课件：南医大病理（任勇亚）8 呼吸系统.ppt

呼吸系统疾病,徐璐,正常解剖,气管,气管,支气管,气管、支气管,假复层纤毛柱状上皮,腺体,终末细支气管,支气管树,导气部,呼吸部,呼吸细支气管,终末细支气管,软骨及粘膜下腺体消失,有肺泡开口,呼吸细支气管,呼吸细支气管,肺泡,正常肺泡壁单薄纤细,肺泡上皮,气血屏障,气血屏障,气血屏障,正常呼吸系统,呼吸系统解剖结构与病变,下呼吸道 主支气管、左右肺支气管 慢支/肿瘤 二级支气管（肺大叶） 支扩 小、细支气管（小叶） 肺炎 末梢呼吸道 呼吸性细支气管 肺气肿/肿瘤 肺泡管、肺泡囊 尘肺 肺泡 肺不张/呼吸窘迫,保护机制,粘液纤毛排送系统 纤毛细胞 杯状细胞 浆液粘液腺 尘细胞（巨噬细胞） 免疫反应（淋巴细胞）,2m,2m,2m,210m,210m,肺炎,按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性 按病因： 感染性因子 理化性因子 变态反应因子,大叶性肺炎,肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性渗出性炎 青壮年，秋冬季好发 起病急，高热，铁锈色痰,发病,正常防御机制受损 细菌侵入肺泡 变态反应为主 纤维素性渗出性炎 炎症蔓延，波及整个大叶,病理变化,病变多累及大叶,病理变化,充血水肿期 红肝期 灰肝期 溶解消散期,病理变化,充血水肿期（12天）,肺泡腔内大量浆液及细菌 少量RBC及炎症细胞,病理变化,红肝期,肺泡腔内大量纤维素 肺泡壁充血,病理变化,纤维蛋白通过肺泡间孔,病理变化,灰肝期,肺泡腔内大量纤维素及中性 粒细胞，肺泡壁充血渐消退,病理变化,溶解消散期（一周后） 肺泡壁无破坏 完全恢复结构功能 节段性肺炎,临床表现,毒血症，寒战高热 痰：铁锈色脓痰 胸片：大片阴影 胸痛,临床病理联系,充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期,发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片见肺炎链球菌 听诊闻湿罗音,中毒症状重; 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞; 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音,实变体征明显 可有脓痰 痰涂片不易找到细菌,实变体征消失 肺闻及捻发音 X线散在不均匀阴影,并发症,肺肉质变 脓胸 肺脓肿 败血症 感染性休克,小叶性肺炎,以肺小叶为单位 以细支气管为中心（支气管肺炎） 急性渗出性炎，以化脓性炎为主 老弱人群为主,肺小叶,概念： 每一细支气管及其 各级分支和分支末端 的肺泡组成肺小叶 呈锥体形 小叶间有薄层结缔组织,病因,呼吸道常驻寄生菌 有诱因 坠积性肺炎 吸入性肺炎 多为并发症,病理变化,病灶为灰黄色或暗红色、形状不规则 大小不等实变区域分布于肺叶各处,可融合成片,病理变化,肺泡为中性粒细胞填塞，周围正常肺泡,化脓性病灶,病理变化,化脓性病变为局灶性,病理变化,细支气管,代偿性肺气肿,病理变化,细支气管管壁被破坏,临床表现,并发症，死亡原因 咳嗽，脓痰 心肺功能不全 肺脓肿 支扩,间质性肺炎（病毒性）,病原： 流感病毒, 腺病毒， 巨细胞包涵体病毒 病变： 间质性渗出性炎 临床： 儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大,病理变化,肺泡间隔增宽（血管扩张充血，炎症细胞浸润） 肺泡腔渗出物较少,病理变化,肺泡腔渗出物较少,病理变化,透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成 一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面,病理变化,病毒包涵体,病理变化,病毒包涵体位于增生细胞内,SARS,冠状病毒 高热、严重的呼吸道症状 急性弥漫性肺泡损伤-机化-全肺实变,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,病变：,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,主要疾病： 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 肺气肿,慢支,病因： 吸烟 感染 湿冷空气 机体内因 空气污染及过敏,临床表现,反复发作咳、痰/喘 症状每年持续3个月以上 连续2年以上,病变,上皮改变 腺体改变 慢性炎症,上皮改变,正常假复层纤毛 柱状上皮细胞,浆液腺 粘液腺 混合腺,上皮细胞变性坏死,上皮细胞鳞化,腺体改变,粘液腺化生及增生,细支气管及周围炎,慢性炎症细胞浸润 软骨及平滑肌被破坏,临床病理联系,咳嗽、咳痰（粘白或粘液脓痰） 肺背底部啰音 双肺哮鸣音（喘息型） 阻塞性通气障碍 慢性肺心病,肺气肿（emphysema）,部位:末梢肺组织 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊、肺泡,病变,肺含气量过多 肺泡间隔破坏 弹性减弱 肺体积增大,病因和发病机制,吸烟、1AT降低,发病机制,阻塞性通气障碍,发病机制,血管床受压,肺气肿,肺腺泡,I级呼吸细支气管 及其远端肺组织,类型,肺泡性肺气肿 腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型 间质性肺气肿 其他类型,病理变化,肺体积增大，呈灰白色 质地柔软，缺乏弹性 肺边缘可见肺大泡,病理变化,肺气肿，切面呈蜂窝状,病理变化,间质性肺气肿 肺泡破裂，肺泡间质可见串珠状气泡,病理变化,双肺尖见明显扩张 囊泡，为肺大泡,病理变化,病理变化（早期）,病理变化,病理变化,病理变化,肺泡间隔断裂，相邻肺泡融合，毛细血管受压减少,肺大泡,临床表现,早期无明显表现 呼吸困难 合并感染 桶状胸 扣诊过清音,并发症,肺心病，右心衰 自发性气胸 皮下气肿 急性肺感染,支气管扩张,特征： 累及肺内小支气管 管腔持久性扩张 管壁纤维性增厚,病变,病变,病理变化,支气管成圆柱状或囊状扩张 常累及段以下的中小支气管,病理变化,扩张支气管管壁增厚,支气管肥厚 囊状扩张 分泌物堵塞管腔,病理变化,长期慢性炎症往往亦累及肺膜,支气管扩张,管壁： 明显增厚 粘膜上皮增生 鳞状上皮化生,粘膜下： 充血 炎症细胞浸润,管壁： 支撑结构破坏萎缩 肉芽组织或纤维增生,支气管扩张,管腔内：大量脓液,临床表现,慢性咳嗽 大量脓痰、反复喀血,并发症,继发化脓菌感染 肺炎 坏疽 肺脓肿等 肺广泛纤维化 慢性肺心病,慢性肺源性心脏病,肺血管病变,胸廓运动障碍,肺循环阻力增加 肺动脉高压,右心室肥厚扩张 右心衰竭,慢性肺部疾病,慢性肺源性心脏病,病因 COPD缺氧肺小动脉痉挛肺循环阻力增加肺动脉高压右心肥大 胸廓运动性障碍 肺血管疾病,发病,肺小动脉痉挛：缺氧 肺血管构型改变：细动脉肌性化 限制性通气障碍：胸廓畸形 肺血管床面积减少：肺气肿,病理变化,肺部病变： 原有病变 慢支、肺气肿 间质纤维化 肺小动脉 中膜肥厚、无肌细动脉肌化 肺泡壁毛细血管数量减少,病理变化,心脏病变： 大体：心脏增大，心尖钝圆 重量增加，300克 右室壁肥厚，0.5cm 右心腔扩张 乳头肌增粗 镜下：心肌萎缩 间质/胶原增生,病理变化,肺动脉圆锥异常膨隆,临床病理联系,右心衰症状：下肢浮肿 肝大，腹水 呼吸衰竭：呼吸道感染 缺氧 二氧化碳潴留 肺性脑病,硅肺,硅肺,二氧化硅： 数量：与肺清除能力比较 形状：四面体 大小：5m易被清除 5 m易被吸入肺泡 12 m致病力最强,硅肺发病机制,病理变化,硅结节 细胞性硅结节 胶原纤维同心圆排列 纤维性硅结节 玻璃样变 纤维化小血管 硅肺性空洞 弥漫性纤维化,病理变化,肺表面黑色炭末沉着 见多个矽结节,病理变化,矽结节呈青灰色 有陶瓷样光泽 边界清晰、质硬 部分结节融合,病理变化,偏振光显微镜可见 大小不一的亮白色 二氧化硅晶体,病理变化,硅结节内玻璃样变的 胶原纤维同心圆排列 周围可见大量炭末,病理变化,硅结节边缘可见巨噬细胞,病理变化,胸膜纤维化,并发症,结核 局部抵抗力降低 (SiO2毒性作用) 病变发展快、累及广、空洞（多、大、怪） 肺心病(60-75%，主要死亡原因) 硅结节内闭塞性小动脉内膜炎 肺动脉高压纤维化肺泡隔毛细血管 右心室肥大、扩张（肺心病） 感染、肺气肿,病因,吸烟,吸烟,病因,工业废气和致癌物质对环境的污染 职业因素 接触石棉、铀、镍、砷,病理变化,大体 中央型 周围型 弥漫型,组织学 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 类癌,中央型,中央型,病理变化,周围型肺癌,病理变化,弥漫型肺癌,小细胞癌,小细胞癌(20-25%) 恶性程度最高 多为中央型 生长快、预后差 早期血道转移 放化疗敏感,Enterochromaffin cell（嗜铬细胞）,Kulchitsky cell,小细胞癌,LM:细胞小、燕麦细胞癌 (神经内分泌癌) EM:胞质内见神经内分泌颗粒,病理变化,多为中央型肺癌,鳞癌,鳞状细胞癌(30-50%) 老年男性，吸烟史 主、叶或段支气管粘膜 中央型多见 痰涂片和活检阳性率高 生长较慢，转移晚 预后相对较好(症状早),病理变化,鳞癌多为中央型肺癌,病理变化,高分化鳞癌有明显癌巢 癌巢中央可见角化珠,病理变化,癌巢中央可见角化珠,病理变化,呈现恶性肿瘤细胞特点 细胞间可见细胞间桥,腺癌,腺癌(30-35%)： 女性 不吸烟者多见 厨房油烟,腺癌,小支气管起源 中央型或周围型 转移 早 血道转移多见(肝、脑、骨等) 特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌,病理变化,腺癌多为周围型,病理变化,可见腺管，并有粘液分泌,病理变化,细支气管肺泡癌 全肺遍布圆形红色肿瘤结节,病理变化,肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或 多层柱状癌细胞，形成腺样结构,病理变化,大细胞癌(10-15%) 恶性度高，多为周围型 生长快、早期症状不明显 远处转移早（50%-脑） 预后差 细胞大、癌巨细胞 缺乏鳞癌或腺癌特征 分化差的鳞癌或腺癌,扩散途径,直接蔓延 肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜 支气管扩散多个结节 淋巴道转移 肺门、纵隔 胸膜淋巴渗透 血道转移 脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺,扩散途径,肺癌蔓延到胸膜,肺癌扩散到两肺,临床表现,早期症状不明显 (尤其周围型) 咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎；血痰 阻塞压迫支气管 肺萎陷、肺气肿、呼吸困难， 压迫上腔静脉面部浮肿、颈胸静脉曲张 侵及胸膜牵引痛和血性胸水 类癌综合症（小细胞癌）,临床表现,压迫或侵蚀颈交感神经 交感神经麻痹综合征（Horner征） 同侧上眼睑下垂 瞳孔缩小、皮肤无汗,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优