课件：子宫内膜癌课件王姣姣.ppt

子宫内膜癌诊断治疗与护理,妇科 王姣姣,2019,-,1,一、概述,子宫内膜癌 又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。,2019,-,2,1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。,2019,-,3,子宫内膜癌发病的高危因素,肥胖 超过标准体重的10%20% 2 超过标准体重的21%50% 3 超过标准体重的 50% 10 雌激素替代 415 糖尿病 3.0 高血压 1.5 三苯氧胺（ 5年 ） 7.5 晚绝经 2.4 初潮早 1.62.4 不孕,2019,-,4,二、病因,1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女高危因素。 4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素,2019,-,5,三、病理,巨检 局限型局部粗造、 息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。,2019,-,6,弥散型宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。 晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。,2019,-,7,子宫内膜癌 III 期,侵肌全层、宫颈、附件,侵肌,2019,-,8,四、转移途径,1、直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。 2、淋巴转移 为内膜癌的主要较移途径。 3、血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,五、临床表现,症状 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。 2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。,2019,-,12,五、临床表现,3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 4、腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛 5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。,2019,-,13,五、临床表现,特征 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。,2019,-,14,六、诊断,1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。,2019,-,15,六、诊断,4、其他辅助诊断方法 细胞学检查 超声检查最常规可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。 宫腔镜检查直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。,2019,-,16,细胞学检查,2019,-,17,超声检查,2019,-,18,宫腔镜检查,2019,-,19,七、鉴别诊断,功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓,2019,-,20,八、治疗,应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式手术 放疗 化疗 内分泌治疗,2019,-,21,八、治疗,1、手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。,2019,-,22,早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗； 晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗(由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况，给予个体化治疗)。,2019,-,23,八、治疗,期全子宫切除术加双侧附件切除 期改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术） 期和期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。,2019,-,24,八、治疗,2、手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。 、期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。,2019,-,25,八、治疗,3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗 4.中医治疗 手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。,2019,-,26,八、治疗,激素制剂治疗 晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。他莫西芬 10-20mg，每日2次。 6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。,2019,-,27,八、治疗,化疗 指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。 途径：静脉、全身、动脉化疗 最常用化疗方案： CAP方案（ CA、CP ）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin） 疗程：46疗程。每3周一次。,2019,-,28,九、护理措施 1.恐惧患者的心理 要尽量采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助病人减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。 2.一般护理 加强营养 ,应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 3.手术病人护理 按腹部手术病人护理进行护理，应告诫病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查,2019,-,29,4.激素及其他药物治疗的护理（1）在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。 （2）对三苯氧胺治疗的患者，应注意观察药物的副反应，潮热、畏寒类似更年期综合症的反应，以及骨髓抑制反应。少数病人可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现副反应应向医师汇报。 6.中药治疗护理 让患者坚持服药，不要中断。,2019,-,30,九、护理措施,手术患者 1、术前 消化道 镇静剂 血检（贫血） 药敏 生命体征 皮肤 尿管 备用物品 （透明质酸钠） 交接病人,2019,-,31,十、护理措施,2、术后 体位 生命体征 疼痛 尿量 引流液 伤口 腹胀 泌尿系感染 （尿潴留 尿感） 药物使用 健康宣教,2019,-,32,2019,-,33,十、护理措施,化疗 心理护理 健康指导（饮食 卫生） 用药指导（现配现用 滴数 剂量） 病情观察 药物毒副反应 （口腔溃疡 呕吐 白细胞降低）,2019,-,34,十、护理措施,化疗 心理护理 健康指导（饮食 卫生） 用药指导（现配现用 滴数 剂量） 病情观察（口腔 肝区 膀胱 皮疹 神经系统） 药物毒副反应 （口腔溃疡 呕吐 骨髓抑制 脱发）,2019,-,35,十、护理措施,放疗 环境 生命体征 饮食 皮肤 复诊,2019,-,36,十、护理措施,健康宣教 1、加强营养 2、预防感冒 3、适量活动 4、定期复查,2019,-,37,十、护理措施,随访 1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。 3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。 4、注意高危因素，重视高危患者。,2019,-,38,十、随访,随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后35年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次 随访内容 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） 晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、 MRI等,2019,-,39,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改