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文档简介

病例分享 (颈部及纵隔淋巴结肿大病例),瑞安市人民医院 上官宗校,2019,-,1,病例介绍,患者,性别男性,年龄63岁。因“咳嗽发热20余天”于2015.11.30入院。 现病史:患者20余天前无明显诱因下出现发热,波动于38-39,无畏寒寒战,伴有咳嗽,干咳为主,偶有咳少量白色粘痰,并有咽喉疼痛,遂至当地卫生院就诊,“服中草药及输液治疗”后无明显好转。 患者发病来无食欲下降,无体重减轻。 到我院查胸部CT示:“纵隔内多发肿大淋巴结,左肺舌叶及右肺中叶纤维灶,两侧胸膜稍有增厚,左侧第二肋骨密度增高影”。,2019,-,2,既往史:有“糖尿病病史”20余年,规律服用“亚莫利片4mg qm、二甲双胍缓释片1.0 qn”,平素血糖监测基本正常。否认“高血压、肺结核”等病史。 .体格检查:体格检查:T36.8,P99次/分,BP129/80mmHg,R20次/分,右锁骨上可触及大小约1.5cm*1.5cm肿大淋巴结,质韧,有压痛,活动度小,余浅表淋巴结未触及肿大,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。,2019,-,3,辅助检查,2015.12.1颈部+胸部CT2015.12.01:“颈部CT扫描未见明显异常。右肺门、纵膈内隆突下、气管前腔静脉后及胸廓入口处多发淋巴结增大,考虑为淋巴瘤可能性大,建议进一步检查除外其他。两侧胸腔少许积液,两肺下叶少许渗出;右肺中叶少许纤维灶。左侧第2肋骨局部骨质密度影。胆囊轻度炎症;右肾小囊肿 ”。,2019,-,4,诊断:,纵膈淋巴结肿大待查: 恶性淋巴瘤? 恶性肿瘤淋巴结转移? 淋巴结结核? 结节病? 坏死增生性淋巴结病? Castleman 2型糖尿病,2019,-,5,辅助检查,(12.1)血常规:白细胞8.3109/L,中性71.5%,血红蛋白115g/L,血小板304109/L。 血沉 72mm/h。 C-反应蛋白 130.2mg/L。 糖化血红蛋白A1c 9.95%。 血肿瘤标记物:AFP、CEA、NSE、CY211均正常范围。 血生化:白蛋白 29.0g/L,其余肝功能以及肾功能均正常。 输血前免疫正常。,2019,-,6,辅助检查,(12.2)痰抗酸杆菌镜检(2次):未检到抗酸杆菌。 (12.2)右锁骨上淋巴结穿刺: 常规镜检见大量中性粒细胞,少量上皮样细胞及坏死物, 结核性淋巴结炎可能大。 穿刺液抗酸杆菌镜检:未检到抗酸杆菌。 (12.3)T-SPOT检测:B抗原 2,A抗原 0,阴性。,2019,-,7,辅助检查,(12.3)气管镜报告:纤支镜下未见明显异常。 纵隔淋巴结穿刺液抗酸染色镜检:未检到抗酸杆菌。 支气管镜细胞学报告:纵隔淋巴结纤支镜引导下穿刺: 见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死物,结核性淋巴结炎可能大。 (12.3)尿常规:尿糖+,尿蛋白+-。 (12.3)心电图:窦性心律,心电图正常范围。 (12.3)肺功能:中度阻塞性通气功能障碍 。,2019,-,8,(12.4)开始用左氧氟沙星针0.5静滴qd抗结核,并予利福平胶囊0.45g qm+异烟肼片0.3g qm+乙胺丁醇片0.75g qm+吡嗪酰胺片0.75g bid四联抗结核,,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,(12.8)患者主诉右锁骨上淋巴结较前明显增大,查体:右锁骨上可触及大小约4.5cm*3.0cm肿大淋巴结,略红肿,质韧,有压痛,活动度小。,2019,-,12,(12.8)加用强的松片10mg tid抗炎。 (12.8)B超定位下再次锁骨上淋巴结穿刺活检,用16G切割针成功取出3条组织。 (12.14)右锁骨上可触及大小约3.5cm*2.5cm肿大淋巴结,质韧,有压痛。,2019,-,13,(12.18)病理报告:(右锁骨上)慢性化脓性肉芽肿性炎伴淋巴组织增生,结核不能除外,建议完整切除送检。 免疫组化:CD20部分+,CD79a部分+,CD3+,CD45RO+,CD2少量+,CD5部分+,CD10+,CD15-,CD30个别+,CD21:FDC+,CD23:FDC+,CD43+,CD56-,CD68+,EMA+,CK-,ALK-,S-100-,CyclinD1-,EBV-,Ki-67:70%+,Bcl-2+,Bcl-6+,MUM1+。抗酸染色-,PAS染色-,网染-。,2019,-,14,( 12.19)主观症状:患者诉偶有咳嗽,不剧,无发热咳痰,无咽痛及吞咽梗阻感等不适。 查体:右锁骨上可触及大小约2.0cm*2.0cm肿大淋巴结。,2019,-,15,(12.21)免疫球蛋白系列:免疫球蛋白IgG 35.80g/L(正常值7.23-16.85),IgA、IgM正常范围。 补体C3、补体C4、补体C1q未见异常。 轻链lam 1680mg/dl (正常值313-723),轻链kap 3210mg/dl (正常值629-1350) 。 (12.22)血管炎抗体系列:均阴性。 (12.23)抗核抗体及自身抗体系列:均阴性。 G、GM均阴性。 T细胞亚群分类正常范围。 (12.21)出院。,2019,-,16,2015.12.25CT,2019,-,17,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation

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