课件：中医外科学之疔疮.ppt

第二节 疔疮,颜面部疔疮 手足部疔疮 红丝疔 疫疔 烂疔,2019,-,1,按部位分：,颜面部、手足部,2019,-,2,按性质分,红丝疔 烂疔 疫疔等。,2019,-,3,重点,颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔。,2019,-,4,颜面部疔疮 西医：疖、痈,2019,-,5,好发部位,发生在颜面部的急性化脓性疾病。 颜面部均可发生，但好发于：前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等处。 命名方式较多，但多以部位与穴位命名。,2019,-,6,鼻根疔,2019,-,7,眉心疔,2019,-,8,鼻疔,2019,-,9,唇疔,2019,-,10,颧疔,2019,-,11,颧疔,2019,-,12,颌疔,2019,-,13,鼻疔,2019,-,14,人中疔,2019,-,15,迎香疔,2019,-,16,虎须疔,2019,-,17,虎须疔,2019,-,18,地仓疔,2019,-,19,走黄之势,2019,-,20,走黄之势,2019,-,21,特点,颜面部 红肿热痛 疮形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。 坚硬、根深，外形象钉子一样。 易走黄。（头为诸阳之会；西医认为感染沿静脉回流到颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎）,2019,-,22,病因,内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热 火热之毒 外 感受风热火毒 受 皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤 内燔营血 疔疮走黄,炽 盛,气血凝滞,2019,-,23,临床表现,2019,-,24,初期：,火毒炽盛，气血凝滞 初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红肿热痛，36cm，根深坚硬，如钉丁状 全身：表证 重者伴有恶寒发热等症状,2019,-,25,中期,火毒壅滞不散，热胜肉腐成脓（57天） 肿势渐大，四周浸润明显 疼痛加剧 疮顶破溃 全身： 里证 伴有发热口渴，便干，尿赤，舌苔、脉象,2019,-,26,后期：,约第7-10日 肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿痛渐消，身热减退 1014天即可痊愈,2019,-,27,变证走黄,颜面部，尤其是“危险三角区” 妄加挤压挑刺 过早切开 不慎碰伤,2019,-,28,走黄表现：,局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面耳俱肿,疮口周围皮肤暗红. 全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,2019,-,29,其他变证,毒邪内传脏腑,引起内痈 旁窜而并发流注或附骨疽,2019,-,30,2019,-,31,鉴别诊断,疖 有头疽,2019,-,32,中医辨治,2019,-,33,热毒蕴结,清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤,2019,-,34,火毒炽盛,凉血清热解毒 犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤 阶梯疗法,2019,-,35,外 治,初起 箍毒消肿 成脓 提脓祛腐，切开排脓 溃后 提脓祛腐，生肌收口,2019,-,36,注意,静卧休息，减少活动 忌服辛热发散之药 忌早期切开及针刺，忌挤脓 忌灸 忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物,2019,-,37,最佳治疗方案,未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医外治为主。 一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对症治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。,2019,-,38,重点知识,疔疮分类 颜面疔疮特点 病因病机 诊断要点 走黄的表现及原因 阶梯疗法 病案分析：疔疮、疔疮走黄,2019,-,39,手足部疔疮,2019,-,40,概述,是发生于手足部的急性化脓性疾患. 发病手部多于足部 相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中隙感染 根据发病部位不同命名 指头蛇头疔或螺纹疔 指甲内沿爪疔 指背蛇背疔 指骨节间蛀节疔 指甲旁蛇眼疔 五指(趾) 缝间 手足丫疔 手掌心托盘疔,2019,-,41,病因病机,内因：脏腑蕴热 外因：外伤 内因是发病的基础 外因是发病条件及诱因 火毒炽盛-气血凝滞、经络阻塞、热胜肉腐。,2019,-,42,蛇眼疔,首见于外科大成 虾眼疔、沿爪疔、 清以前“代指“ 证治准绳最详,2019,-,43,蛇眼疔,2019,-,44,沿爪疔,蛇眼疔。虾眼疔，沿爪疔，代指,2019,-,45,（1）红肿热痛，一般2-3天成脓 （2）甲周炎 （3）甲下脓肿。黄色或灰白色的,2019,-,46,蛇头疔,手指末端 化脓性指头炎 证治准绳：天蛇毒 外科正宗：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛，甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛而延止。”,2019,-,47,（初期）麻、痒、刺痛。焮红肿胀。 （中期）肿胀如蛇头，10天化脓伴剧烈的跳痛 （溃后）早溃黄稠，如自溃较晚，脓出稀而臭秽 多为损骨之象。,2019,-,48,脓性指头炎易损骨的原因,手指掌面皮肤紧厚 皮下有与皮肤垂直的致密纤维组织索,一端连接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成许多坚韧密闭的小腔 炎症肿胀时,难以向皮肤表面突起,使小腔内的压力增高,而迅速出现愈来愈剧烈的疼痛,2019,-,49,2019,-,50,蛇腹疔,蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、 生于指腹部 化脓性腱鞘炎 外科证治全书：“泥鳅痈，一指通肿，色紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。”,2019,-,51,2019,-,52,蛇头疔合蛇腹疔,2019,-,53,蛇腹疔,2019,-,54,蛇腹疔(急性化脓性腱鞘炎),发病迅速,24小时后,疼痛即较明显,7-10天成脓 典型腱鞘炎的表现 1.患指除末节外,呈明显均匀的肿胀,皮肤极度紧张 2.患指所有的关节轻度弯曲,使腱鞘处于松弛位置,以减轻疼痛 3.任何轻微的被动伸指活动,均能引起剧烈的疼痛,2019,-,55,2019,-,56,由于感染发生于腱鞘内,疼痛非常剧烈,常彻夜难眠,伴见全身症状 如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力迅速增高,使肌腱发生坏死,患指功能丧失 炎症亦可蔓延到手掌深部间隙,2019,-,57,手丫疔,2019,-,58,托盘疔,掌心毒或手心毒 发于手掌部劳宫穴处 易伴发红丝疔 易引起“走黄” 易伤筋骨,2019,-,59,托盘疔(手掌深部间隙感染),掌中间隙感染(尺侧)和鱼际间隙感染 2周左右成脓 掌中间隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮肤紧张、发白、压痛明显 中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛 手背及手臂肿胀严重 伴有全身症状,2019,-,60,鱼际间隙感染,大鱼际和拇指指蹼明显肿胀 压痛 掌心凹陷仍存在 拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指不能对掌 伴有全身症状,2019,-,61,托盘疔(掌中间隙感染),2019,-,62,手掌肿胀，手背较手心肿甚（手心角质层厚，淋巴引流向手背）严重时肿及手臂。,2019,-,63,辨脓,点压法 透光法,2019,-,64,辨是否损骨？,药线 X光摄片,2019,-,65,血常规,白总升高 中性粒细胞升高,2019,-,66,治则,内治：清热解毒。 外治：脓成尽早切开。,2019,-,67,内治 五味消毒饮+黄连解毒汤,（1）火毒凝结清热解毒 要点：初期，火毒凝结；营卫失和 （2）热胜肉腐清热透脓托毒 要点：邪正斗争剧烈。驱毒外出之势。 （3）湿热下注清热解毒利湿 部位：足底部。,2019,-,68,外治（切开）,原则： 指腹部不作切口 纵形切口 手指多从侧面切开 不跨关节 手掌部应依掌横纵切开。不能误从手背切开。,2019,-,69,蛇头疔的切口,蛇眼疔的切口,2019,-,70,1、手指部的切口 2、3、4、手掌部的切口,2019,-,71,最佳治疗方案,初期在西药抗感染、对症的同时，结合中医局部外治；中期脓熟，如有指骨损伤或指甲溃空，或疼痛明显，须首选手术治疗。后期以中医治疗为主。,2019,-,72,重点,手部疔疮的诊断及手术治疗,2019,-,73,红丝疔,急性淋巴管炎,2019,-,74,别名,红丝疮 赤疔 血箭疔 红演疔 红线疔 血丝疔,2019,-,75,首见,证治准绳,2019,-,76,部位,四肢,2019,-,77,特点,细红丝一条 迅速向上走窜,2019,-,78,病史,破损史,2019,-,79,皮损,红丝线（或红或暗红） 细 粗（伴症状） 可伴淋巴结肿大 条索状肿块和压痛,2019,-,80,红丝疔,2019,-,81,红丝疔,2019,-,82,中医治疗,2019,-,83,外科大成,生于手有红丝入腋，入腋者不治，生于足有红丝入腹，入腹者不治，生于唇有红丝入喉，入喉者不治。 宜入红丝尽处刺断,2019,-,84,辨证,所伴症状 火毒入络清热解毒 五味消毒饮加减 火毒入营凉血清营，解毒散结 犀地、黄解、五消,2019,-,85,外治,泄其毒 结节“消” 脓成排脓 脓尽生肌,2019,-,86,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The u