ICC常见并发症预防与处理.ppt

PICC并发症的预防与处理,教学内容,PICC并发症有哪些？ PICC常见并发症发生的原因、临床表现 PICC常见并发症的预防和处理,与穿刺有关的并发症,送管困难 导管异位 出血/血肿 误穿动脉、损伤神经 心律失常,穿刺期间并发症送管困难,临床表现 阻力 无法送管 导管扭曲 导管蛇样外型 导丝不易撤回、打折或弯曲 病人疼痛、不适、抽不到回血,导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达 10.7% - 55%,原因 静脉瓣阻挡 血管痉挛 静脉分支，解剖异常 肿瘤压迫胸腔血管内留置器材 有静脉置管、手术、损伤史 穿刺鞘脱出静脉,穿刺期间并发症送管困难,预防 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺 保持与患者良好地交流，防止血管痉挛 做好评估 固定,穿刺期间并发症送管困难,处理 不要暴力送管 暂停送管，等待片刻 调整病人体位 边推边冲管 热敷 撤出插管鞘 心理疏导,穿刺期间并发症送管困难,导管异位发生率3.7%40% 异位的位置： 颈内静脉 腋静脉 胸外侧静脉 对侧锁骨下静脉 左头臂静脉迂回反折于左锁骨下静脉 奇静脉,穿刺期间并发症导管异位,异位腋静脉,穿刺期间并发症导管异位,穿刺期间并发症导管异位,其他异位,异位颈内静脉,穿刺期间并发症导管异位,穿刺期间并发症导管异位,其他异位,临床表现 阻力 病人不适 无法抽到回血 导管滴液（血） 观察导管是否弯曲打折,穿刺期间并发症导管异位,导管异位原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 体位不当 头静脉穿刺置管,导管移位原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 更换敷料的方法,穿刺期间并发症导管异位,移位发生率 3% - 12%,病人体位正确 阻断颈内静脉法 抽回血 正确选择穿刺血管 准确测量；准确修剪,导管异位,穿刺并发症导管异位,预防,处理,摆好体位再行送管 在X-ray下将导管置入准确位置 快速冲管 必要时拔管或重新穿刺置管,穿刺期间并发症导管异位,临床表现 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹,穿刺并发症出血和血肿,穿刺并发症出血和血肿,原因,穿刺针型号过大 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 穿刺部位活动过度 血管状况,预防,用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针,处理 加压敷料固定 避免穿刺肢体用力过度活动 局部应用止血药物，如明胶海绵 停服抗凝剂,穿刺并发症出血和血肿,原因 穿刺过深 同一部位反复穿刺 临床表现 穿刺时有鲜红色血液流出 穿刺时病人突发手指末端麻木触电感,穿刺并发症误穿动脉、损伤神经,穿刺并发症误穿动脉、损伤神经,预防 识别动脉 正确的穿刺技术 准确的静脉定位 超声引导 处理 立即拔除 局部按压、加压止血 倾听病人的主诉 必要时通知医生,原因 导管置入过深 心脏基础 病人心理紧张 临床表现 病人主诉心慌、气短等,穿刺并发症心律失常,预防和处理 置管前健康指导 病人心理、心脏状况评估 预防性处理 正确测量预置入导管长度 术后X-ray定位,穿刺并发症心律失常,静脉炎 导管堵塞 导管断裂或破损 血栓形成 导管相关血流感染,留置期间的并发症,留置期间的并发症静脉炎,据统计：美国75%的静脉炎的发生与护士穿刺技巧有关。因此选择合适的血管、提高穿刺成功率、确保导管尖端位于上腔静脉内是预防静脉炎的关键。,0级：没有症状 级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出,美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版,留置期间并发症静脉炎,静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,机械性静脉炎,留置期间并发症静脉炎,化学性静脉炎,临床表现 发生在置管后48-72h 沿静脉走形发红、疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变 好发部位 穿刺点上方8-10cm,机械性静脉炎,预防,熟练的穿刺技术,置管前对血管评估,冲洗导管，禁止暴力送管,置管初期减少剧烈活动,彻底冲洗无菌手套,留置期间并发症机械性静脉炎,选择质地柔软、刺激性小、管腔细、长度短的导管,处理 抬高患肢 湿热敷、水胶体敷料 避免肘关节剧烈活动 严重者拔除导管,留置期间并发症机械性静脉炎,临床表现 穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状 原因 未执行严格无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 免疫功能低下 其他感染性疾病 患者依从性差,留置期间并发症细菌性静脉炎,维护不到位,过敏体质的患者,预防,严格无菌操作 选择合适的敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病,处理,通知主管医生 培养 抗菌素 拔除导管或更换,留置期间并发症细菌性静脉炎,临床表现 置管肢体肿胀 输液速度慢 头颈部不适 患肢麻或刺痛感 不能抽血或冲管 心动过速,留置期间并发症血栓性静脉炎,预防,原因,血液流速减慢、血液高凝状态 导管材质过硬、管径过粗 病人自体免疫反应 留置时间长 病人脱水,文献报道发生率为2.47%38%,留置期间并发症血栓性静脉炎,预防 正确指导带管手臂活动 确保导管头端在上腔静脉 处理 不要急于拔管，以免产生活动栓子 卧床休息，抬高患肢 遵医嘱应用抗凝药或溶栓剂,留置期间并发症血栓性静脉炎,留置期间并发症导管堵塞,2,非血凝性堵塞,1,血凝性堵塞,血凝性堵塞 血液反流导管内； 血液粘度高； 胸腔压力大； 回抽堵塞;,留置期间并发症导管堵塞,纤维蛋白鞘形成鞘包裹导管头,非血凝性堵塞 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管异位,留置期间并发症导管堵塞,血凝性堵塞,留置期间并发症导管堵塞,血凝性堵塞预防 正确冲、封管技术 正压接头的使用 减少致胸腔内的压力的活动 健康宣教 观察外漏导管,关键控制 血液回流,非血凝性堵塞预防 先输乳剂，后输非乳剂，因脂肪极易导致导管堵塞，输完后，用生理盐水冲管，然后再封管 输注刺激性、粘附性强的药物、血制品前后立即用生理盐水冲封管，掌握药物的配伍禁忌 输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因,留置期间并发症导管堵塞,减少微粒、SASH步骤冲管,处理 通知医生 药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 处理方式：三通式 拔管,留置期间并发症导管堵塞,留置期间并发症导管堵塞,概念 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,留置期间并发症导管相关血流感染,诊断标准,中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况） 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + CRBSI可能 + + 导管较外周报阳性快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 + 不能确定 非CRBSI 保留导管情况：采取至少2套血培养 其中一套来自外周静脉，并做好标记 另外的一套则从导管中心无菌采取 两个来源的采血时间必须接近（不大于5分钟），并做好标记,留置期间并发症(CRBSI),一组数据: 美国每年：7百万个CVC 4百万个PICC 5百万个动脉导管 1亿8千万个外周导管使用 粗死亡率：10%35% 归因死亡率：1%25% 住院日延长：520天 每病例花费：8千5万美金,是一种常见的医院感染 是一种严重危害患者医院感染 是一种引起医疗费用增加的医院感染 是一种完全可以预防的医院感染,留置期间并发症(CRBSI),目标：零风险 零感染 零宽容,留置期间并发症(CRBSI),临床表现 体温升高 寒战、盗汗 胃部不适、疲乏 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性 冲洗导管后立即发生发热和寒战,留置期间并发症导管相关性血流感染,留置期间并发症(CRBSI),原因 穿刺点、导管接头污染、输注药物污染 维护不规范 对导管过度操作 患者病情（肿瘤、免疫力低下等） TPN和脂质体的输注,置管部位皮肤的菌群密度是诱发CRBSI最重要的风险因素,金黄色葡萄球菌在温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；鼻部带菌率高达40%；其他部位皮肤的带菌率8%22%。,55,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：2-4个导管,导管相关感染的病理生理学,留置期间并发症(CRBSI),处理 血培养 遵医嘱使用抗生素 导管处理 拔除导管并培养,留置期间并发症(CRBSI)预防,监测与质量管理,专业队伍与培训,专业化 固定的医护队伍,置管技术 维护技术 无菌技术 各种记录 定期考核 置管后随访,概念 PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损害，从而引起血栓 AVA推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处 此处上腔静脉管径粗、血流快 血栓和感染并发症低,留置期间并发症血栓形成,血栓发生时间和发生率,Walshe等研究在PICC静脉拔管导致血栓研究中发现： 置管后第一周血栓发生率70%；第二周发生率30% 有研究报道PICC相关血栓发生率平均时间为15天 国外研究发现：初次置管静脉血栓发生率为23.3% 再次置管静脉血栓的发生率为38% 70%的患者伴有导管移位,导管相关性血栓形成的发生率3%70%,留置期间并发症血栓形成,临床表现 置管部位肿胀/渗液 不能抽血或冲管 滴数变慢 皮肤颜色和温度改变 颈肩部不适 麻木刺痛,留置期间并发症血栓形成,原因 导管材质 静脉的选择 血管内膜受损 病人自身疾病（肿瘤、高凝） 导管尖端位置不适或移位 高龄 冲封管技术不当,留置期间并发症血栓形成,处理 通知医生 超声或血管造影超声检查 抬高患肢、制动 溶栓治疗 抗凝治疗 拔管 拔管时备好急救设备,预防 选择合适的导管和血管 穿刺时减少内膜损伤 确保导管尖端位置 正常的肢体活动 正确的导管维护 低剂量的抗凝治疗,留置期间并发症血栓形成,置管后的健康宣教！,留置期间并发症导管破损、导管断裂,临床表现 导管漏液 可见的破损 原因 用力冲管 固定不规范 不正确的修复导管 病人原因 导管质量,留置期间并发症导管破损、导管断裂,处理 寻找破损点修剪 原位置换 导管完全断裂，需由介入医生帮助 预防 告知、宣教用10ml以上的注射器 不要强行冲管 规范固定,护士培训患者教育,持续的 质量管理,建立标准 的操作流程,预防并发症的关键,PICC,总结,综合性的预防措施能够降低导管并发症，并发症可以通过医护人员的努力而得到改善 预防重于治疗,谢谢聆听,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设