课件：第六章疾病分类.ppt

,疾病分类,2,第三节 国际疾病分类各章的指导内容,十四、泌尿生殖系统疾病 （N00-N99）,泌尿系统: 肾 输尿管 膀胱 尿道,生殖系统解剖结构,男性生殖系统 生殖腺：睾丸 输送管道：附睾、输精管、射 内生殖器 精管、男性尿道 附属腺体：精囊、前列腺、尿 道球腺 外生殖器 ：阴囊、阴茎,女性生殖系统 生殖腺：卵巢 内生殖器 输送管道：输卵管、子宫、阴 道 附属腺体：前庭大腺 外生殖器：女阴,一、概述,分类轴心：解剖部位,二、分类特点,本章疾病分三大类： 男女共用器官疾病 男性特有器官疾病 女性特有器官疾病,三、有关类目的说明,1、肾小球疾病（ N00N08 ） （1）需要时，使用附加编码标明外因或肾 衰竭的存在。 （2）本节共用亚目的分类轴心是病理。 ICD-10除了肿瘤分类需要病理外， 这是另一个按病理分类的地方。通 常情况下不用 .0 至 .8的编码，除非 有明确的资料来源。,2、关于膀胱结石 分类时应注意膀胱结石不包括鹿角形结 石（见N21.0的不包括），这是因为鹿角形结石的形成是在肾脏，它是通过输尿管落到膀胱的，因此根据其产生的部位分类于肾结石中。 鹿角形结石 N20.0,3、N40-N51男性生殖器官疾病 可分类于N40前列腺增生的疾患中，包 括了发生于前列腺的腺瘤、肌瘤、纤维 瘤的良性肿瘤，它们不按肿瘤处理编 码。,4、N60-N64乳房疾患 乳腺增生 (hypertrophy of breast) N62（乳腺肥大） 乳腺纤维腺病（ fibroadenosis of breast） N60.2 （又称为纤维囊性乳腺病，是非肿瘤所致的乳腺 结节疾病。也是临床常指的乳腺增生。）,5、N70-N77女性盆腔器官炎性疾病 （1）不包括合并有产科的情况 例：妊娠并发宫颈炎 O23.5 （2）男性盆腔炎 分类于腹膜炎 K65.0 例：盆腔脓肿，女性 N73.9 盆腔脓肿，男性 K65.0,6、N80-N98 女性生殖道非炎性疾患 （1）N81.2与N81.3 子宫脱垂在临床上习惯使用 来表示脱垂的程度。 子宫不完全脱垂 子宫完全脱垂 （2）阔韧带血肿 实际上除亚目标题外，还包括卵巢、输 卵管等其它韧带的血肿。,（3）女性不育症N97 不育的原因有详细的分类，其病因是用 亚目编码表示。 （4）N98.1 卵巢过度刺激 是一种因诱导排卵所致的综合性临床表现，属于综合征。临床常以卵巢刺激综 合征这样的诊断术语出现，但查找编码 时，不能以“综合征”做主导词，以“过度刺激”做主导词。,复习,病例1 子宫内膜病变 子宫不全纵隔 宫颈糜烂 左卵管马囊 病理：内膜间质细胞高度增生，部分有异形性 腹腔镜下子宫全切+左输卵管马囊切除术,子宫内膜病变 N85.1 子宫不全纵隔 Q51.8 宫颈糜烂 N86 左卵管马囊 Q52.8,病例2 右乳纤维腺瘤 右乳腺病 病理：未见瘤细胞,右乳纤维腺瘤 N60.2 右乳腺病,病例3 子宫脱垂加重 阴道前后壁膨出 慢性宫颈炎 手术:阴式子宫全切+阴道前后壁修补术,子宫脱垂加重 N81.2 阴道前后壁膨出 “脱垂” N81.8 慢性宫颈炎 N72,十五、妊娠、分娩和产褥期 （O00-O99）,妊娠gestation：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 精子受精 胎儿及其附属物自母体排出 分娩delivery：妊娠满28周后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。 产褥期puerperium：从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常非孕状态所需时间（乳腺除外） ，一般为6周。,高危妊娠high risk pregnancy：母婴有某种并发症或有某种致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠。 包括： （1）孕妇年龄小于18岁或大于35岁 （2）有异常妊娠病史 （3）孕期出血 （4）妊娠高血压综合征 （5）妊娠合并内科疾病 （6）妊娠期接触大量射线、化学毒物或服用药物。,（7）母儿血型不和 （8）胎盘功能不全 （9）过期妊娠综合征 （10）骨盆异常 （11）软产道异常 （12）盆腔肿瘤或有手术史者 （13）胎位异常 （14）多胎妊娠 （15）羊水过多,一、产科病历诊断书写对编码的影响,产科病历的书写有其特性，主要诊断常常不是分类的主要情况，即不能作为主要编码。 例： 主要诊断：孕40周，孕3产1，活产男婴， 胎位LOA 其他诊断：胎膜早破，胎盘滞留,妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择： 本章主要编码的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情 况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的 最主要的并发症。 （1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择绝育为主要诊断。分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。 （2）产科病案的诊断常常是多个，在选择统计的主要诊断时要注意突出疾病分类统计报表所列序号的疾病。 （3）当产科病人进行了某种操作，如：剖腹产，产钳分娩。此时如果指出了操作原因，则要以疾病的原因作为主要编码，而操作按手术分类进行编码。只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。,如无任何并发症，则为“完全正常分娩”。 例： 妊40+周 G3P1 LOA 自然分娩 O80.0 Z37.0,二、概述,HIV病的产妇： （1）就医于产科，以产科作主要编码。 （2）治HIV病，怀孕忽略。 分类轴心： 某一特定阶段（时期）,三、有关的类目说明,1、O00-O08 流产结局的妊娠 流产：妊娠于28周前终止，胎儿体重不足1000克。 流产分为自然流产和人工流产 自然流产O03 ，包括完全性、不完全性和难免流产 人工流产根据不同的目的详细分类: 医疗性流产 O04 计划生育性流产 O04 宗教性流产 O05 自己不要的流产 O05 其他特指原因的流产 O05 未特指原因的流产 O06,（1）O03-O06 有共同使用的四位数亚目，分类轴心是临床表现（流产的完全性和不完全性及其并发症）。 （2）O07企图流产失败 O06和O07在医院中都很少使用。 （3）O08 即时并发症，属于O00-O02中情况的并发症，用O08作为附加编码来说明。属于O03-O07情况中的并发症，则用其自身的亚目编码。 例：输卵管妊娠破裂伴大出血 O00.1 O08.1 自然流产伴大出血 O03.1 过时并发症，编码用O08。 例：输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性的过度出血，再住院治疗 O08.1,2、O10 - O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患 应用本节的类目应注意研究临床资料。临床诊断常常只写作“妊高症”，而对诊断缺少进一步的描述。 妊娠并发高血压的分类： 妊娠并发未特指的高血压 O16 妊娠并发高血压及水肿，轻度 O13, 重度 O14.1 妊娠并发高血压、蛋白尿及水肿O14.9，重度 O14.1 妊娠并发短暂性高血压 O16 妊娠诱发的高血压 O13 原有的高血压（良、恶性）并发于妊娠 O10.0,3、关于O20 - O29 主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患 (1)本节包含了妊娠并发症，有一些还发生在妊娠的早期。对于此次住院不存在的并发症，无须给予编码。 例：足月分娩LOA 先兆流产(O20.0) (2)妊娠剧吐 以怀孕22周为界限，分为妊娠早期剧吐与妊娠晚期剧吐，及因其它疾病引起的剧吐。 早期剧吐 O21.0 O21.1 晚期剧吐 O21.2 其它病因引起的剧吐 O21.8,4、O32-O34 不包括：O32-O34所列的任何一种情况， 如果同时伴有梗阻性分娩，则不能分类于 其中，而应分类于O64-O66。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。,5、O60-O75 产程和分娩的并发症 产程:分娩全过程。 临床分为三个产程： （1）从规律宫缩开始到宫颈口开全。 （2）从宫口开全到胎儿娩出。 （3）从胎儿娩出到胎盘娩出。,第一产程分为：潜伏期和活跃期 潜伏期：从规律宫缩开始，至宫颈扩张3厘 米，在此期间宫颈扩张速度较慢。 潜伏期延长 活跃期：从宫颈扩张3厘米至宫口开全，在 此期间宫颈扩张速度显著加快，约需4小 时。 活跃期延长,（1）O62.1 产程活跃期受阻 即：活跃期停止 （2）O63滞产 O63.0第一产程延长 （3） O64、O65、O66 梗阻性分娩指类目O32、O33、O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。 例：孕40周，臀位，剖宫产 在产程开始前行剖宫产， O32.1 在产程开始后行剖宫产， O64.1,剖宫产的原因： 梗阻性分娩 心力衰竭药物未能控制者 年龄35岁以上，轻度妊高征 产前出血 母亲一切正常，无原因要求剖宫产,（4）O72 产后出血 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。 其原因包括：产后宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍。 胎盘滞留（胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入），ICD-10对于没有指明是否伴有出血者，假定为产后出血。而我国临床上不注明伴有出血，说明没有出血。,6、O80-O84 分娩 （1）这一节用来表示包括正常分娩在内的 分娩方式。 （2）只有当没有可分类于第15章其他情况 的编码时，这节编码才作为主要编码。 例：孕40周 臀位 自然分娩 单胎活产 O80.1 Z37.0 （3）当分娩有“其它情况”时，本节作为附加编码，“其他情况”作为主要编码。 例：足月分娩 LOA 单胎活产 第一产程延长 O63.0 O80.0 胎儿窘迫 剖宫产 O36.8,（4）对于O81-O84分娩方法的操作性情况，其操作名称还需要做手术编码。 剖宫产需注意单胎和多胎： 单胎剖宫产：O82.- 多胎剖宫产：O84.2 合并方式多胎：O84.8,7、O85与O86.4的区别 O85发热是由于产褥期脓毒血症引起，病因明确，可使用附加编码标明病原体。 O86.4发热NOS，为不明原因的感染，通常将产褥期发热，假定为不明原因感染归入O86.4。,8、O95-O97 产科死亡 注：使用这些编码要参考第二卷死亡编码规则。 O95是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、产褥期的死亡。 产后或产褥期麻醉剂至死O89.8 分娩中麻醉剂至死O74.8 妊娠中麻醉剂至死O29.8, 如果要使用O95说明死亡是发生在不同时期的，可通过扩展编码来表示。,9、关于O98- O99 可归类于他处的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期 （1）当由于妊娠加重了分类于他章的疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章要优先编码。他章的疾病可作为选择性附加编码。 例：妊娠合并肺结核 O98.0 A16.2 由于放射对胎儿的可疑损害，终止妊娠 O35.6 （2）判断是否应归于此章的标准 凡孕产妇到产科医疗的疾病 主要医疗操作有产科医师参与 对于那些微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节,1、一步查找方法 适用范围： 孕产妇本身的疾病或异常，影响妊娠和分娩。 因胎儿异常或可疑异常，影响到孕产妇的处理。 例： 妊娠合并尿道感染 O23.4 （妊娠-并发） 妊娠合并胎儿心率异常 O36.8 （妊娠-影响处理-由于-胎儿情况）,四、编码查找方法,2、二步查找方法 适用范围：当妊娠伴可分类于其它章节的疾病时，索引中又不能直接找到合并编码，要两步查找。 方法： 找出合并症本身的编码。 在索引中通过“妊娠”-并-在下列类目中查找。 例1：妊娠合并甲亢 （1）甲亢 E05.9 （2）“妊娠”-并-在下列类目中 无 “妊娠”-并-内分泌 O99.2 例2：妊娠合并肾炎 （1）肾炎N05 （2）“妊娠”-并-在下列类目中 O26.8,编码练习,病例1 孕30+周 G1P1 横位 手术分娩 胎儿畸形 轻度贫血 手术:水囊引产术、人工破膜术、内倒转 术、碎胎术,病例1 孕30+周 G1P1 横位 手术分娩 O83.4 Z37.1 胎儿畸形 O35.8 轻度贫血 O99.0 手术:水囊引产术、人工破膜术、内倒转 术、碎胎术,病例2 足月分娩 LOA 双胎分娩 有过剖腹产 病例3 孕23周G2P0(本人要求流产),病例2 足月分娩 LOA 双胎分娩 O84.0 O37.2 有过剖腹产 O75.7 病例3 孕23周G2P0(本人要求流产) O04.9,病例4 妊38+周 G1P1 LOT 手术产 早破水 妊娠3月糖耐量低减 脐带过长 脐带绕颈1周 子宫下段剖腹产术,病例4 妊38+周 G1P1 LOT 手术产 O82.9 Z37.0 早破水 O42.9 妊娠3月糖耐量低减 O99.8 脐带过长 O69.2 脐带绕颈1周 O69.1 子宫下段剖腹产术,病例5 宫内孕 30+2周 3/1 妊娠期糖尿病 不良孕产史 PIH史,病例5 宫内孕 30+2周 3/1 Z35.2 妊娠期糖尿病 O24.9 不良孕产史 PIH史,宫内孕 37+5W G3P0 ROA 妊娠期糖尿病 骨盆出口狭窄 羊水少 自然流产史 不良生育史 PIH史,宫内孕 37+5W G3P0 ROA 妊娠期糖尿病 O24.9 骨盆出口狭窄 O33.3 羊水少 O41.0 自然流产史 不良生育史 PIH史,病例6 宫内孕39+1周(2/1)LOA已产 高度近视 霉菌性阴道炎,病例6 宫内孕39+1周(2/1)LOA已产 Z37.0 高度近视 H52.1 霉菌性阴道炎 O23.5,病例7 宫内孕39+1周已产 G2P1 LOA 子宫收缩乏力 产后出血 低置胎盘 贫血,病例7 宫内孕39+1周已产 G2P1 LOA Z37.0 子宫收缩乏力 O62.2 产后出血 O72.1 低置胎盘 O44.1 贫血 O99.8,病例8 宫内孕39+4周已产 霉菌性阴道炎 漏斗骨盆 剖宫取子术,病例8 宫内孕39+4周已产 Z37.0 霉菌性阴道炎 O23.5 漏斗骨盆 O33.3 剖宫取子术,病例9 宫内孕 36+5W G1P0 待产 FGR ABO血型不合 羊水过少,病例9 宫内孕 36+5W G1P0 待产 FGR O36.8 ABO血型不合 O36.1 羊水过少 O41.0 FGR:胎儿子宫内发育迟缓,病例10 宫内孕35+6W G2P1 LOT 已产 先兆子痫 HELLP 综合征 腹水 低于胎龄儿 早产儿 胎儿宫内窘迫 右眼网脱 手术:剖宫取子术,病例10 宫内孕35+6W G2P1 LOT 已产 先兆子痫 O14.0 HELLP 综合征 O14.0 腹水 O99.8 低于胎龄儿 O36.5 早产儿 O60 胎儿宫内窘迫 O68.9 右眼网脱 O99.8 手术:剖宫取子术,十六、起源于围生期的某些情况 （P00-P96）,一、概述,1、相关概念 围生期：自妊娠的第22整周（154天）开始（此 时正常出生体重为500克），至出生后 的7整天结束。 围产期：妊娠28周至出生后7日，或体重等于或 大于1000克。 新生儿：自出生时开始，至出生后第28整天结 束。,2、包括：起源于围生期但在以后发病的情 况。这里的“以后”并没有时间限定，本章的编码可以用于婴儿，也可以用 于成人。 例：智力低下，由于产钳分娩所致（15岁） F70.0 P03.2 面部麻痹，由于5年前出生时面神经损伤 G51.0 P11.3 3、分类轴心 临床表现,二、有关类目的说明,1、P07和P08 注：当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重。 例：孕28周，早产，新生儿体重900克 P07.3 2、P21出生窒息 分类时应注意窒息的程度，阅读分娩记录，获得阿普加评分。 临床遇到的“新生儿缺血缺氧性脑病”，无法从ICD-10中直接查找到的。它的病因是新生儿窒息，因此应按新生儿窒息分类。新生儿缺血缺氧性脑病的诊断应编码于P21.0（严重的出生窒息）。,3、新生儿肺炎 新生儿肺炎有一部分是产后感染性的，在ICD-10的索引中，明确地分类到P23.9（先天性肺炎）中。 新生儿肺炎： 吸入性P24.9 先天性P23.9 感染性P23.9 4、新生儿湿肺 这是一个不能查到的疾病，它又称为新生儿呼吸窘迫综合征II型，编码于P22.1 新生儿短暂性呼吸急促。 “呼吸急促”-短暂性、新生儿,5、P35-P39 特发于围生期的感染和寄生虫病分类于本章，而先天性HIV、先天性性病、破伤风是在第一章。 6、P50-P61 此类目分类很详细，由于病案书写质量可能还不能完全满足ICD分类的需要，编码时对出血程度的详细分类会有困难，建议注意与医师沟通，只有在确实不能详细分类时才可编码于P52.9。,7、P70-P74 包括 例： 短暂性（一过性）新生儿低血糖症 P70.4 新生儿糖尿病 P70.2,8、P75*胎粪性肠梗阻 E84.1+为囊性纤维病，伴有肠表现， 一种遗传性疾病，主要表现为外分泌 腺的功能紊乱粘液腺增生，分泌液粘 稠。 囊性纤维病所致胎粪性肠梗阻，是因 胰腺和胃肠粘膜分泌腺有纤维囊性 变，胎粪因缺少正常的消化过程而过 分稠厚，似胶体状紧贴于肠壁。,编码练习,新生儿脐带过短 巨大儿 新生儿呼吸暂停 新生儿窒息 新生儿皮下脂肪坏疽 新生儿弥漫性血管内凝血,2019/8/20,77,可编辑,新生儿脐带过短 P02.6 巨大儿 “过度” P08.0 新生儿呼吸暂停 P28.4 新生儿窒息 P21.9 新生儿皮下脂肪坏疽 “坏死” P83.8 新生儿弥漫性血管内凝血 P60,病例1 吸入性肺炎 锁骨骨折 巨大儿 病历摘要：女，娩肩困难，查体发现锁骨 不连续。,病例1 吸入性肺炎 P24.1 锁骨骨折 P13.4 巨大儿 P08.1 病历摘要：女，娩肩困难，查体发现锁骨 不连续。,病例2 新生儿红细胞增多症 足月小样儿 病历摘要：出生体重2100克，胎龄38周， 因母亲“羊水过少”行剖宫产娩 出，入新生儿培育箱。,病例2 新生儿红细胞增多症 P61.1 足月小样儿 P05.1,十七、先天性畸形、变形和染色体异常 （Q00-Q99）,一 概述,分类轴心:解剖部位,二 有关类目说明,1、Q33.2 肺分离=肺隔离症 2、Q51.5 和Q51.8的区别 子宫颈的发育不全有两个不同的编码。 其原因是英文的翻译无法体现其区别。 发育不全有三个不同的英语单词， Agenesis表示的程度重，是某一器官的缺失，常指胚胎发育时无该器官、原基出现，实际上是不发育。 Aplasia指器官或组织，或者是一个器官或组织的细胞产物发育不全，实际上是成形不全，在程度上轻于前者。 Hypoplasia指器官或组织发育不全或再生不良，其程度较之前两个要轻。 前两个分类上没有区别，可同等对待。,例： 先天性子宫颈缺失 Q51.5 双宫颈 Q51.8 先天性宫颈闭锁 Q51.8 先天性宫颈隔 Q51.8 先天性宫颈狭窄 Q51.8,3、Q68.1 手先天性变形 Q68.1手先天性变形 Q68.8手指的先天性畸形 先天性畸形指=先天性杵状指Q68.1 “畸形”-手-先天性 “杵状指”R68.3 “畸形”-手指-先天Q68.8,本章主要的主导词是以临床表现 做主导 词或“异常”或“畸形” “异常” anomaly，表示先天发育不正常。 “异常的” abnormal，主要表示不正常的 意思，但通常不是先天性的，例如一些功 能性检查结果不正常就要查“异常的”这个 主导词。,三 本章的主导词,编码练习,肺动脉闭锁 Q25.5 先天性心脏病 “异常” Q24.9 胃错位 Q40.2 脑电图不正常“异常的” R94.0 肝功能异常“异常的” R94.5,十八、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者 （R00-R99）,症状(symptom):一种疾病的主观感觉,即病 人的主诉 体征(sign):通过各种检查手段发现的患者 的病理改变. 临床与实验室异常所见:实际上，还是应当 做出临床诊断，只有当确实不能做出临床 诊断或者需要强调临床与实验室异常所见 时，这种非临床诊断才能替代或作为补充 诊断。,一 概述,分类轴心:解剖部位+临床表现,二 编码规则,1、当症状、体征和实验室异常所见的病因 明确时，此章的编码只作为附加编码。 只有当病因不明确时，此章的编码才能 作为主要编码。,作为主要编码的情况： （1）研究了病例的全部资料后仍不能做出明确诊断。 例：尿潴留 R33 若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原因进行编码。 如：肾性尿毒症（N19） （2）由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因。 例：短暂性肢体麻痹 R29.8 （3）诊断做出之前病人已转院、出院或死 亡。 例：患者表现为：急腹症 R10.0 昏迷 R40.2 休克 R57.9,（4）当晚期效应的一些临床表现作为入院 治疗的理由时。 例：失语，脑损伤一年以后 R47.0 （5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。 例：心电图（EKG）（ECG）T波倒置 按心电图异常 R94.3 （6）当某种症状、体征只限于是某一种疾病的表现，应相应的分类到其他章节中。 例：妊娠体重过增 O26.0 体重过增 R63.5,2、当某些症状、体征属于医疗上的重要问 题时，除了对已治疾病编码外，还要对 其症状、体征进行编码。 支气管扩张，咯血 J47 R04.2 颅内闭合性损伤，失语 S06.90 R47.0,三 有关类目的说明,1、 R00心脏搏动异常 本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47-I49，起源于围生期的异常则分类于P29.1。（注意本类目的不包括） 2、R22皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块 应用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到所需要的编码时，可采用“病”作主导词查找编码。,3、R68.3杵状指 注意：不包括先天性杵状指Q68.1。 （手先天性变形） 4、R95-R99原因不明确和原因不知的死亡 注意其不包括： 原因不明的胎儿死亡（P95） 原因不明的产科死亡（O95）,编码练习,婴儿抽搐 贝格氏感觉异常 猝死 多饮 发音不清 肺部阴影 排尿困难,婴儿抽搐 “惊厥” R56.8 贝格氏感觉异常 “障碍” R20.2 猝死 “死亡” R96.0 多饮 “过度” R63.1 发音不清 “障碍” R49.8 肺部阴影 “异常的” R91 排尿困难 “排尿困难” R30.0,病例1 左肺脓肿 慢性阻塞性肺病 过敏性紫癜 紫癜肾可能性大 蛋白尿 镜下血尿 过敏药物：可疑阿奇霉素,左肺脓肿 J85.2 慢性阻塞性肺病 J44.9 过敏性紫癜 D69.0+ 紫癜肾可能性大 N08.2* 蛋白尿 R80 镜下血尿 R82.3 过敏药物：可疑阿奇霉素,病例2 发热、皮疹、关节肿痛原因待查 系统性红斑狼疮可能性大,发热、皮疹、关节肿痛原因待查 R50.9 R21 R52.9 系统性红斑狼疮可能性大 M32.9,十九、损伤、中毒和外因的 某些其他后果 （S00-T98）,一、概述,1、相关概念 损伤(injury):由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机 体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒 息而引起的缺氧。 包括：故意伤害和意外伤害 中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒 量而产生中毒的全身性疾病称中 毒。 有害效应：机体在合理使用正确物质的情 况下产生的过敏或反应。,2、本章的编码涉及两个字母S、T S编码：是对单一部位损伤的编码 T编码： （1）对多部位损伤和损伤部位未特指的进行编码。 （2）对中毒和外因的某些其他后果进行编码。 3、分类轴心 损伤部分：损伤所涉及的解剖部位及损伤类型。 中毒部分：导致中毒的医源性及非医源性物质。,二、损伤主导词的选择,损伤如果指出了类型，就要以损伤的类型作为主导词。 如果指出的是“砍伤”、“穿刺伤”等开放性的损伤，要以“伤口”为主导词。 没有指出任何情况的以“损伤”为主导词。,1、左尺骨喙突线形骨折 -尺骨-喙突 S52.00 2、脑挫伤 -脑 S06.20 3、脾破裂 -脾（创伤性）S36.00 4、开放性腕部损伤 “伤口”-腕 S61.9 5、头皮撕脱伤 -头皮 S08.0 6、左肩关节脱位，由于拉拽 -肩 S43.0,7、右肩胛区磨破 “损伤”-浅表-肩胛区 S40.9 8、耳道异物 -经腔口进入-耳道 T16 9、左小腿烫伤 “烧伤”-肢-下 T24.3 10、肝动脉破裂，由于匕首刺伤 “破裂”-动脉-肝 S36.1 错 “损伤”-血管-肝-动脉 S35.2,三、损伤的编码规则,1、多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编，以严重者为主要编码。 例：小腿腘动脉、胫前动脉损伤 S85.0 S85.1 2、未特指为开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。 例：胫骨骨折 S82.20,3、多处损伤的综合编码规则 多处损伤若不能确定哪一个最重要，应以综合编码为主要编码。 （1）同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为S00-S99类目的第四位 数.7 。 例：跟骨骨折和骰骨骨折 S92.70 S92.00 S92.20 （2）同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为每一节最后类目的第四位数.7，即 S09、S19、S29、S39等共10个类目。 例：髌骨骨折和膝挤压伤 S89.7 S82.00 S87.0 （3）不同身体区域的同种类型的损伤，编 码为T00-T05。 例：左肩和上臂挫伤及腕和手擦伤 T00.2 S40.0 S60.8 （4）多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07。,4、本章中广泛使用的“和”是指“和/或”的意思。 例：T14.3 身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损，此亚目标题可以是三种损伤并存，也可以是仅有一种损伤情况。 但是，在个别的地方“和”是指“两者”，而没有“或”的含义， 例： S52.4 尺骨和桡骨两者下端的骨折,5、本章的部分类目中含有选择性使用的第 5位数，它是用以表明伤口的闭合性或 开放性。本章的第五位数细目在我国要求必须使用。 例：额骨开放性骨折 S02.01 需要编码至细目的类目有： S02，S06，S12，S22，S26-S27，S36-S37，S42 ，S52，S62，S72，S82，S92，T02，T08，T10，T12，T14.2 T14类目，仅有T14.2（身体未特指部位的骨折）这个亚目可以有5位数细目。,1、S21.2 胸后壁开放性伤口 指背部 2、S39 腹部、下背开放性伤口 指腰部 3、S83,四、有关类目的说明,4、T20-T32 烧伤和腐蚀伤 （1）烧伤（burn）：高温作用于身体的局部所引起的损伤。 1 损伤仅限于表皮浅层，皮肤红肿、疼痛 2 损伤达真皮层 3 损伤贯穿皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼 在本章中包括所有热性损伤，如电流、火焰、磨擦、非腐蚀性液体和蒸气等。以“烧伤”做主导词。 腐蚀伤：由腐蚀性物质引起的化学性烧伤，如酸、碱等物质。以“腐蚀 伤”做主导词。烧伤和腐伤在分 类中一般都同等对待。,（2） T20-T32按部位分为三小节： T20-T25 体表特指部位 T26-T28 眼和内部器官 T29-T32 多部位和未特指 例：三度烧伤 T30.3 三度烧伤达30% T31.3 （3） T31和T32 两个编码只有当没有指出烧伤或腐蚀伤的部位时才可以做主要编码，否则只能作为附加编码。 例：左前臂30%的烫伤 T22.2 T31.3,5、冻疮与冻伤 冻疮chilblain：是指气温在零上10度至冰点0度所造成的损伤。因接触寒冷和潮湿所致复发性局限性红斑及面团样皮下肿胀，伴搔痒和烧灼感，常累及儿童手、足、耳、面和妇女的小腿、足趾，男子的手及手指。 T69.- 冻伤frostbite：是冰点以下的温度，暴露于低温下由寒冷引起的以皮肤为主的损伤。T33-T35 局部冻伤依损害程度分为三度： 损伤在表皮层 II 损伤达真皮 III 损伤达全皮层，严重者可至皮下组织、肌肉、骨骼等,6、中毒和有害效应 在编码之前，应分析疾病诊断确定其是中毒还是有害效应。 （1）中毒 A 中毒的物质分为两大类： 药物、药剂和生物制品的中毒分类于T36-T50 主要为非药用物质的毒性效应分类于T51-T65,B 中毒的编码一般包括三部分： 临床表现 + 中毒本身 + 外因 急性呼吸衰竭，由于护士给予2倍药量吗啡 J96.0 T40.2 X42.9 C 中毒本身的编码可在索引的第一部分或第三部分查找，“中毒”可做主导词。,D 中毒的外因编码 引起中毒的外因是按其性质进行分类的，如意外、自害、意图不确定和有害效应等，编码时需注意： D1 若病历中未说明引起中毒的性质，则假定为“意外”中毒编码。 D2 若病历中未说明是否给错药或服错药物，则假定正确使用药物的有害效应编码。 D3 对于非医源性物质引起的毒性效应，按中毒进行编码。 例： 氰化物中毒 T65.0 X49.9 敌敌畏自杀 T60.0 X68.9,E 中毒和有害效应的后遗症 采用T96-T97的编码附加说明后遗症或陈旧性情况。 例:慢性胃炎，一年前误服农药乐果所致 K29.5 T97（T60.0）,（2）有害效应 A 如果明确“过敏”或“反应”的具体表现，则应有两个编码。临床表现的编码为主，引起有害效应的外因编码为附。 例：药物性皮炎，由于服用阿司匹林 L27.0 Y45.1 B 若诊断只描述为一种有害效应的状态，如药物过敏等，放T88.7。 例：青霉素过敏 T88.7 C 对于不明原因的有害效应编码于T78.- 例：变应性荨麻疹，按医嘱使用青霉素 L50.0 Y40.0,7、医疗并发症的分类 分三大类： 不被认为是操作的特有情况，按临床表现归类，归入身体系统章中的某一个疾病编码。 归入身体系统章中专设的手术操作后类目 归类于T80T88 手术和医疗的并发症。主要是分类一些早期的医疗并发症和不能归类到系统章的并发症，其中许多是属于医疗事故。 例：胃切除术后倾倒综合征 K91.1 术后肺水肿 J95.8 术后伤口感染 T81.4,8、T90-T98 损伤的晚期效应（后遗症） 例：皮肤斑痕，由于2年前意外烧伤 L90.5 T95.9 （T30.0） 编码方法： （1）损伤引起的疾病编码。 （2）损伤的编码。 （3）晚期效应的编码（核对损伤编码是否包 括在内） 例：创伤性神经炎，由于上臂陈旧性撕裂伤 M54.1 T92.0（S41.1）,编码练习,病例1 药物中毒（卡马西平） 右侧面肌痉挛 损伤中毒的外部原因：误服药物 病案描述：女性，2小时前生气后口服卡马 西平40片，出现头晕、乏力被家人发现送 至我院急诊。,病例1 药物中毒（卡马西平） T42.1 X61.9 右侧面肌痉挛 G51.3 损伤中毒的外部原因：误服药物,病例2 车祸多发伤 双侧血胸 右侧4、5、6肋骨骨折 第6肋骨多发骨折 胸椎压缩骨折（T9、T10） 病案描述：在蒙古驾驶摩托车，不慎从车 上翻倒。,病例2 车祸多发伤 T02.8 双侧血胸 S27.10 右侧4、5、6肋骨骨折 第6肋骨多发骨折 S22.40 胸椎压缩骨折（T9、T10） S22.10,二十、疾病和死亡的外因 （V01-Y98）,一、概述,1、相关概念 意外事故 运输事故 交通事故 非交通事故 行人 乘员 骑脚踏车人员 骑摩托车人员 轻型货车或篷车 公共汽车 有轨电车,2、分类轴心 外因的性质：意外、故意自伤或是加害等 意外事故 V01-X59 故意自伤和自杀 X60-X84 加害 X85-Y09 意图不确定 Y10-Y34 依法处置和作战行动 Y35-Y36 内科和外科医疗并发症 Y40-Y84,二、本章的特点,附加编码章 本章属ICD-10核心分类的一部分，但不能作为主要编码，只是选择性附加编码 。但在我国，要求第十九章与第二十章一起使用。 本章的主导词主要为非疾病名称，如跌落、意外事故、击中、加害、挤压等。,三、编码规则,1、当没有指出中毒的具体原因时，假定为意外中毒分类 2、运输事故 （见卷一） 3、发生场所的编码 发生场所的编码是对损伤、中毒时发生场所（地点）进行的编码。除Y06-Y07类目以外，发生场所的编码可用作W00-Y34的亚目编码。 4、活动编码 活动编码用于指出导致损伤的某些活动。它是作为选择性使用的细目，用于分类于 V01-Y34的类目，说明事件发生时，受伤者当时的活动状态。 例：踢球时被球击伤 W21.30 敌敌畏意外中毒，由于误服，在家中 T60.0 X48.0,四、编码的查找方法,1、损伤外因的查找 在卷三的第二部分查找 例：行人与自行车碰撞的损伤，农场事故，参加消闲活动时的非交通事 V01.01 股骨颈骨折，从床上跌落 W06.9 2、中毒和有害效应外因编码的查找 在卷三的第三部分查找 例：有毒植物中毒，自杀 T62.2 X69.9,3、中草药中毒或有害效应编码的查找 应尽量明确其药理作用，按其药理作用分类，若确实不能明确，则中毒编码为T50.9，有害效应编码为Y57.9 例： 金银花中毒（抗菌作用）-清热解毒 T37.9 X44.9 棉酚中毒（杀精子作用） T49.8 X44.9,编码练习,1、缺氧性脑损害，麻醉性休克造成 G97.8 Y48.4 2、高空效应 T70.2 W94.9 3、胃炎,敌敌畏中毒后,因一年前自杀所致 K29.7 T97 Y87.0 4、雷击 T75.0 X33.9 5、输液反应 T80.9 Y84.9 6、被他人用绳子吊死 T71 X91.9 7、腹壁枪伤 S31.1 Y24.9,二十一、影响健康状态和与保健机构接触的因