时巡视病房，观察切口敷料及引流情况、倾听病人主诉。 、按时测体温，观察病人皮肤出汗情况。 、观察镇痛泵使用情况，告知使用的注意事项。 、合理安排输液顺序，观察尿量及颜色。 、遵医嘱复查血生化，维持水电解质的平衡。 、保持病房安静、整洁、减少探视，促进休息。,04-27 护理评价 1、患者生命体征得到及时有效监测。 2、患者生命体征未出现异常。,术后护理问题,护理措施,、定时巡视病房，妥善固定引流管，标识清楚。 、做好宣教，告知注意事项及保持引流通畅的重要性。 、定时观察引流管周围皮肤、缝线固定情况，定时挤压保持通畅。 、患者翻身活动时予以协助。 、班班交接，准确记录引流液的色、质、量。 、定时更换引流装置，保持通畅。 、定时挤捏引流管，判断是否引流有效，怀疑堵塞，及时汇报处理。 护理评价04-28 1、患者管道均是遵医嘱拔管，未发生非计划拔管情况。 2、各管道引流均有效，达到治疗目的。,术后护理问题,护理措施,1、术后6小时生命体征平稳取低半卧位，减轻切口张力。 2、翻身时注意避免牵拉引流管，注意保护切口。 3、合理安排输液顺序，观察输液肢体的静脉情况。 4、做好口腔会阴护理，及时协助患者温水擦浴更换干净衣裤。 5、保持病房安静、整洁，床单位舒适安全。 6、指导正确的咳痰方法，减轻切口疼痛。 7、协助床上活动，妥善固定引流管以免牵拉。 8、更换过软的床垫。 护理评价：04-28 1、患者疼痛控制在3级内，夜间能踏实入睡5-6小时。 2、患者全身皮肤黏膜清洁。,术后护理问题,护理措施,1、鼓励患者讲出对有关自我形象改变的看法，给予耐心的解释及心理疏导。 2、帮助病人参与造口的护理。 3、换药或更换肛门袋时，注意维护病人的尊严和尊重其隐私。 4、与家属沟通，取得家庭支持，消除家属的厌恶情绪。 护理评价04-28 1、患者主动询问造口护理知识，与家属、医护人员交流。 2、患者主动参与造口护理。,患者现存的问题还有:,1、知识缺乏：缺乏术后照护知识 2、焦虑 3、疼痛 4、营养失调：低于机体需要量 ,护士长提问 该患者术后有哪些并发症？应如何观察和预防？,患者各项风险评分,患者存在的并发症有,1、出血（腹腔、伤口） 观察要点：生命体征、敷料、引流液、实验室检查 2、有皮肤完整性受损的可能 护理要点：按时翻身，定时查看，动态评分及时采取预防措施 3、有感染的危险（切口、腹腔、输液管路） 4、呼吸道并发症 5、下肢深静脉血栓 护理要点：动态评分、功能锻炼、适当的输液量维持出入量平衡,患者存在的并发症有,造口并发症 造口出血 粘膜坏死 造口水肿 造口粘膜分离 造口周围皮炎 ,护士长查房（术后第二天） 患者术后3-5点处的造口粘膜发黑，发生了什么并发症？,造口缺血和坏死:最严重,多发于术后2448h。 原因： 误伤或结扎肠管动脉 造口成形时，修剪过多脂肪、血管 肠系膜张力大、扭曲、压迫肠系膜血管致供血不足 造口腹壁开口太小，肠管受挤压 造口被过小、过硬的底板压迫 造口脱垂，经常摩擦和碰撞,如何观察造口粘膜的血运情况？ 术后48h内，应每2-4小时观察造口粘膜的色泽，班班交接。 造口呈暗红色可能是术后早期缺血的表现 若造口粘膜局部或全部发黑，表示肠管发生缺血坏死。可用从造口插入玻璃试管的方法进行检查，从试管外用手电照射，透过光线检查肠腔是否坏死。,护士长查房： 造口粘膜发生坏死，我们应该怎样护理？,处理：,1、解除所有压迫造口的物品 2、呋喃西林溶液或生理盐水清洗 3、微波照射，照射后用生理盐水持续湿敷 4、坏死严重者剪去坏死组织 5、密切观察造口粘膜情况,护士长提问： MILES术后为什么要长时间留置尿管？,患者术后容易发生尿潴留！ 1、miles手术时清扫淋巴结可能牵拉或者损伤骨盆神经丛、骶神经，致使逼尿肌无力、膀胱颈收缩无力、膀胱膨胀感消失。 2、该手术会导致膀胱自颈部向后倾倒移位，膀胱颈与尿道成角，排尿时阻力加大 3、膀胱周围炎症引起膀胱收缩无力 4、会阴部疼痛或担心排尿会污染伤口,组长提问：如何做好患者的心理疏导？,1、多与患者沟通，增加交流的时间。 2、千万不能流露出歧视患者的言行，与其他患者一视同仁。 3、请术后成功的患者现身说法。 4、术后有效及时的收集患者的大便，维护好患者的个人形象。 5、注意保护患者的隐私。 6、提供有效减轻异味的方法：饮食、通风、碳片等,组长提问：如何减少造口异味？,1、避免食用某些会加重排泄物气味的食物，如洋葱、蒜蓉、芝士、花椰菜等。 2、食用红莓汁可减少排出物的异味。 3、更换造口袋时开窗或打开排气扇。 4、选择带有碳片的造口袋。,患者现出院，床位护士应给予哪些出院指导？,1、排便节制功能的训练，养成定时排便的习惯 2、维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等 3、鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅 4、出院后每隔23个月复查一次 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 6、 指导其人工肛门护理知识。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、