课件：颅脑损伤患者的护理.ppt

外科护理学,第三十一章,颅脑损伤患者的护理,概述,颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与其他部位的损伤复合存在。,颅脑损伤约占全身损伤的15%， 颅脑损伤可分为: 头皮损伤、 颅骨骨折 脑实质的损伤,第一节 脑实质外损伤患者的护理 一、头皮损伤,【头皮解剖概要】 分为五层： 各层的特点 血供特点,头皮损伤的病因,外力直接作用于头部 导致头皮损伤，而通过头皮损伤部位大致推导出颅内损伤部位，而损伤程度可不完全一致。,头皮损伤类型 头皮挫伤： 分 为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 主要由钝器伤所导致，头皮仍保持完整。 处 理：小血肿自行吸收无需特殊处理。 血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮裂伤：出血多、易休克，可由锐器所致，伤口整齐，污染轻；钝器则创缘不整齐，污染明显。 处 理：局部压迫止血，及早清创缝合。,头皮损伤类型 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克 处 理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。 头皮血肿： 分 为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 处 理：小血肿自行吸收无需特殊处理。 血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。,临床表现和处理,头皮血肿 （1）帽状腱膜下血肿 覆盖整个穹窿部，如戴了一顶有波动的帽子。,（2）皮下血肿 常见于产伤、碰伤。由于解剖结构特点，导致血肿不易扩散。 特点：体积小、张力高，压痛明显。 注：有时形状周围隆起，中央凹陷。需与颅骨骨折鉴别。,（3）骨膜下血肿 常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常界限于颅骨骨缝。,治疗： 小的头皮血肿，12周自行吸收。（冷热） 大的头皮血肿，46周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。,2.头皮裂伤 Scalp Laceration,多由锐器或钝器所致，常见开放性创口，头皮血运丰富，出血多休克。同时造成患者紧张、血压升高，加重出血，故做心理疏导。 处理： 清创缝合、止血。 1清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。 2清创缝合时限可放宽至24小时。 预防感染，应用抗生素、破伤风抗毒素。,3.头皮撕脱伤 scalp avulsion,少见，多因发辫卷入车轮所致，大块头皮自帽状腱膜或骨膜撕脱，致失血性或疼痛性休克。 治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下 原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。 皮瓣脱离但完整，6h，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术； 若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。 骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。 注意：植皮后不受压、不滑动。,第二节 颅骨骨折,定义：颅骨受暴力作用（超模量）致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合 性骨折,发生机制,颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小和速度 外力作用于头部的方向和部位,解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分,骨折机制,1.颅底骨折（skull base fracture）,颅底部的线性骨折多为颅盖部骨折延伸至颅底，也可有间接暴力引起。 根据发生部位分为： 一）颅前窝骨折 二）颅中窝骨折 三）颅后窝骨折 CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑,颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,熊猫眼征,颅底骨折的诊断：,主要靠临床表现：CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑。CSF漏有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测。 若出现CSF漏或蝶窦筛窦破裂开放性骨折（内开放性骨折）。,xray可显示颅内积气，3050%显示骨折线，CT明确有无骨折及脑损伤。,通过骨折部位的x线切位，可了解凹陷深度，CT不仅了解骨折，还可了解有无脑损伤。,颅盖骨骨折1.凹陷性骨折,2.线性骨折,颅盖骨线性骨折 发生率最高，通过xray或CT确诊。,颅底骨折的治疗：,本身无需特殊治疗，重点在于脑损伤和CSF漏，脑N损伤。 防感染，时限2周。神经损伤，及时减压。,颅盖骨骨折治疗： 1）单纯颅盖骨线性骨折无需特殊处理，应注意有无脑损伤，颅内血肿。 2）通过脑膜血管沟或静脉窦时，易引起硬膜外血肿。通过气窦者可引起颅内积气。 3）凹陷的骨片深度1cm；重要功能区；刺入脑内；引起瘫痪、失语或癫痫者应积极手术。 4）严密观察病情变化或CT检查，早期发现颅内情况。,【护理评估】,1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。 明确有无脑脊液漏。 了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质， 注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 、手术后评估,【护理问题】 1、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。,【护理问题】 4、疼痛、感觉改变、焦虑恐惧 【护理目标】 减轻疼痛，能叙述脑脊液外漏的相关护理知识。感知功能障碍得到改善。情绪稳定，并发症及时发现与处理。,【护理措施】,（一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏35天 （三）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,【健 康 教 育】,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,第二节 脑实质损伤患者的护理,概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。,【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿、颅内血肿等。,脑损伤的发生机制,两种作用力（直接损伤）： 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。,2. 间接损伤 传递样损伤、挥鞭样损伤 3.旋转损伤 冲击伤与对冲伤,一、脑震荡 临床表现：,1、短暂的意识障碍：数秒、数分钟，一般不超过半小时。 2、自主神经和脑干功能紊乱：面色苍白、瞳孔变化、冷汗、BPPR。 3、逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况（提示近记忆中枢海马回受损的结果）。 4、头昏、头痛、无力、失眠、记忆力下降等，短期内（数日数周）自行恢复。 5、 神经系统查体无阳性体征 6、CSF 无红细胞、CTMRI未见异常,脑 震 荡,【处理原则】 无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,二、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）,1、硬膜外血肿： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 颅内压增高及脑疝表现 意识障碍 典型有中间清醒期，也可没有中间清醒期 局灶症状、体征病变 生命体征的紊乱 处理：确诊后手术清除血肿,受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨折 CT检查 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。,后颅窝硬膜外血肿手术 前后,2、硬脑膜下血肿（最常见）： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 3、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状。,脑内血肿,脑室内血肿,开放性脑损伤,治疗和预后,急性和亚急性硬脑膜下血肿一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取大骨瓣开颅。切开硬膜清除血肿、切除坏死脑组织后根据脑组织张力。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜外血肿病人差。 慢性硬膜下血肿预后好。,三、脑挫裂伤,脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】: 1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查,【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。,四、颅脑实质损伤患者的护理 【护理评估】： （一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 辅助检查 （四）心理和社会支持情况 （五）手术后评估,【护理诊断/问题】 1. 意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 2. 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3. 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4. 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5. 潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。,【护理措施】,（一）现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 （二）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3. 神经系统病征,4. 其他,1、意识 传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。 2、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。,3、神经系统病征:有定位意义,A、瞳孔变化：,B、锥体束征：,4. 其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。,（三）昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养；, 预防并发症 压疮； 泌尿系统感染； 肺部感染； 暴露性角膜炎； 关节挛缩、肌萎缩。,（四）对抗脑水肿、降低颅内压 （五）躁动的护理,【健康教育】,1. 心理指导 2. 外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。 3. 康复训练,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析