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文档简介

MDR致病菌感染的 治疗策略,MDR致病菌的定义,MDR (多重耐药) 对3类抗生素耐药 XDR (广泛耐药) 对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗生素耐药 PDR (泛耐药) 对所有抗生素耐药,Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.,耐药形势和耐药机制 起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略 亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐,主要内容,大肠埃希菌和克雷伯菌属是院内感染最常见的G-菌,2009年CHINET细菌耐药性监测G-菌菌种分布,汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.,肠杆菌科细菌主要耐药机制:产ESBL酶,产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率呈上升趋势,2005年-2009年CHINET细菌耐药性监测,产ESBL菌株检出率(%),1.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 3.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. 4.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 5.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.,大肠埃希菌和克雷伯菌属是院内感染最常见的G-菌,2009年CHINET细菌耐药性监测G-菌菌种分布,汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.,亚胺培南能对抗铜绿假单胞菌的外排作用,进入铜绿假单胞菌细胞内的美罗培南被排出,而亚胺培南仍存留在细胞内,亚胺培南、美罗培南通过外膜通道蛋白进入细菌,美罗培南被MexAB-OprM排出,亚胺培南仍存留在细菌细胞内,1,2,Rodloff AC et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2006;58:916929,基于选择产生耐药性的危险, 美罗培南不在一些国家的药品目录范围内 (瑞士,法国),Prof. Pechere, June 11, 2005,耐药形势和耐药机制 起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略 亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐,主要内容,正确的给药剂量是构成起始充分治疗的重要条件,ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,正确的抗菌药物,正确的给药剂量,正确的给药方式,如有必要,需联合用药,起始充分治疗,根据患者的肾功能及药效学特性等确定抗菌药物的给药剂量,亚胺培南多用于重症感染患者的起始经验性治疗,且临床中的常用给药剂量为低剂量(500mg q6h)。随着MDR致病菌检出率的增加,是否有必要增加亚胺培南给药剂量?,亚胺培南的体内杀菌活性呈时间依赖性,AUC:药时曲线下面积;Cmax :峰值血药浓度,抗菌药物的体内杀菌活性主要分为浓度依赖性和时间依赖性 时间依赖性,即药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关,通常在药物浓度达到对细菌MIC值的4-5倍时,杀菌速率达饱和状态,药物浓度继续增高时,其杀菌活性及速率并无明显改变,但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关。此类抗菌药物多无明显PAE,如-内酰胺类等1,1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:73-75,TMIC时间是评估亚胺培南PK/PD的重要参数,1.Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42 2.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 3.Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785787,评估亚胺培南PK/PD的参数为TMIC时间,一般认为,当亚胺培南的TMIC时间达40%时,可获得较好的杀菌活性 延长-内酰胺类药物TMIC时间可获得更好的疗效,延长-内酰胺类药物TMIC时间可获得更好的疗效 内酰胺类药物治疗重症感染(粒缺伴发热)时,应维持TMIC时间达66%-100% 对于耐药菌感染,当内酰胺类药物TMIC时间达90%-100%时可获得更好杀菌效应,亚胺培南不同给药剂量的药代动力学评估,8名健康志愿者均接受3种不同亚胺培南给药方案:0.5g 0.5h输注 q6h 给药3次; 0.5g 2h输注 q6h 给药3次; 1g 2h输注 q6h 给药3次 对比亚胺培南以不同方案给药在健康志愿者体内的TMIC时间,Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:11631165,大剂量亚胺培南具有更高的药物血药浓度,亚胺培南血药浓度(mg/L),亚胺培南1g 给药2h,亚胺培南0.5g 给药2h,与低剂量相比,大剂量亚胺培南的在人体内的血药浓度更高,时间(h),在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究,Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:11631165,*P0.05 vs 0.5g,亚胺培南0.5g 给药0.5h,大剂量亚胺培南能获得更长的TMIC时间,当MIC=4mg/L时,低剂量亚胺培南T4MIC时间4MIC时间仍50%,%T4MIC,P0.05,P0.05,P0.05,在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究,Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:11631165,耐药形势和耐药机制 起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略 亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐,主要内容,亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染的给药剂量,41版热病推荐亚胺培南治疗成人铜绿假单胞菌感染的给药剂量为1g q6h-8h,41版热病,ATS指南推荐亚胺培南治疗MDR致病菌感染的给药剂量,2005年ATS指南:晚发或伴有MDR病原体感染高危因素的HAP、VAP和HCAP患者抗菌药物选择及成人给药剂量,ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,专家共识: 亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量,Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,亚胺培南治疗MDR致病菌感染的推荐剂量,泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠)说明书。,小结,我国MDR致病菌感染形势严峻 起始充分治疗是治疗重症感染的重要治疗策略,可显著改善患者预后 起始充分治疗包括正确的抗菌药物、正确的给药剂量及正确的给药方式。正确的给药剂量是构成起始充分治疗的重要条件 研究显示,亚胺培南大剂量(1g)给药能获得更高的血药浓度和TMIC时间;亚胺培南(1g q8h) 治疗MDR致病菌感染获得40%TMIC值的累积反应率/目标达成率均90%,可作为MDR致病菌感染的给药方案 权威指南/专家共识均推荐大剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染 产ESBL肠杆菌:亚胺培南1g q8h 铜绿假单胞菌:亚胺培南1g q6h-8h 鲍曼不动杆菌:亚胺培南1g q6h-8h,谢 谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简

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