临床各科室常见心律失常的处理.pptx

临床常见心律失常的处理,同济大学附属第十人民医院 心内科 唐恺,传导通路及正常激动顺序,在传导通路任一个环节出现 问题，都可能导致心律失常,各种心律失常术语,分类及命名依据,心律失常产生的部位 房性、室上性（交界性）、室性 按心律失常的频率分 快速性心律失常(心动过速)：频率100 缓慢性心律失常(心动过缓)：频率60 按心律失常的机制分 冲动来源异常 冲动传导异常 三者结合,常见心律失常,临床关心的问题,危险评估,血流动力学：若不稳定，须紧急电复律 低血压、休克 晕厥/抽搐/昏迷 心力衰竭 心绞痛 基础疾病及全身状况：若差，须紧急电复律 心肌梗死？ 肺栓塞？ 症状,进行危险评估的客观指标,神志 血压 心率 氧饱和度 电解质+心肌酶（含BNP） 最好同时查肝肾功能，便于指导用药 心超：看有无严重的心脏结构异常；LVEF HOLTER：心律失常负荷；有无特别快/缓慢心律失常,处理原则：急治标，缓治本,血流动力学不稳定电复律/临时起搏 药物控制症状 同时纠正全身状况的紊乱；治疗基础疾病 预防下次复发 药物 导管消融 起搏器 防治并发症,室扑室颤,室颤室扑的抢救,强调：尽早除颤，抓住 “黄金4分钟”,室颤与房颤的心电图对照 -房颤是在颤动波的“海洋”中有QRS波的“小岛”,房颤最特征性的表现是RR间期绝对不规则,房颤的处理,血流动力学不稳定或合并心梗电复律 静脉注射及滴注可达龙/心律平/伊布利特 可达龙有效剂量，至少每分钟需1-1.5mg 可达龙必须用葡萄糖液配制 血钾低于3.0，或肝功能差，可直接电复律 心室率低于100，不须紧急处理 预防和减少再发 口服可达龙/心律平/索它洛尔（伟特） 无器质性心脏疾病及严重全身疾病者，可以导管消融 预防体循环栓塞，尤其是脑梗死,体循环栓塞/脑梗死的防治,发生机制 以脑卒中发生率最高 警惕肠系膜动脉栓塞 强调对每一位房颤/房扑的患者，均告知有栓塞的风险 长期治疗： 口服华法林/新型口服抗凝药（达比加群和拜瑞妥） 围手术期处理 术前4-5天，停华法林及阿司匹林等抗血小板药 改皮下注射低分子肝素/口服新型抗凝药 术前12-24小时停用所有抗凝药 术者决定术后何时恢复口服抗凝治疗,心房扑动（房扑）,治疗原则同房颤 导管消融可以根治,室上性心动过速（室上速）,室上速的处理,终止发作 物理疗法：刺激迷走神经 药物：腺苷、异搏定、心律平 食道调搏 电复律 预防及根治：导管消融,室性心动过速（室速）,室速的处理,血流动力学不稳定电复律！ 药物复律 可达龙 心律平 利多卡因,室早的处理,首先查找及纠正原发疾病及全身状况的异常 急性心肌缺血/心肌炎 电解质紊乱：如低钾 无器质性疾病，特发性室早 症状明显 口服药物治疗：慢心律/心律平/可达龙 若24小时室早10000次，可以导管消融 若早搏少，症状轻微，不需治疗,房性早搏（房早）,处理原则同室早,窦性心动过速,绝大多数为继发性直接原因为交感兴奋 低容量：失血，液体补充不足 发热 疼痛刺激 缺氧、心衰 药物 倍他乐克 伊伐布雷定 西地兰：急性心衰时,缓慢性心律失常,急性发生的：急查心肌酶、电解质 病程较长的 I度及II度I型房室室阻滞，不需处理 有症状的II度II型，及III度房室阻滞，严重的窦缓/窦停，植入起搏器 围手术期的缓慢性心律失常 术前植入临时起搏，术后立即拔除。择期永久起搏,影响心率的麻醉相关药物,吸入麻醉药 地氟醚增加交感活性，提升心率 静脉麻醉药 硫喷妥钠可使血压下降而引起反射性心动过速 氯胺酮可使交感神经兴奋、副交感神经抑制，致心率增加，伴随血压升高 羟基丁酸钠和异丙酚（丙泊酚）使副交感神经兴奋而导致心率减慢 芬太尼可使迷走神经兴奋而心动过缓 吗啡可抑制交感神经，并作用脑干使迷走神经兴奋，产生心动过缓 镇静剂 右美托咪啶（艾贝宁），中枢性2-受体激动剂，具可乐定样作用，可能减慢心率 肌肉松弛剂 琥珀胆碱重复注射，易引起心动过缓,妊娠合并室上速的处理,首选物理方法刺激迷走神经终止 药物 首选腺苷 次选倍他乐克/西地兰针剂 维拉帕米列为三线药 紧急情况时直接电复律,妊娠时使用抗心律失常药物的安全性 来自美国FDA的资料,A类：整个妊娠期对胎儿的影响很小，可安全用于孕妇，目前尚无可划入A类的药物 B类：动物研究没有发现对胎儿有不良作用，但无孕妇的对照研究证实；或动物生殖研究发现药物对胎儿有不良作用，但临床对照研究未证实对孕妇有不良反应。这类药物可用于妊娠期，目前仅包括索他洛尔 C类：动物研究显示药物对胎儿有不良作用，但没有孕妇的对照研究证实，或目前尚缺乏孕妇和动物的相关研究。只有在对孕妇的益处确实大于对胎儿的危害后方可应用。大多数抗心律失常药物，包括腺苷、普罗帕酮、比索洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、地尔硫卓、维拉帕米和地高辛都为C类。 D类：尽管药物对胎儿肯定有害，但孕妇用药绝对获益，仅在孕妇面临生命危险且其他药物无效时考虑应用，胺碘酮和阿替洛尔属于此类,总 结,首先看血流动力学 不稳定者立即电复律/临时起搏 选择合适的药物治疗 室早/房早，若症状轻微，不需治疗 大部分快速性心律失常可通过导管消融根治 围手术期，药物/临时起搏保驾下手术 择期手术，若心律失常为主要矛盾，可考虑先行导管消融或永久起搏，之后再外科手术,术后心电图,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user