课件：颅骨骨折的规范治疗.ppt

,颅 骨 骨 折,颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。,4,颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝,5,颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两面：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。,6,颅骨骨折分类,按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性,7,颅骨骨折形成机制,8,线形骨折,颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。 不需特殊处理。 通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。 通过气窦的骨折可导致颅内积气。,9,线形骨折,10,11,12,颅底骨折,颅前窝 颅中窝 颅后窝,14,颅底骨折线分布,15,颅前窝骨折特点,鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。,16,17,颅中窝骨折特点,蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气； 额骨岩部受累则有脑脊液耳漏； 不同部位的骨折可累及第、颅神经，出现相应症状。 如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。,18,颅后窝骨折,可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第颅神经症状。,19,20,颅底骨折的处理,不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。 脑脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。,21,颅骨凹陷骨折,颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。,22,凹陷骨折的发生机制,23,24,25,26,凹陷骨折手术适应征,1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。,27,对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。 一般认为，凡凹陷深度1cm，位于重要功能区，骨折片刺入脑内，骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。,外科学/陈孝平主编 北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材供七年制临床医学等专业用 ）,28,闭合性凹陷骨折 成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小于5mm直径，深度不超过lcm，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。,王忠诚神经外科学 王忠诚主编 （武汉：湖北科学技术出版社2005年3月）,29,颅骨骨折手术适应证包括：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。,外科学(第七版) 吴在德等著：人民卫生出版社.2008年7月,30,手术治疗的适应证有： 合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复； 开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补； 美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常。 暂不采取手术的有：陷人深度不超过0.5cm，颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。,黄家驹外科学 (上册) 吴孟超，吴在德主编.一7版. 一北京：人民卫生出版社，2008.10：833,31,手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于1cm或临近颅骨的厚度的(除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部)应该手术治疗，以免感染。2.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床可以非手术治疗，存在上述情况时应手术治疗。3.静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗(慎重手术)。4.功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。5.凹陷深度1cm，但凹陷面积3cm3cm，或凹陷长轴5cm，应该手术治疗。 手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。 手术方法：1.推荐骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素,急性颅脑创伤手术指南 北京天坛医院刘伯运教授、上海仁济医院江基尧教授、 天津武警医附院张赛教授主编。王忠诚院士主审（2007年1月 ）,32,凹陷性颅骨骨折的外科治疗 手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.闭合性(单纯性)颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。 手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。 手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。,美国颅脑创伤治疗指南,33,凹陷骨折的深度在1cm以内者部般炙无硬脑膜裂伤,称为单纯性凹陷骨折,在伤后不必急诊手术,需手术整复者可在病情平稳后再施行. 深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤,常伴有血管及脑的损伤,称为复杂性凹陷骨折,手术学全集第二版 神经外科手术学段国升朱诚主编： 人民军医出版社2008年7月,34,第四章颅脑创伤患者手术指征 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备,中国颅脑创伤临床救治指南,35,凹陷性骨折 3.手术适应证 (1)骨折凹陷超过1cm因此时会有较明显的局部脑受压.且多伴有硬脑膜损伤， (2)骨折位于重要功能区，如中央回、语言中枢等： (3)骨片刺人脑内或引起瘫痪、失语和癫病者。 (4)静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重。有时骨折片压迫静脉窦，使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者，应在充分准备的条件下，及时施行手术。 (5)开放凹陷性颅骨骨折。,现代颅脑损伤学-江基尧主编,36,神经外科分册 -中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。,临床技术操作规范 ,37,凹陷性颅骨骨折 1.手术指征： 闭合性凹陷性骨折1.0cm； 闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍； 开放性凹陷性骨折； 闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人； 凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。,中国颅脑创伤外科手术指南(2009) ,38,凹陷骨折的修复,手术操作: 骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者，行碎骨片摘除。 骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，同时将硬脑膜缝合。 颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术,39,凹陷骨折的整复,骨片重叠处钻孔 咬除重叠处的骨缘用骨膜起子整复 复位后,骨瓣取下整复,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致