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文档简介

老年高血压诊治新资讯 老年高血压诊断与治疗2011年中国专家共识简介 朱明恕主任医师,一、老年高血压的定义及现状,老年高血压: 60岁以上,非同日三次或三次以上 收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 若收缩压140mmHg,舒张压90mm Hg则定义为老年收缩期高血压。,老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存,并发症多 继发性高血压容易漏诊,老年高血压的诊治策略 小剂量开始,平稳降压 慎重选药、严密观察 多药联合,逐步达标 因人而异,个体化治疗 监测立位血压,避免低血压 重视家庭自测血压及24小时血压测量,非药物治疗 减少钠盐的摄入 调整饮食结构 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 增加不饱和脂肪酸摄入 增加膳食纤维摄入 戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力,保持心理平衡,老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压理想降压药的条件: 平稳、有效;安全性好、不良反应少;服用简便、依从性好。 常用的5类降压药(利尿剂、CCB、ACEI、ARB、受体阻滞剂)均可使用。,其中老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂疗效好,不良反应较少,推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害,或并存其他疾病和/或心血管危险因素,则应根据具体情况选择降压药物。尽可能使用长效剂。,单药常规剂量不能降压达标时,应采用多种药物联合使用,可使用长效CCB为基础的联合降压,CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益。,本共识推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值,若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。,老年患者降压治疗应强调收缩压达标,不应过分关注或强调舒张压变化的意义,同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下,逐步降压达标。,老年高血压合并卒中 急性脑梗死72h内降压治疗应慎重,现有指南建议血压过高(收缩压200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗,收缩压如需降至180mmHg,24h的降压幅度应15%。 急性脑出血收缩压180mmHg时应给予降压治疗,目标血压为160/90mmHg.。,老年高血压合并冠心病 血压控制目标为130/80mmHg。 如无禁忌症,应使用受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI); 对于血压难以控制的冠心病患者,可使用长效钙拮抗剂(CCB); 对于稳定心绞痛伴心力衰竭的患者,可选择非洛地平缓释片及氨氯地平,老年高血压合并心力衰竭 血压控制的目标为130/80mmHg。 可选用ACEI、受体阻滞剂及利尿剂治疗,如果不能使血压达标,可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB非洛地平缓释片或氨氯地平,老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应使用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗, 对于持续性房颤的高血压患者,受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率,老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时,具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用,有利于延缓糖尿病肾病的发生,应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响,也适用于糖尿病患者,老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关,血压应控制在130/80mmHg,尽量减少蛋白尿。 为达到降压目标,常需要联合使用多种药物,包括襻利尿剂。首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿,改善肾功能,延缓肾功能不全进展,减少终末期肾病,高龄老年高血压患者的降压治疗 治疗建议: 建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内,如果患者能够良好耐受,可继续降低到140/90mmHg,但目前尚不清楚是否有更大获益。,老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 老年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则与一般成人群相似。由于老年患者存在特殊性,在临床实践中应予关注:,1. 血脂异常的老年人可以从他汀类药物治疗中获益,一般无需服用大剂量,注意药物间的相互作用并监测不良反应。,2. 治疗糖尿病避免发生低血糖。 3. 应用阿司匹林需认真评估抗栓治疗出血的风险,注意监测药物的不良反应。,小结 高血压对于老年人的危害更大,老年高血压患者发生靶器官损害及死亡的危险显著增高。积极控制老年高血压患者血压可获得与中青年相似甚至更大的益处。,谢 谢 !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstra

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