病因与发病.ppt

中医基础理论,中医基础学科,2019/8/15,2,第六章 病因与发病,第一节病因 第二节发病,2019/8/15,3,第一节 病因,学习要求 1、掌握外感性致病因素的概念性质和致病特点； 2、掌握内伤性致病因素的概念、性质和致病特点； 3、掌握痰饮、瘀血的基本概念、形成和致病特点； 4、了解疠气的形成分类和疫病流行的因素，及其他 致病因素对人体的影响。,2019/8/15,4,概 述,病因引起人体发生疾病的原因，又称致病因 素。（又称为病原古做“病源”） 病因学说研究各种病因的概念、形成、性 质、致病特点及其所致病症临床表现的学说。,2019/8/15,5,病因学说的发展,1、内经理论形成时期，主要运用了三部分 类法及阴阳分类法。 2、东汉张仲景在金匮要略中提出“千般疢 难，不越三条”的分类法。 3、梁陶弘景肘后百一方的“三因论”。 4、宋代陈无择著三因极病证方论“三因学 说”。 5、目前则主要根据病邪的来源及致病特点，可 将病因三大类或四大类。,2019/8/15,6,中医探求病因的方法,一是直接询问发病的原因，即详细询问发病经过 及有关情况（是否感受外邪、有无情志因素及外 伤、有无接触传染因素等），从而推断病因； 二是辨证求因，即以疾病的临床表现为依据，通 过对疾病症状和体征的综合分析来推求致病因 素，这种方法又叫做“审证求因”。,2019/8/15,7,一、外感性致病因素,外感性致病因素，是指来自于自然界，从肌表或 口鼻侵犯人体，而引发外感病的一类病邪。由于 邪自外入，而致一系列表证，故称外感病因，又 称作“外邪”。包括六淫和疠气。,2019/8/15,8,（一）六淫,1、六淫及六气的概念 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病 邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火（热）同时也是 自然界六种正常的气候变化，被称为“六气”。,2019/8/15,9,六淫与六气的区别,“六气”是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要 条件，人类长期生活在六气交互更替的环境中， 对其产生了一定的适应能力，一般不会致病。但 在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能 力，或人体正气不足，抵抗力下降，不能适应气 候变化而发病时，六气则成为病因。此时，伤人 致病的六气，便称之为“六淫”。淫，有太过和浸 淫之意。由于六淫是致病邪气，所以又称其为“六邪”。,2019/8/15,10,2、六淫产生的因素,（1）气候变化异常：六气太过或不及；非其时 而有其气；气候变化过于急骤，超过机体适应范 围。 （2）机体适应能力低下。,2019/8/15,11,自然界的气候变化异常与否的相对性,一是与该地区常年同期气候变化相比六气太过或 不及、非其时而有其气、气候变化过于急骤； 二是气候变化作为致病条件，主要是与人体正气 的强弱及调节适应能力相对而言。,2019/8/15,12,3、六淫致病的共同特点,（1）外感性 （2）季节性 （3）地域性 （4）相兼性 （5）转化性,2019/8/15,13,4、六淫各自的性质和致病特点,（1）风邪：凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特 性的外邪，称为风邪。风邪为病虽以春季为多，但 不仅限于春季，其它季节也可以发生。 外风与内风的区别：内风多为肝功能失调的一种表 现，主要症状为头目眩晕、四肢抽搐、肢麻、动 手、强直、乃至卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、 半身不遂等。外风多为自然界风邪为患。外风主要 症状为发热、恶风、汗出、头痛、鼻塞等，脉象浮 缓。,2019/8/15,14,风邪的性质和致病特点,风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位； 风性善行而数变； 风性主动； 风为百病之长；,2019/8/15,15,（2）寒邪,凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒 邪。寒为冬季主气，其它季节亦可见到。 外寒和内寒区别：外寒指外感寒邪。其致病又有伤 寒、中寒之别。寒伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤 寒”；寒邪直中于里，伤于脏腑阳气，由为“中寒”。 “伤寒”和“中寒”是根据寒邪侵犯部位的深浅而定义 的。内寒则是指机体阳气不足虚寒内生。,2019/8/15,16,寒邪的性质和致病特点,寒为阴邪，易伤阳气； 寒性凝滞； 寒性收引,2019/8/15,17,（3）火（热）邪,凡致病具有炎热、升腾等特性的外邪，称为火热 之邪。一年四季均可发生。火热为阳盛所生，故 火热可以混称。 外火与内火的区别：外火多由感受温热之邪或风 寒暑湿燥五气化火所致，临床上有比较明显的外 感病演变过程。内火则为脏腑、阴阳、气血失调 或五志化火而致，是通过各脏腑的病理变化反映 出来的，无明显外感病史。但外火与内火相互 影响，内生之火可招致外火；而外火亦可引起内火。,2019/8/15,18,火（热）邪的性质和致病特点,火为阳邪，其性炎上 ； 火热易扰心神 ； 火热邪易伤津耗气 ； 火热易生风动血 ； 热邪易致疮痈；,2019/8/15,19,（4）湿邪,凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿 邪。湿邪致病，长夏居多，但四季均可发生。 外湿和内湿的区别：湿邪侵人所致的病证，称为外 湿病证多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿等外界 湿邪而致；内湿由脾失健运，水湿偏停聚而成。二 者相互影响，外湿发病，易于伤脾，脾失健运，则 湿浊内生。而内湿由于脾阳虚损，水湿不化，又易 招致外湿。,2019/8/15,20,湿邪的性质和致病特点,湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 ； 湿性重浊，易下趋、袭阴位 ； 湿性黏滞，易兼他邪 ；,2019/8/15,21,（5）暑邪,凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼 湿特性的外邪，称为暑邪。暑为夏季主气，乃火热所 化。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后， 立秋之前（先夏至日为病温，后夏至日为病暑）。暑邪 纯属外邪，只有外感，没有内生。故有“暑属外邪，并 无内暑”之说。,2019/8/15,22,暑邪的性质和致病特点,暑为阳邪，其性炎热； 暑性升散、扰神耗气伤津； 暑多挟湿。,2019/8/15,23,（6）燥邪,凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为 燥邪。燥为秋季主气。秋季敛肃，气候干燥 缺乏水分，人体易感燥邪而发病。由于兼邪 不同可分为温燥和凉燥。温燥由由燥与热合 所致，凉燥由燥与寒合所致。,2019/8/15,24,外燥与内燥的区别,外燥由于外感燥邪、肺卫失宣所致，可见发热、 头痛、少汗、口渴心烦、鼻干咽燥，干咳少痰， 或痰中带血，咳而不爽。内燥为津伤血少，机体 失其濡润所致，是津伤液耗的一种表现。由热盛 津伤，或汗、吐、下后伤津过多或失血过多，或 久病阴血内伤等原因引起。多见口咽干燥、皮肤 干糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，小便短少，大 便干结等症。,2019/8/15,25,燥邪的性质和致病特点,燥邪干涩，易伤津液 ； 燥易伤肺 ；,2019/8/15,26,（二）温疫邪气,1、疠气的基本概念 疠气指一类具有强烈致病性和传染性的外感病 邪。在中医文献中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾 气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称。导致 的疾病称为“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。,2019/8/15,27,2、疠气的致病特点, 发病急骤，病情危笃; 传染性强，易于流行，无论老少强弱，触之者即病;（区别于其它病邪最显著的特征） 一气一病，症状相似。,2019/8/15,28,3、疠气的形成和疫病流行的因素,气候反常：自然界气候的反常变化; 环境污染和饮食不洁； 预防隔离工作不力； 社会因素：疫疠的流行，与社会的经济、文化状况有关。,2019/8/15,29,4、疫病发生的类型及特点,温疫：主要表现为高热、自汗而渴，不恶寒， 或先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒，头疼身 痛，脉数。 寒疫： 主要表现为憎寒壮热，头痛骨节烦 热，虽发热而不甚渴，或咳嗽气壅，或鼻塞声 重。 湿热疫：主要表现为始恶寒，后但热不寒，汗 出胸痞，苔白或黄，口渴不引饮，身重头痛，目 黄，胸满丹疹，泄泻等，多与季节气候的过热挟 湿有关。,2019/8/15,30,二、内伤性致病因素（内伤病因）,内伤病因，是指能直接伤及脏腑气血阴阳而发病 的一类病因，是与外感病因相对而言的。主要在 于邪气来源、侵入途径、致病特点等有所差异。 此类病因所致疾病非外邪所侵，病起于内，故所 致疾病称为内伤病。,2019/8/15,31,（一）七情内伤,七情内伤，由于突然强烈或长久的情志刺激， 超过了人体的生理调节范围，引起喜怒忧思悲恐 惊七情的异常变化，使气机紊乱、脏腑损伤，阴 阳失调而导致疾病的发生。是诱发多种身心疾病 的一类病因。,2019/8/15,32,1、七情致病的基础,（1）七情与脏腑气血的关系 情志活动是以五脏精气为物质基础，不同的情 志变化对各脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变 化，也会影响情志的变化，正常的精神情志活动 是脏腑生理功能正常，精气血充盈的外在表现。 反之，当脏腑生理功能失常，精气血失去充盈时 则会出现异常的精神情志变化。,2019/8/15,33,（2）七情内伤的形成因素,社会因素； 疾病因素； 体质因素 此外，环境因素，如噪音、水、空气污染 等，亦可影响情志活动而导致疾病的发 生。,2019/8/15,34,2、七情致病的特点,直接伤及内脏，首伤心神； 影响脏腑气机，引发多种病证； 数情交织为病，多伤及心肝脾； 可致病情加重，或迅速恶化。,2019/8/15,35,（二）饮食失宜,1、饥饮不节 ； 2、饮食不洁 ； 3、饮食偏嗜 。,2019/8/15,36,（三）劳逸失度,1、过劳 劳力过度 劳神过度 房劳过度 2、过逸,2019/8/15,37,（四）禀赋异常,禀赋不足：小儿禀受父母的精气不足，致使精 气血虚弱，发育障碍、不良或畸形而言。 禀赋缺失:小儿禀受父母的精气偏颇或不足， 致使出生时即存在的某脏器组织的缺失；或各种 形态和结构异常，可以是某一脏器、脏器的一个 部分或人体较大区域的异常。,2019/8/15,38,三、病理产物类致病因素,病理产物类致病因素是继发于其他病理过程而产生 的致病因素，又称为继发性病因。在疾病过程中， 由于外感病因、内伤病因的作用，引起气血津液代 谢失调、脏腑经络等组织器官功能异常等病理变 化，可产生痰饮、瘀血、结石等病理产物。这些病 理产物一经产生，又可引发机体更为复杂的病理变 化而成为新的致病因素。病理产物类致病因素既是 病理产物，又是致病因素的双重特点。,2019/8/15,39,（一）痰饮水湿,1、痰饮水湿的概念 痰饮水湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产 物，属于继发性病因。这种病理产物一经形成便 作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功 能失调继而引起各种复杂的病理变化。,2019/8/15,40,2、痰饮水湿的形成,外感六淫内伤七情饮食劳逸导致肺脾肝肾三焦膀 胱脏腑气化功能失常肺失宣肃，水津不能敷布 下输；脾失健运，水湿停聚；肝疏泄失常；肾气 化失司，水湿不化；三焦水道不通；膀胱贮尿排 尿失常水液代谢障碍（形成的病理基础）聚而生 成水湿痰饮。,2019/8/15,41,3、痰饮水湿的致病特点,阻碍气血运行； 影响脏腑气机； 易和他邪为患； 易蒙窍扰神； 病势缠绵，病程较长（湿邪）,2019/8/15,42,4、痰饮水湿致病的病证特点,痰饮水湿形成后，随气升降流行，内而脏腑，外而 筋骨皮肉，无所不至，可影响多个脏腑组织，致病 广泛，症状复杂，变化多端。在不同的部位有不同 的临床表现，大体可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、 满、肿、痛八大症状。虽然痰饮水湿病证繁多，错 综复杂，但舌苔滑腻，为其共有特点之一。,2019/8/15,43,（二）瘀血,1、瘀血的概念 瘀血，又称为恶血、败血、 血、蓄血 等。瘀血指体内血液凝聚停滞所形成的病 理产物，属于继发性病因。既包括脉管中 凝聚不行之血，又包括体内存积的离经之 血。,2019/8/15,44,瘀血和血瘀的区别,两者涵义不同。瘀血具有病理产物及致病 因素的双重性，因病致瘀，因瘀又导致新 病，为病因学概念；血瘀是指血液运行不 畅或瘀滞不通，为病机学概念。侧重于讨 论病理产物和病因时称为“瘀血”，侧重于 讨论病机时称为“血瘀”。,2019/8/15,45,1、瘀血的形成（了解内容）,外邪入侵情志所伤饮食劳逸外伤导致气血 功能失调、气血运行不利出现： 气虚血瘀; 气滞血瘀; 血寒致瘀; 血热成瘀; 血虚致瘀; 出血致瘀.,2019/8/15,46,3、瘀血的致病特点, 瘀血致病的共同特点 阻滞气机; 瘀阻经脉; 病位固定; 病证繁多.,2019/8/15,47,瘀血致病的病证特点,疼痛； 肿块； 出血； 紫绀； 舌象异常； 血管异常； 其他。,2019/8/15,48,常见的瘀血病证,瘀阻于脑 瘀阻于心 瘀阻于肺 瘀阻于肝 瘀阻胃肠 瘀阻胞宫 瘀阻肢体经脉,2019/8/15,49,（三）结石,1、结石的基本概念 结石，是指因体内湿热浊邪蕴结不散，或久经 煎熬形成的砂石样病理产物，属于继发性病因。 结石可发生于机体的许多部位，以肝、胆、肾、 膀胱和胃为常见。,2019/8/15,50,2、结石的形成,饮食失宜； 情志内伤； 服药不当； 寄生虫感染； 外感六淫、过度安逸。,2019/8/15,51,3、结石的致病特点, 多发于肝胆、胃、肾和膀胱的脏腑; 易阻滞气机，损伤脉络; 病程较长，病情轻重不一; 易致湿热为患.,2019/8/15,52,四、其他病因（自学内容）,2019/8/15,53,第二节 发病,发病是指疾病的发生或复发。 发病学是研究疾病发生的基本原理、途径、类型 和影响疾病发生的因素的理论。,2019/8/15,54,一、发病原理,（一）正与邪的涵义和作用 1、正气的含义和作用 含义：正气即人体的生理机能，主要指其对外界 环境的适应能力，抗邪能力以及康复能力。 正气的作用方式： 自身调节与控制； 抗御外邪入侵； 驱邪外出； 修复和再生作用,2019/8/15,55,2、邪气的含义与作用,含义：邪气泛指一切致病因素。简称“邪”。包括来 自外部环境中的自然、社会等多种因素，以及来自 体内的具有致病作用的因素。 邪气的损害作用主要有三： 一是对脏腑组织造成损害； 二是导致脏腑生理功能障碍； 三是改变体质类型。,2019/8/15,56,（二）正邪在发病中的作用,1、正气不足是发病的内在根据（根本原 因）； 2、邪气侵袭