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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第八节 原发性支气管肺癌病人的护理 崔郁玲,1,学习重点与难点,重点:支气管肺癌的身体状况 难点:肺癌病人疼痛的护理,2,肿瘤,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下,发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤,其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。,3,4,病理类型 良性肿瘤:称为“瘤”,呈膨胀性生长。 恶性肿瘤:上皮组织为“癌”; 间叶组织为“肉瘤”; 胚胎组织为“母细胞瘤”。 主要呈浸润性生长 交界性肿瘤,5,6,良性肿瘤 恶性肿瘤 呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长 病程长 病程短 伴组织坏死、溃疡、出血 不发生转移 沿淋巴、血管播散; 直接浸润; 种植转移 不危及生命 危及生命。,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,【概 述】 1.概念,原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤,简称肺癌,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。,7,2.病因 - 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素,8,病理 病理分类 中心型:发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型:发生于段支气管以下以腺癌常见 组织学分类 非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌,9,【护理评估】,(一)健康史 - 职业及长期致癌物质接触史 - 工作环境、居住地空气污染情况 - 吸烟史、被动吸烟史 - 饮食情况 - 肺结核病史 - 家族史,10,(二)身体状况 1由原发肿瘤引起的症状和体征 (1)咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调 (2)咯血:持续性,不易控制 (3)喘鸣 (4)胸闷、气短:气管受压、胸水、心包积液 (5)体重下降:晚期恶液质,11,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 (1)胸痛:咳嗽、深呼吸加重 (2)呼吸困难:压迫大气道 (3)咽下困难:压迫食管 (4)声音嘶哑:压迫喉返神经 (5)上腔静脉阻塞综合征 :压迫上腔静脉 (6)Horner综合征:压迫颈交感神经节,12,霍纳综合征,13,14,3肺外转移引起的症状和体征 - 颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨骼疼痛、局部压痛 - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 锁骨上淋巴结肿大,15,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - Cushing综合征 - 稀释性低钠血症 - 高钙血症 - 小脑皮质变性 - 脊髓小脑变性 - 重症肌无力 - 周围神经病变,16,17,杵状指,18,Cushing综合征,19,(三)心理-社会状况,震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧 心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通 自制力下降 ,不配合治疗 悲观、自杀倾向,20,(四)辅助检查 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 (MRI) 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他 :胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查,21,胸部平片 -中心型:单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽, 可有肺不张 -周围型:圆形肿块,密度增高,边界清楚, 常呈分叶状,或有(节)切迹,有细 毛刺,癌肿中心坏死可形成空洞,内 壁凸凹不平,22,2019/8/20,23,可编辑,周围型肺癌,24,肺癌S征,25,肺癌毛刺征,26,27,肺癌胸部CT表现,痰查癌细胞,28,胸水查癌细胞,(五)治疗要点 方法 :手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则: 小细胞肺癌:化疗为主,辅以手术和(或)放疗 非小细胞肺癌:早期以手术治疗为主,29,【护理诊断及合作性问题】,1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4潜在并发症 化疗药物不良反应,30,【护理目标】,1.对癌症有正确认识,悲观、恐惧心理等到改善 2.疼痛减轻或缓解,生活质量改善 3.能摄取足够营养满足代谢需要 4.能按医嘱用药,未出现严重药物不良反应,31,【护理措施】,(一)一般护理 休息与体位 :舒适体位 2饮食护理 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取喂食、鼻饲,或静脉补充 -进餐前休息片刻,少量多餐,32,(二 )病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能,33,(三)疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等,34,2.减少诱发和加重因素 -提供安静的环境,调整舒适的体位 -小心搬动病人,避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,35,3.控制疼痛 -物理止痛:按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛:按医嘱用止痛药,注意观察疗效 及药物不良反应,36,(四)治疗配合 1化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象,注意骨髓抑制程度,预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理,37,38,原发性支气管肺癌常用化疗药物,2止痛药物护理 -按时给药 -尽量口服给药 -按阶梯给药 -观察、预防不良反应,39,40,三级阶梯止痛方案 一级止痛法:疼痛较轻者,用非麻醉性解热消炎 镇痛药。如阿司匹林 二级止痛法:中度持续性疼痛者,用弱麻醉剂。 如可待因 三级止痛法:疼痛加剧,上述药物无效者,用强 麻醉剂。如吗啡、哌替啶等,用药原则:小剂量口服为主。 无效时再直肠给药,最后注射给药。,3.放疗护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、压迫、摩擦 -吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 -放射性肺炎者,促排痰、镇咳、用抗生素,41,(五)心理护理 -评估病人心理状态 -多倾听、多交流,鼓励积极心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家属意见,决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力,42,(六)健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识,进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食 3心理指导 -正确认识肺癌

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