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第十八章 乳房疾病病人 的护理,护理学院:潘兰霞,急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳癌(Breast cancer),学习内容,乳腺解剖生理,乳腺解剖生理,位置:女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间,内至胸骨旁、外至腋前线,结构:由15-20个腺叶组成,每一腺叶分成多个腺小叶腺泡,小乳管,放射排列至乳头称乳腺导管。即:腺泡 (腺泡管) 腺小叶(小导管) 腺叶 大导管(输乳管) 输乳窦 输乳孔(乳头顶部),乳腺解剖生理,1. 外侧-腋窝LN锁骨下LN-锁骨上 LN 2. 内侧肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上LN 3. 两侧乳房皮下交通淋巴网对侧 4. 深部淋巴液腹直肌鞘和肝脏镰状韧带淋巴管,乳腺淋巴循环,第一节 急性乳腺炎,多发生在产后哺乳期妇女,以初产妇最为常见,好发于产后3-4周。 病因:乳汁淤积;细菌入侵,局部:乳房红、肿、热,胀痛 压痛性硬结(induration) 患侧腋窝淋巴结肿大、触痛 全身:寒战、高热、脉快,临床表现,表浅脓肿,深部脓肿,脓肿形成,血常规:WBC及中性粒细胞比例升高 脓肿穿刺 部位: 肿块波动最明显处 或压痛最明显处 抽到脓液表示脓肿已形成,脓液可作细菌培养及药物敏感试验。,辅助检查,(一)脓肿形成前:非手术处理 (二)脓肿形成:切开引流 (incision and drainage),处理原则,(一)脓肿形成前:非手术处理,局部处理:局部热敷、药物外敷,局部水肿者:25%硫酸镁湿热敷 抗感染:抗菌药(首选青霉素) 终止乳汁分泌:单侧停止喂养或终止哺乳 中药治疗,切开引流:注意切口方向,(二)脓肿形成后,乳晕边缘切口,乳晕边缘切口,乳房下缘,1疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2体温过高 与乳房炎症有关 3知识缺乏:缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎 的知识,护理诊断/问题,排空乳汁 (1)继续哺乳,必要时吸奶器吸净乳汁。 (2)沿输乳管方向按摩乳房 (3)哺乳前热敷乳房,护理措施,护理措施,缓解疼痛 (1)宽松胸罩托起乳房 (2)理疗 (3)镇痛药,(1) 保持乳头、 乳晕清洁 * 妊娠期乳头清洁:温水洗净 * 哺乳前后乳头清洁 (2)妊娠期及时纠正乳头内陷,健康教育,(3)养成良好的哺乳习惯 * 定时哺乳 * 每次哺乳让婴儿吸净乳汁或用吸乳器吸净 * 避免婴儿含乳头睡觉 (4)保持婴儿口腔卫生,及时治疗婴儿口腔炎。 (5)及时处理乳头破损,健康教育,第二节 乳腺囊性增生病,中年妇女,乳腺组织的良性增生,1. 体内雌、孕激素比例失调: 黄体素分泌减少、雌激素量增多 2. 部分乳腺实质中女性雌激素受体的质与量的异常,病因,周期性乳房胀痛和肿块。 1乳房疼痛 特点是胀痛,具有周期性 2乳房肿块 一侧或双侧乳腺有多个结节或弥漫性增厚,可有触痛、质韧不硬,与皮肤无粘连,临床表现,辅助检查,1.非手术治疗 (1)观察和药物治疗 (2)定期检查:2-3个月 2手术治疗 增生较为明显、有沙粒样钙化灶者,处理原则,1减轻疼痛 (1)心理护理:解释疼痛发生的原因,消除病人的思想顾虑,保持心情舒畅。 (2)用宽松乳罩托起乳房。 (3)按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。 2定期复查和乳房自我检查,及时发现恶性变。,护理措施,第三节 乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤,女性最多见的良性肿瘤,占良性肿瘤75%,好发20-25岁,与雌激素的作用活跃密切相关。,病因,主要表现为乳房肿块 多发生于乳房外上象限,多单发,少数为多发 肿块质韧、圆形或椭圆形,表面光滑,易推动,一般不痛,肿块大小不随月经周期变化,临床表现,手术治疗,不宜药物治疗,手术切除,加病理检查,处理原则,1提供疾病的相关知识 。 2行肿瘤切除术后,嘱病人保持切口敷料清洁干燥。 3暂不手术者应密切观察肿块的变化,30岁,生长较快者,质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查,局部切除加快速切片,护理措施,乳管内乳头状瘤,多发生于40-50岁女性。 病因:由雌激素异常刺激,70%乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变,30%是单纯导管内乳头状瘤,乳头溢液: 70%有此症状,1/4为浆液性,3/4为血性,间歇性。 乳房肿块:乳晕偶可扪及小肿物,稍压肿块乳头分泌物溢出 检查:乳腺导管造影/乳管内窥镜 处理:及时手术切除,临床表现,乳腺癌 (breast cancer),女性最常见的恶性肿瘤 西方国家乳癌发病率较高,但近年已有下降趋势,我国发病率逐年增加,20岁内少见,35岁后迅速上升,高发年龄4550岁,尤以更年期和绝经前后多见 全球红十字会将每年10月定为乳腺癌防治月,每年10月18日定为防乳癌宣传日,性激素的变化:雌酮与雌二醇含量增高 乳癌家族遗传因素 月经初潮早、绝经晚、不孕、未哺乳 乳房良性病变 高脂饮食与肥胖 环境因素和生活习惯,病因,非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌、 Paget病 早期浸润癌:导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等 浸润性非特殊癌:浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌,病理,皮肤、胸肌、筋膜 (1)直接转移 (2) 淋巴转移 乳癌(癌细胞) 腋窝淋巴结(最常见) (3)血运转移 胸骨旁淋巴结 锁骨下淋巴结 肺、骨、肝 静脉 锁骨上淋巴结,20世纪60年代, Fisher 证明乳癌早期可能已发生血行转移,转移途径,1.乳房肿块 *早期:表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块,病人多在无意中(洗澡、更衣)发现。 *肿块多位于乳房外上象限,质硬、表面不甚光滑,与周围组织分界不清,尚可推动。,临床表现,1.乳房肿块 *晚期:肿块固定、铠甲胸、皮肤破溃,临床表现,肿块固定,皮肤破溃,临床表现,2.外形改变,酒窝征,乳头内陷,临床表现,2.外形改变,乳房不对称,橘皮征,3.转移征象 (1)淋巴转移:多见于患侧腋窝淋巴结。 (2)血液转移:肺、肝、骨,临床表现,4.特殊乳癌的临床特点,炎性乳癌,多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 乳房明显增大、乳房皮肤充血、发红、发热 无明显肿块 恶性程度高、预后差,乳头和乳晕区湿疹样改变:乳头乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿。 恶性程度低、发展慢。,乳头湿疹样乳癌,1.影像学检查:钼靶射线(普查),超声,辅助检查,2.细胞学和组织学检查,辅助检查,T0:原发癌瘤未查出。 Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)。 T1:癌瘤长径2cm。 T2:癌瘤长径2cm,5cm。 T3:癌瘤长径5cm。 T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁,临床分期,N0:同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动。 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连。 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移,有同侧锁骨上淋巴结转移。 M0:无远处转移 M1:有远处转移,临床分期,根据以上情况进行组合,可把乳癌分为以下各期: 0期:Tis N0 M0; 期:T1 N0 M0; 期:T01 N1 M0,T2 N01 M0,T3 N0 M0; 期:T02 N2 M0,T3 N12 M0,T4 任何N M0,任何T N3 M0; 期:包括M1的任何TN,临床分期,1.手术治疗为主 2.辅助:化疗、放疗、内分泌治疗,处理原则,手术方式,乳腺癌改良根治术:单纯乳腺切除,同时作淋巴结清除,术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌,目前常用。 乳腺癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除,全乳房切除术:适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 保留乳房的乳腺癌切除术:做局部切除,适用于、期乳腺癌。术后必须辅助放、化疗。,手术方式,2.化疗: 原则上微小癌不化疗 浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征 新辅助化疗 3.内分泌治疗:(ER阳性有效率50-60%) 三苯氧胺:PR、ER(+) 4.放疗:保留乳房术后 5.生物治疗,非手术治疗,焦虑 自我形象紊乱 皮肤完整性受损 知识缺乏,护理问题,正确对待手术引起的自我形象改变 -病人的心理护理 -取得丈夫的理解与支持,护理措施-术前,术前准备 -供皮区皮肤准备 -有溃疡者加强换药 -乳头凹陷注意清洗,护理措施-术前,体位:病情平稳后半卧位,有利于呼吸和引流 病情观察:生命体征、切口渗血情况。,护理措施-术后,伤口护理 *弹力绷带加压包扎,松紧适宜以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 * 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 * 观察患侧上肢血液循环,护理措施-术后,引流管护理:引流渗血、渗液 保持有效的负压吸引 妥善固定 保留引流通畅 观察记录:量、颜色 掌握拔管时间、指征,护理措施-术后,上肢肿胀护理 *避免损伤:不在患肢补液、量血压 *患肢抬高:平卧时抬高患肢10-15半卧位时屈肘90放于胸腹部;下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前。避免患肢下垂过久;需他人扶持时只能扶健侧 *促进肿胀消退:按摩患肢,进行握拳等,水肿严重者:可用弹力袖/绷带,护理措施-术后,患侧上肢功能锻炼 目的:促进血液循环;预防疤痕挛缩 时机:过早影响皮瓣贴附;过晚易引起腋窝积液、上肢水肿 原则:循序渐进,掌握病情,注意观察 方法:置管卧床期、下床活动期、出院疗养期,护理措施-术后,术后小时内,手指及腕部 术后天,上肢肌等长收缩,屈肘、伸臂 术后天开始,肘部,肩部,洗脸、刷牙 术后周,肩关节活动,前后摆臂,3. 乳癌根治术后功能锻炼,保护患肢:3个月内不提过重物品,不穿紧袖衣服,继续功能锻炼 5年内避免妊娠 坚持治疗 定期乳房检查,健康教育,美国癌症协会:乳房自我检查、临床体检和钼靶X线摄片 20-40的妇女每月月经干净后2-3天行乳房自查1次。每隔2年,由专业医师做1次临床体检。 40岁以上妇女,每月定期乳房自查,每年临床体检1次,每年做钼靶X线摄片1次,健康教育,视诊: 双侧乳房的大小和外形是否对称; 有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变; 有无乳头回缩或抬高。,乳房自查方法,触诊 仰卧位,肩下垫软薄枕,被查侧的手臂枕于头下。 乳房外上象限开始,外上、外下、内下、内上,乳头、乳晕。 腋窝,乳房自查方法,44.患者,女,35岁,右侧乳腺癌根治术后,患者出院时,提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是2011 A“我出院后要穿几周紧身衣保持体” B“在我化疗期间,我要坚持吃素。” C“我要注意避孕,2年内我不能怀” D“我要坚持右侧上肢的功能锻炼” E“我下个月准备去做乳房再造术,115.患者,女,34岁,为左侧乳腺癌根治术后第2天,左上肢康复训练中正确的是2015 A做转绳运动 B手指爬墙运动 C让患者左手洗脸、梳头 D下床时用吊带托扶左上肢 E扶住患者左上肢下床活动,(129130题共用题干)2012 患者,女,47岁,发现右侧乳房内无痛性肿块2个月,体检:右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块,边界不清,质地硬,周部乳房皮肤出现“橘皮样”改变,经活组织病理学检查证实乳腺癌,行乳腺癌改良根治术。 129.该患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变,是由于 A癌细胞阻塞皮下淋巴管 B癌肿侵犯乳房C癌肿与胸肌粘连 D癌肿与皮肤粘连E癌肿侵犯乳管,130.术后第2天,对患者采取的护理措施不正确的是 A患侧垫枕以抬高患肢 B保持伤口引流管通畅 C观察患侧肢端的血液循环 D指导患侧肩关节的活动 E禁止在患侧手臂测血压、输液,(135136题共用题干)2012 患者,女,32岁,在得知自己被确诊为乳腺癌早期时,忍不住躺在病床上失声痛哭。这时护士问:“你现在觉得怎么样?”但患者一直低头不语,不愿意和护士沟通。之后的几天内,患者情绪很低落,常为些小事伤心哭泣。 135.当护士试图和患者沟通时,目前影响护患沟通的核心问题是患者的 A个性 B情绪 C能力 D态度 E生活背景,136.当患者因沮丧而哭泣时,护士不恰当的沟通行为是 A制止她哭泣,告诉她要坚强面对 B坐在她身边,轻轻递给她纸巾 C轻轻地握住她的手,默默陪伴她 D在她停止哭泣时,鼓励她说出悲伤的原因 E当她表示想独自一人安静一会儿时,为她提供一个适当的环境,56.乳腺癌特征性的乳腺体征是2013 A肿块 B酒窝征 C乳头凹陷 D乳头溢液 E疼痛,80.患者,女,42岁,右侧乳腺发现一无痛性肿块,生长速度快,质硬,周围分界不清,同侧腋窝淋巴结肿大。应首先考虑为2014 A急性乳腺炎 B乳腺癌 C乳腺囊性增生病 D乳腺纤维腺瘤 E乳管内乳头状瘤,2根据乳腺癌淋巴转移的主要途径,护理评估应重点关注的部位是2015 A腹股沟 B颌下 C颈后 D颈前 E腋窝,26.患者女,28岁。乳腺癌扩大根治术后咨询护士可以妊娠的时间是术后2015 A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 E.5年,46岁,女,5天前发现乳房一肿块,质地硬,可活动,腋窝一硬结。针吸细胞学检查为乳腺癌(2017主管) 1、乳房检查的顺序 外上、外下、内下、内上、中央 2、乳腺癌早期的改变为 A、无痛单发肿块 B、乳头内陷C、橘皮征 D、酒窝征,乳腺出现橘皮征原因为(2017主管) A、皮下淋巴管堵塞 B、静脉回流障碍 C、库珀韧带受侵犯 D、乳管受侵,乳腺癌术后功能锻炼不正确的为(2017主管) A、3天内患肢制动,置功能位 B、3-5天活动肘部 C、7天活动肩部 D、3天活动肩部,13、乳腺癌最常见的淋巴转移部位为2017 A、锁骨上 B、锁骨下 C、腋窝 D、胸骨旁 E、肝脏,行乳腺癌术后,准备出现,出院指导不正确: A、患肢继续功能锻炼 B、患肢近期不能负重 C、5年内可以妊娠 D、定期复查 E、每月乳房自查,:女性患者岁,每逢月经来潮前数天自觉两侧乳房腹痛,又能触及边界不清的多数小结节状物。月经期过后减轻,考虑(单选) 乳癌 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房囊性增生病 乳房慢性炎症,:乳癌根治术后内分泌治疗的常用药物是(单选) 促肾上腺皮质激素 绒毛膜促性腺激素 已烯雌酚 三苯氧胺 黄体酮,:某产妇,产后第周出现畏寒发热右侧乳房疼痛。体查:右侧乳房皮肤红肿明显,可及一压痛性硬块,同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中,不正确的是(单选) 患乳停止哺乳 用吸乳器吸净乳汁 局部外敷中西药物治疗 切开引流 全身应

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