课件：第八章血液.ppt

第八章 血液,1 概述 2 血液的组成及理化特性 3 血细胞生理 4 血液凝固（与纤维蛋白溶解） 5 机体防御-免疫系统 6 血型与输血原则,狂杀寂寞,第一节 概 述,体液 6070%,细胞外液 1/3,细胞内液 2/3,一、体液与内环境的概念,血浆 1/5 组织液 淋巴液 4/5 脑脊液,十九世纪后期，法国生理学家克劳德.伯尔纳（Claude Bernard）提出了机体内环境的概念将机体细胞直接浸浴的液体环境称为内环境（以与外环境相区别）,内环境,二、内环境相对稳定及其生理意义 自稳态： 内环境中的各种理化特性（如渗透压、pH值、温度等）以及各种化学成分的浓度（如Na、k、Ca等无机离子）在一定范围内只作较小幅度的波动，这称之为内环境的稳定或自稳态（美国生理学家坎农创用一个词hemeostasis来描述这种状态） 自稳态是在神经和体液调节下，机体各内脏器官和系统功能相互协调完成的。 意义： 1.保证机体内各种酶促反应的进行 2.维持细胞正常的兴奋性,三、血液的主要生理功能 1. 运输 吸收的营养物(葡萄糖，氨基酸，脂肪，无机盐和维生素)和O2 代谢产物，如CO2，尿素等废物或激素 2.防御功能(巨噬细胞、白细胞、抗体) 3. 止血功能和保护机能（血小板、凝血因子） 4.维持内环境相对稳定,第二节 血液的组成及特性,一、血液的组成,二、血液的物理特性 （一）颜色 （二）密度 （三）粘滞性 （四）红细胞沉降率,55%血浆,45%细胞和细胞碎片,三、血浆(plasma) 水+晶体物质+胶体物质(血浆蛋白) 血浆渗透压 (770千帕) = 晶体渗透压+胶体渗透压（3.3千帕 或 2030 mmHg） 血浆中还含有葡萄糖、少量脂肪、游离氨基酸、酶、激素、尿素等。 血浆的酸碱度 7.357.45 主要的缓冲对：H2CO3/NaHCO3 （ 保持在1：20 ）,第三节 血细胞生理,红细胞(RBC)：男450550 万/mm3，女380460 万/mm3；运输O2及CO2，缓冲pH。,（一）红细胞,1. VB12（内因子） 2.叶酸 3. Fe+ 4.遗传因素,肾,红细胞生成酶,促红细胞 生成素原,促红细胞 生成素（ EPO）,缺O2,2.红细胞生成的调节,巨幼红细胞性贫血,骨髓,镰刀形红细胞贫血 （地中海贫血症）,雄性激素,缺铁性贫血,1.影响红细胞生成的因素,红细胞与镰刀形贫血病 （自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy & Physiology” ）,缺氧时红细胞变为镰刀形，易破裂 严重贫血,（二）白细胞,白细胞(WBC)：400010000 个/mm3；吞噬， 分泌，参与特异性和非特异性免疫反应。 1.粒细胞：嗜中性( 5070)、嗜酸性（ 14 ）和嗜碱性粒细胞（ 0.51 ） 2.单核细胞： (48)。单核-巨噬细胞系统 3.淋巴细胞： (2040).分为T、B、NK等类型,（三）血小板,血小板(platelet)：1545 万/mm3；巨细胞的细胞质碎片；维持血管内皮完整，释放多种因子参与止血及凝血。,血细胞的生成和分化,原血细胞,骨髓干细胞,淋巴干细胞,一、血小板的止血功能 血管收缩； 血小板粘附、聚集(因胶原纤维暴露)； 血小板释放ADP、5HT、血栓素A2 等，促进 血管收缩和血小板聚集(正反馈)； 血小板“栓塞”周围形成纤维蛋白网。,第四节 血液凝固,2019/8/20,14,可编辑,小血管损伤的止血机制 （自Martini et al, “Fundamentals of Anatomy & Physiology” ）,正反馈,二、血液凝固和抗凝 （一）血凝基本过程及原理 1.凝血因子 除凝血因子是Ca+外， 其余都是蛋白质； 大部分由肝脏合成； 大部分是丝氨酸蛋白酶 （内切酶）； 正常情况下处于非活性状态； 2.凝血的基本过程（瀑布学说） 1.凝血酶原激活物的形成（内源性途径和外源性途径） 2.凝血酶原转变为凝血酶 3.纤维蛋白原转变为纤维蛋白,外源性途径,PF3,V,凝血酶原激活物,凝血酶原激活物形成,纤维蛋白原转变为纤维蛋白,凝血酶原转变为凝血酶,（二）抗凝系统 血浆中的抗凝物质 1. 抗凝血酶III ：失活凝血酶、因子VII、IXa及Xa等。 2. 肝素：与抗凝血酶III 形成复合物，增加其亲和力。 3. 蛋白质C： 其它体外因素：血管内皮光滑；血流速度很快,实验室常用的抗凝措施 使器皿表面光滑（蜡或硅胶处理）； 去除血浆中的 Ca+（柠檬酸钠、草酸钾、草酸铵、肝素）,抗纤溶酶,(-),纤溶酶,纤维蛋白,降解产物,纤溶酶原,纤溶酶原激活物,三、纤维蛋白的溶解和抗溶解, 血栓临床表现： 脑中风 心脏心肌梗塞,一、人类的血型 1900年，奥地利医生兰德.斯特纳（Landsteiner 1930年的诺贝尔奖得主）首先发现人类第一个血型，并命名为ABC血型，1921年后改名为ABO血型。目前，红细胞已发现有3多种血型系统 。 2004年世界卫生组织、红十字与红新月联合会、世界献血组织将兰德.斯特纳的生日6月14日定为世界献血日。 二、ABO血型 凝集原(agglutinogen)有A和B两种。 凝集素(agglutinin)有抗A和抗B两种,第六节 血型与输血原则,人的ABO血型,ABO血型的分子结构,三、Rh血型（猕血型） 1940 年Landsteiner和Wiener合作发现了Rh血型。 Rh因子：至少存在8种Rh因子，其中D因子抗原性最强。 抗Rh凝集素：IgG分子小，能透过胎盘 汉族人99%为阳性，欧洲人，Rh阴性者占人群15，黑人占4%，这种人在输血时一定要输用Rh阴性血，否则就会产生输血反应。,1.临床意义： Rh阴性人重复输入Rh阳性血时会发生凝集. Rah阴性人的母亲怀有Rh阳性的胎儿，在第二胎会发生新生儿溶血性贫血. 2.原因：多数人为Rh阳性，且Rh因子显性遗传。 Rh-(母) Rh+(父) 子(女) Rh+(溶血性贫血）,Rh血型不合溶血病是Rh阴性母亲对胎儿红细胞Rh阳性抗原所产生的抗体，经胎盘传入胎儿体内所产生的胎儿红细胞凝聚和溶血现象。,四、输血原则