课件：第章人群营养.ppt

,第7篇 不同生理阶段 以及不同环境人群的营养,内容,7.1 孕妇营养与膳食 7.2 乳母营养与膳食 7.3 婴儿的喂养与辅食添加 7.4 幼儿营养与膳食 7.5 学龄前儿童的营养与膳食 7.6 学龄儿童与青少年的营养和膳食 7.7 老年人的营养与膳食 7.8 特殊环境与特种作业人群营养与膳食,不同生理阶段人群的营养,孕妇 乳母 婴幼儿 学龄前儿童学龄儿童青少年老年人,不同环境人群的营养,高温环境人群 低温环境人群 接触电离辐射人员 接触化学毒物人员,7.1 孕妇营养与膳食,*胎儿生长发育所需的 各种营养素均来自母体,7.1.1 孕期生理特点,精子+卵 足月妊娠(280天) 孕早期 (从怀孕到12周) 胎儿 孕中期(13周到27周) 孕晚期(28周到40周),1、孕期激素和代谢的改变 2、消化系统消化功能的改变 3、泌尿系统肾功能的改变 4、循环系统血容量及血液成分的改变 5、体重的改变 6、 水贮留增加,7.1.1 孕期生理特点,1.孕期激素和代谢的改变,目的：对营养素代谢进行调节， 促使营养素的 吸收或充分利用。 激素的改变： 雌二醇 调节碳水化合物脂类代谢、 加快骨骼更新率 孕酮 子宫发育 胎盘催乳素 刺激胎盘、胎儿生长、 乳腺发育，维持母胎营养转运。,孕期代谢的改变,甲状腺分泌的T3、T4 基础代谢率： 孕早期、孕中、晚期1520% 胰岛素分泌 空腹血糖糖耐量异常、尿糖阳性发生率,2、孕期消化功能改变,早孕反应： 孕酮分泌 胃肠蠕动减慢 胃排空时间延长饱胀感、便秘 消化液和消化酶分泌 消化不良； 贲门括约肌松弛 胃内容物返流入食管下部恶心、反胃、呕吐 营养素吸收： 对钙、铁、维生素B12及叶酸等营养素 的吸收能力,3、孕期肾功能改变,肾功能发生显著的变化： 有效肾血浆流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收能力不变 葡萄糖、氨基酸、维生素B2、叶酸、 烟酸排出量餐后生理性糖尿,4、孕期血容量及血液成分的改变,（1）血容量=血浆+红细胞 血浆容积68周 2834周时 4050% 红细胞和血红蛋白40周时 20% 红细胞血浆容积血液相对稀释 （2）血液成分 红细胞：血红蛋白 20% 生理性贫血 血浆总蛋白 ：白蛋白（主要） 水肿,3）血浆营养素水平： 血容量除血脂及维E外，所有营养素均 WHO孕期贫血指标： 血红蛋白： 孕早期和孕晚期为110g/L 孕中期105g/L 血浆总蛋白 ： 血浆白蛋白： ,5、体重增长,孕期体重增加及其构成 不限饮食健康孕妇增重范围：1012.5kg 包括： 1) 妊娠产物: 胎儿、胎盘、羊水 2）母体组织：血液、细胞外液、 子宫、乳腺的发育 为泌乳储备的脂肪 增长过多：高血压、糖尿病机会增多 增长过少：早产儿发生率增高,孕期后20周体重增长,(2) 根据孕前体重、受孕年龄、双胎推荐孕期增重： 孕前标准体重20% ：78kg 0.3kg/周 孕前体重正常： 12kg 0.4kg 青春期怀孕或孕前体重低于标准体重 10%： 1415kg，0.5kg/周 双胎妊娠： 18kg 0.65kg /周,6、水贮留增加,正常妊娠钠贮留体液 妊娠全程母体体液6.57kg,7.1.2 孕妇的营养需要,孕期营养素需要量并非是母亲孕前营养需要和胎儿营养需要量的简单相加 供能比：碳 5565% 脂 2030% 蛋 1214% 1、能量：需求 孕中、晚期：+ 200 kcal/d （0.8MJ） 胎儿、胎盘、母体组织生长、泌乳脂肪储备 保证适宜能量摄入的最佳方法： 监测和控制孕中、后期体重增长速度。 监测： 控制：,2.蛋白质：需求,孕期蛋白质贮备 胎儿所有氨基酸均为必需氨基酸 机体对蛋白质的需求随孕期进展而增加； 早 5g/d、中 15g/d 晚 2025g/d 动物类和豆类等优质蛋白应超过1/2以上。,3、脂肪肪,膳食能量的重要来源， 储备供产后泌乳 磷脂、长链多不饱和脂肪酸、二十二碳六烯对早期脑、视网膜发育有重要作用。 供能比：20%30% 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸10%、 多不饱和脂肪酸10% n-6、n-3系列比值为4：16：1,4. 碳水化合物,迅速供给机体能量： 胎儿以葡萄糖为唯一能量来源，消耗母体葡萄糖较多。 摄入不足动用脂肪脂肪氧化不全 酮体过多酮症酸中毒 影响胎儿智力发育 应多摄入淀粉类多糖 葡萄糖蔗糖血糖妊娠糖尿病。,5.矿物质,血清电解质随孕期进展降低 孕期较易缺乏钙、铁、锌、碘等矿物质,（1）Ca,RI 中1000mg/d 晚 1200mg/d UL 2000mg/d 孕期雌激素水平提高,导致钙吸收率 保障胎儿获得充足的钙 补充钙： 可降低高血压、先兆子痫、 妊高症的危险。 钙不足可降低 骨密度,（2） 铁（Fe）,DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d UL：60 mg/d 孕妇缺铁性贫血患病率较高 肠道铁吸收作用增强2-3倍 孕早期铁缺乏与早产、低出生体重有关,（3）碘,RNI 200 g/d, UL 1000 孕妇甲状腺功能活跃，碘需要量 缺乏： 甲状腺肿、先天性畸形 甲功呆小病(克汀病) 流产、死胎、 过多：高碘性甲状腺肿,（4）锌 Zn,RNI 早11.5 mg/d （中）16.5 mg/d UL 35 mg/d， 促进胎儿生长发育、预防先天出生缺陷 缺乏：生长迟缓、影响早期器官形成 胎儿畸形、 素食、大量吸烟、多次妊娠者尤应补锌。,5、维生素,（1）维生素A 孕期需要量 孕中晚期： RNI 900 g/d UL 2400 g/d 缺乏：生长停滞、发育迟缓、骨骼发育不 良、胎儿畸形、流产、死胎 孕早期过量中毒流产、先天缺陷 （2）维生素D 孕中后期 ：RNI 10ug/d UL 20ug/d 缺乏：出生后婴幼儿和母体钙代谢紊乱_ 新生儿低钙血症、牙釉质发育不良、 手足搐弱、母亲骨质软化症、,（3）维生素E 孕期AI 14mg/d 对细胞膜有保护作用，可预防新生儿溶血. 抗氧化作用. 缺乏：红细胞膜受损、 溶血性贫血、流产 （4）维生素K 成人AI 120g/d 新生儿 2g/kg/d4 参与凝血过程；,（5）维生素B1 RNI 1.5 mg/d 胃肠蠕动、消化液分泌、早孕反应 （6）维生素B2 RNI 1.7mg/d 缺乏：胎儿生长发育迟缓，贫血 （7）维生素B6 AI 1.9 mg/d 辅助治疗早孕反应、预防妊高征。,（8）叶酸 孕期DRI 600g/d 孕早期缺乏 胎儿神经管畸型、 巨幼红细胞贫血 低出生体重、胎盘早剥 孕前3月开始补充400g/d，持续整个孕期。,孕前 孕期 产后,7.1.3 孕期营养对母体及胎儿的影响,1.孕妇营养缺乏症 2.胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿 3.先天畸形 4.巨大儿,1.孕妇营养缺乏症,1)营养性贫血缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 其他微量营养素缺乏症: 2)孕期营养不良的原因: 孕前母亲体重低 能量-蛋白质营养不良 孕期增重不够,2.胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿,孕期营养不良对胎儿的影响： 宫内发育迟缓体重低于孕周正常平均体重 低出生体重出生体重2500g 影响婴幼儿期的生长发育 影响儿童期和青春期的体格和智力发育 与成年后高血压有关 与成年后糖耐量异常有关,3.先天畸形,（1）孕早期维生素A、锌、叶酸 等营养素摄入不足或过量， （2）孕早期血糖升高。 （3）孕妇酗酒。,4.巨大胎儿,定义：胎儿体重达到或超过4000g 形成因素： 孕妇饮食摄入过多和盲目进补， 活动较少能量过剩， 体重增长过度； 危害： 难产、新生儿窒息、 死亡、阴道撕裂、,7.1.4孕期的膳食指导,营养、环境、疾病、心理 营造最佳条件 高质量精子和卵子 母亲健康体质基础,1、孕早期妇女的膳食指南,1）膳食指南 （膳10条基础上补充） （1）膳食清淡适口 （2）少食多餐。 （3）摄入足量富含碳水化合物的食物。 150g/天，避免饥饿产生酮体影响胎儿。 （4）多摄入富含叶酸食物并适当补充叶酸。 （5）戒烟限酒。,孕早期营养与孕前没有太大差别！ 注意早孕反应对营养素摄入影响！,2）膳食构成,2孕中、晚期妇女的膳食指导,1）膳食指南 （ 除膳10条外增加5条） （1）适当增加鱼禽肉蛋海产品。 （2）适当增加奶类。 （3）常吃含铁丰富的食物。 （4）适当身体活动，维持体重的适宜增长。 （5）禁烟禁酒，少吃刺激性食物。,孕晚期膳食要点 1、补充长链多不饱和脂肪酸 2、钙 3、保证适宜体重增长,2）膳食构成,每周进食1次动物血或肝脏约25克 每周23次鱼类，其中最少1次海产鱼 每日一个鸡蛋 适当进食核桃杏仁，花生松子、坚果类食品 蔬菜400500克，（绿叶蔬菜300克） 每日至少饮奶250ml+钙剂300mg或500ml奶,胃部不适、饱胀少量多餐 水肿限盐 便秘多食膳食纤维 根据个体差异考虑食量,7.2乳母营养与膳食,孕期和哺乳期营养素不足，乳汁分泌质量就会下降。 为保证母亲的健康和婴儿的生长发育，乳母应摄入充足的营养。,7.2.1产褥期的营养与膳食,产褥期： 是指产妇自胎儿及附属物娩出至全身器官（乳房除外）恢复至妊娠前状态，一般需要68周时间，即哺乳期的头12个月。,母亲的生理变化很大 分娩过程消耗了很大能量 子宫内有创面，又有血性恶露 皮肤排泄功能及乳汁分泌,产褥期吃什么？,营养很重要，但不是越多越好！ 易消化的流质或半流质食物： 红糖，鸡蛋，小米粥，芝麻，鸡汤，鱼汤，肉汤，木耳 正常饮食。 传统习惯： 只重视坐月子时乳母的营养 强调动物性食品的摄入 忽视蔬菜水果的摄入 容易造成维生素C和膳食纤维的不足,7.2.2乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况影响,乳母营养和饮食对乳汁分泌的影响: 乳汁分泌 神经内分泌调节 精神、营养状况 营养不良乳汁分泌质量泌乳期 正常乳母泌乳量: 产后前6个月_750800ml/d； 营养较差乳母泌乳量: 产后前6个月 500700ml/d 产后后6个月 400600ml/d,营养素摄入不足: 早期对泌乳分泌影响不明显， 消耗母体自身储备及组织乳母体重下降 乳汁分泌 *婴儿需要量和母亲泌乳量个体差异很大 *婴儿体重的增长可衡量奶量是否足够,哺乳对母体健康的影响,婴儿吮吸乳房及喂哺： 刺激缩宫素分泌子宫收缩子宫出血 促进子宫恢复 避免乳房肿胀和乳腺炎的发生 消耗孕期母体脂肪贮存的能量 有利于体重恢复，预防产后肥胖 降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险,7.2.3 母乳的营养需要,1、能量 能量需要量增加，以满足泌乳需要消耗的能量及乳汁本身所含的能量。 *根据泌乳、乳母体重判断乳母能量摄入是否足够。 *泌乳量应能满足婴儿需要 *乳母应逐渐恢复孕前体重,脂肪储备为泌乳提供约1/3的能量 另外2/3的能量由膳食提供 RNI ； 在非孕基础上增加500kcal/d， 轻体力劳动哺乳期 2600 kcal/d 供能比： 碳5560% 蛋1315% 脂肪2030%,2.蛋白质,乳汁中蛋白质的质量取决于乳母摄入的蛋白质质量 人乳蛋白质含量平均为1.2% 泌乳量：750 mL/天，含蛋白质9g 膳食蛋白质对乳汁蛋白质转化率70%，故泌乳量750mL，需耗蛋白质13克。,膳食蛋白吸收率92% 如膳食蛋白质的生物价低，则转变成乳汁蛋白质的效率会更低。 为满足乳母需要，需额外增加供给 轻体力劳动的乳母应每日增加蛋白质20g。 轻体力劳动（+20）+65= 85克/日,3、矿物质,钙 正常乳含钙量 350mg/l 乳汁泌钙约 300mg/ d 乳母膳食钙AI 1200g/d 2) 铁 乳母膳食铁 25d UL 50, 维生素,乳母膳食中各种维生素都应适量增加！ ）维生素 维可通过乳腺进入乳汁， 乳母膳食维的摄入量影响乳汁中维含量。 ： 1200 4000/d。 ）维生素 ：10 g(4001U)/d 膳食中富含维D的食物很少， 必要时可补充维生素D制剂。,3）B族维生素 乳母缺乏维生素B1可导致婴儿脚气病 B1 RNI 1.8mg/d B2 RNI 1.7mg/d， 4) 维生素C RNI 130mg/ uL lg/d,7.2.4，乳母的膳食指导,哺乳期妇女合理营养的目的 1、为泌乳提供物质基础 2、保证乳汁的质量 3、维持母体的健康 乳母的合理膳食原则 要合理调配，做到品种多样、 数量充足、营养价值高。,乳母的膳食指南,1）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品优质蛋白 2) 适当增加奶类、多喝汤水。适当多摄入含 钙丰富的食物，必要时可补充钙剂。宜采用煮或煨的烹调方法。 3) 产褥期食物多样，不过量。 4) 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。 5) 科学活动和锻练，保持健康体重 6）一日以45餐为宜,7.3婴儿的喂养与辅食添加,7.3.1 生长发育特点 新生儿期：断脐至生后28天 婴儿期：胎儿娩出至1周岁 *生长极为迅速，对营养素的相对需要量极高 *各器官的发育尚未成熟， *对食物的消化吸收能力有限,1.体格发育特点,体重 出生平均体重3.0kg(2.54.0kg) 6个月以平均每月增长0.6kg 46个月时增至出生时的2倍 6个月后平均每月增长0.5kg 1岁时达到或超过出生时的3倍 第一个生长高峰期 生后第一年体重增长最快为。,2)身长,身长反映骨骼系统的生长 足月儿平均身长 50cm 在1岁时增长约50%，达75cm,3） 头围和胸围,头围出生时约34 cm。月均增lcm 胸围 反映胸廓及胸肌发育程度 胸围交叉 612月岁时，和头围基本相等 交叉时间与营养、胸廓发育有关 交叉时间越早，婴儿身体越健康,（二）消化系统,2、消化系统发育特点: 发育未成熟，功能未健全 唾液分泌较少，淀粉酶含量低 34个月时唾液腺逐渐完善， 味觉: 甜味先天,咸味后天,胃 胃呈水平位，贲门松弛， 幽门较紧 易溢奶或呕吐。 消化能力差， 排空人乳时间为23小时 胃容量： 新生儿 10天 6月 1岁 25-50ml 100 200 300-500,小肠,小肠约为自身长度的68倍 肠壁肌层薄弱，肠粘膜的分泌量小 血管及淋巴丰富，通透性强 消化酶活性相对较差 胰淀粉酶4个月达正常水平 脂肪酶的活性， 消化蛋白质的能力较好,3.脑和智力发育,年龄越小，神经系统发育速度越快 脑神经细胞分化3岁基本完成 3岁前脑细胞数量处于快速分化增殖期 3岁后不再增加，而是重量、体积、形态结构变化,7.3.2婴儿的营养,正常母乳的营养构成及营养素含量最适宜婴儿营养需要!,二、婴儿营养需要,1、 能量 生长发育的能量为小儿所特需，与生长速度成正比。 第1周 60kcal(kg. d), 0 12个月平均为95kcal/ (kg.d)， 非母乳喂养时应增20%,2 蛋白质,婴儿比成人需更多优质蛋白 婴儿需由食物提供组氨酸、 半光氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。 肾脏与消化器官尚未发育完全，过高蛋白质摄入也会产生不利影响。,2、脂肪,母乳脂肪占乳汁总能量41%： 饱和40 % , 单不饱和40% , 多不饱和20%, 含n -3和n-6系列长链多不饱和脂肪酸、DHA， 是婴儿的必需和条件必需脂肪酸，对神经、智力及认知功能发育有促进作用。 每l00kcal婴儿食品含脂肪应为3.86g 占能量比例45%.54% 06月龄脂肪占总能量的4550% 6个月后脂肪占总能量的35%40%,3、碳水化合物,作用： 供能；脂肪氧化; 节约蛋白质； 适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多: 发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 供能比30% 60% 母乳喂养;日均摄入量12g/kg，供能比37%， 人工喂养;40%50%,5.矿物质,1）钙 人乳每天约提供300mg钙，吸收率高， 前6月龄全母乳喂养无明显缺钙。 牛乳钙量是母乳23倍，但钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率相对较低。 AI 6个月前 300mg/d, 6月齢 400mg/d。,2) 铁,足月儿有300mg铁储备，可防缺铁 6个月后易出现缺铁性贫血， 早产儿及低出生体重儿铁储备相对不足，易出现铁缺乏。 母乳铁含量少，牛乳铁含量低于母乳，吸收率也更低。 6月后需从膳食中补铁， 6月龄以上AI为 10mg/天,3) 锌,足月儿有较充足储备。 母乳喂养在前几个月内不会缺乏， 6月龄后需要从膳食中补充。 06月龄锌 RNI 1.5mg/d, 6月龄以上 RNI 8 mg/d。,4) 碘,婴儿缺碘会引起智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损伤。 孕妇和乳母碘摄入不足，则婴儿较易缺碘， 婴儿碘RNI为50ug/d。,6. 维生素,水溶性维生素含量受乳母膳食影响， 膳食均衡乳汁中维生素一般能满足婴儿需要。 1）维生素A AI 400ugRE/d。 摄入不足可影响体重，上皮组织角化。 母乳含有较丰富的维A，一般不需额外补。 牛乳中维A仅为母乳一半， 要额外补150200ugRE/d。 用鱼肝油补充时应适量，过量会中毒。,2) 维生素D 人乳.及牛乳中维D含量均低， 2周到1岁适量补充鱼肝油及晒太阳，可预防佝偻病。 3) 维生素K 新生儿肠道内正常菌群尚未建立，易发生维K缺乏性出血症， 早产儿出生初期应注射维K。 出生一个月后，一般不易出现维K缺乏。 长期使用抗生素时，应注意补充维K。,4） 维生素C,母乳喂养可获得足量维C 牛乳中维C含量为母乳1/4，煮沸， 纯牛乳喂养应补富含果汁、菜汁或维C制剂 RNI为4050mg/d,7. 水,婴儿不能主动摄水，也不能表达口渴，因此婴儿补水特别重要。 需水较成人高，日需水量为150ml/kg。 需要量与代谢率高低、饮食、机体状况有关。 蛋白质及盐摄入增多，水摄入也应增多。,7.3.3 婴儿的喂养指导,1. 06月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养。 产后尽早开奶，初乳营养最好。 尽早抱婴儿到户外活动或适当进补。 给新生儿和16月龄婴儿及时补充适量维生素k。 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。 定期监测生长发育状况。,2、 612月龄婴儿喂养指南,奶类优先，继续母乳喂养。 及时合理添加辅食。 尝试多种多样的食物，膳食中要求少糖、无盐、不加调味品。 逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行为。 定期监测生长发育状况。 注意饮食卫生。,7.3.4母乳喂养的膳食指导,1、母乳的优点 初乳；7天内、淡黄色，质地粘稠， 含丰富免疫物质和营养素，适应新生儿的需求。 过渡乳：第810天的乳汁 成熟乳：约2周后 母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。,母乳喂养的优点,（1）营养成分最适合婴儿需要 乳清蛋白(70%) 脂肪球小、脂肪酶多 DHA、ARA、牛磺酸 乳糖含量高利于大脑发育、肠钙吸收 维生素含量高 矿物质含量相对少不增加肾溶质负荷 钙磷比例适当生物利用率高,母乳喂养的优点,1）营养素齐全 满足6月龄婴儿生长发育需要。 与消化功能相适应，不增加肾脏负担。 总蛋白含量1.1%，虽低于牛乳(3%)， 但乳清蛋白与酪蛋白的比例为60:40 (牛乳18：82)，母乳优于牛乳。 白蛋白在胃内形成较稀的凝乳，易于消化吸收利用。 必需氨基酸能被婴儿最大程度利用。,含较多牛磺酸，能满足脑组织发育需要。 脂肪以不饱和脂肪酸为主，含有丰富的脂肪酶，有助于消化吸收。 丰富的必需脂肪酸能满足合成n-3和 n-6系列长链多不饱和脂肪酸的需要， 能预防缺乏必需脂肪酸引起的婴儿湿疹: 含有少量ARA和DHA, 可满足脑部及视网膜发育的需要。,（碳水化合物存在形式）乳糖 促进钙吸收（肠道 ） 细菌分解 乳酸诱导肠道正常菌群的生长抑制致细菌病毒在肠道繁殖 保持肠道菌群平衡,钙含量低于牛乳，但钙磷比例适宜，可对钙的需要。 铁含童与牛乳接近，但母乳铁吸收率高达50%，远高于牛乳。 锌、铜含量也高于牛乳。,维C、B族维生素、类胡萝卜素及维A随乳母膳食含量而改变。 乳母膳食营养充足时，前6个月内所需维生素基本上可从母乳中得到满足。 如乳母日光照射少，食物中维D摄入不足时，母乳维D不能满足婴儿的生理需要补充。 母乳不需加热，维生素不会受破坏。,2）含丰富抗感染物质 初生婴免疫功能未发育完善，抵抗力。 母乳中免疫物质增强婴儿对消化道及呼吸道感染的抵抗力。 母乳喂养1岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率低于人工喂养儿， 母乳喂养不会引起过敏反庭。,3）母乳含有激素和生长因子 表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF)、前列腺素、催乳素、甲状腺素、促红细胞生成素(EPO)等。 对维持、调节和促进婴儿各器官的生长发育与成熟有重要作用。,4）降低患慢性疾病的风险 有利于预防儿童期肥胖、成年期慢性病;溃疡性结肠炎、2型糖尿病和肿瘤。 5) 促进身心发育 增强母子感情交流。 6) 经济、方便、卫生，无菌，温度合适。 7) 刺激子宫收缩，促进身体恢复，减少母亲患乳腺癌和卵巢肿瘤的危险。,2、母乳喂养的方法,1) 开奶时间 早开奶，产后30分钟 吸吮反射 获得初乳。 吸吮刺激对乳汁正常分泌有重要作用！,2) 喂养方法 母婴同室，按需喂哺婴儿， 不严格规定授乳次数和间隔时间，以婴儿吃饱为度。 生后一个月可建立自己的进食规律。 开始12小时1次，以后23小时1次。 哺乳前湿热敷35分钟，按摩刺激射乳反射。 每次哺乳应尽量让婴儿吸到满足为止。,开始23钟内乳汁分泌极快(占乳汁的50%), 刚出生15分钟/次，一个月后十分钟即可。 早期泌乳量不多，哺乳促进乳汁分泌。 足够乳汁后熟睡24小时，小便68次/日。 生后两周是母乳喂养的关键，,3 ） 断奶过渡期 612月龄期间，母乳是婴儿首选食物， 建议母乳喂养到1岁以上，甚至更长， 612月龄可逐渐添加辅食，以满足营养需求，故称断奶过渡期。 断奶过渡期不仅体格不断快速发育， 也是对婴儿的教育和训练过程， 训练孩子不偏食，进食蔬菜谷类等习惯。,3.5 混合喂养与人工喂养膳食指导,母乳不足或不能按时喂养，在用母乳喂养时，用婴儿代乳品补充母乳不足。,1、混合喂养,对6个月以下婴儿，混合喂养比人工喂养好。 母乳不足，仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，有利于刺激乳汁分泌。 代乳品补充以婴儿吃饱为止。 具体应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。,2 、人工喂养,完全不能母乳喂养婴儿时，可用牛、羊乳或代乳品喂养婴儿。 06月的婴儿，只有实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。,四、混合喂养、人工喂养,1）、婴儿配方奶粉： 蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白=60：40， 脂肪:饱和FA，DHA、ARA、亚油酸 乳糖： 维生素：A D,其他维生素 矿物质： , 减少肾溶质负荷,缺陷： 蛋白过高、不利消化、 饱和脂肪酸过多，亚油酸太少 高肾溶质负荷 基本要求： 依据母乳营养素含量及组成。,婴儿配方奶粉 添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 添加同型活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸 乳糖、乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖 调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 强化维生素A、D及其他维生素 强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 对牛奶过敏者可用大豆蛋白，避免过敏,配方奶粉分类： （1）起始配方 1-6 （2）后继配方 6 （3）医学配方： 牛奶过敏、不耐受，早产儿,2)、牛乳及其制品鲜牛奶 牛奶:水2:13:14:1 +糖5-8% 消毒 全脂奶粉:加水冲调 豆制代乳粉: 牛乳过敏,乳糖酶活性低 3)豆制代乳粉,7.3.6、婴儿辅助食品添加的指导,1、添加婴儿辅助食品的重要性 1）、满足婴儿的营养需要: 能量,铁 2）、学习吃食物、进行咀嚼与吞咽练习，为断奶作准备 3）、适应消化系统和心理发育的需要 4）、培养良好的饮食习惯: 挑食,偏食,2、添加辅助食品的时间 时间：6月龄开始 下列情形时可以开始添加辅食。 婴儿体重增长已达到出三时的2倍。 婴儿在吃完约250mL奶后不到4小时又饿了。 婴儿在24小时内能吃完l000mL或以上的奶。 婴儿月龄达6个月:,3、原则： （1）逐步适应；单纯混合 液体固体 植物动物 （谷、水果、蔬菜鱼、蛋、肉） 辅助食品添加顺序 （2）由稀到稠 （3）量由少到多，质地由细到粗 （4）不能强迫进食 (5)天气炎热和患病时，应暂缓添加新品种 (6)因人而异，单独制作,4.添加辅助食品的顺序种类和方法 (1)母乳喂养是6个月内婴儿喂养的基础。 母乳喂养儿应在出生2周后补充维生素D和增加户外活动以预防佝偻病,6个月起可添加含铁配方米粉或铁强化谷类食物，还可添加菜泥，如菠菜、青豆等，植物油也应及时添加。 7-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、 鸡蛋、肝泥的肉糜 (4) 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,7.4.幼儿营养与膳食,7.4.1、幼儿期生长发育特点 1、体格发育 1）体重 体重增长速度减慢， 全年增加2.5 3.0kg， 平均每月增长约0.25kg, 至2岁时体重约12kg，为出生时的4倍。 2岁后增长速度趋于缓慢。但较成人旺盛 体重增加每年约2kg,2) 身长 增长的速度减慢, 1、2岁全年增加约l0cm, 23岁平均增加约5cm， 整个幼儿期共增长25cm， 3岁时身长约为l00cm，为出生时身长的2倍。 12岁1113 cm , 23岁89cm；,头围、胸围、上臂围 头围：1岁时增至46cm，第二年约增大2cm,5岁达50cm，与脑发育有关。 胸围：出生时比头围小12cm，1岁与头围基本相等， 2岁后超过头围，反映胸廓和胸背肌肉的发育。 上臂围：生后第一年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。可反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良。,2. 消化系统发育特点， 牙齿已发育，2岁时共出1820颗牙，全部20颗乳牙长齐，不应迟于2.5岁。咀嚼功能尚未发育完善。 胃容量随年龄增长，但消化酶分泌及胃肠道蠕动能力远不如成人。 因此，这个时期的幼儿需要供给营养丰富且易消化的食物。,7.4.2、幼儿的营养需要,1.能量 在基础代谢、生长发育、体力活动以及食物的特殊动力作用等方面需要能量。 RNI: 男孩 12岁：1100kcal 23岁：1200kcal； 女孩 12岁：1050kcal 23岁： 1150kcal。 能量比： 蛋1215 % 脂30 35 % 碳50 55%,2019/8/20,113,可编辑,2.蛋白质 不仅用于补充日常代谢的丢失，而且用以满足不断增加新组狙织的需要。 对蛋白质的需要；数量、质量均比成人高 优质蛋白质应超过1/2 RNI：12岁35g 23岁40g,3、脂肪 膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1% 必需脂肪酸中，植物油富含亚油酸，较少出现缺乏， 含a-亚麻酸的油仅限于大豆油、低芥酸菜籽油、紫苏籽油等，应注意补充。,4. 矿物质 1) 钙 AI 600mg/d 骨骼和牙齿发育关键期，缺钙所致损伤不可逆转。 2) 铁 AI 12mg/d 幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。,5、维生素 维生素A RNI 50Uu gRE 与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。缺乏维A生长发育发生障碍，生理功受影响。 易在肝内蓄积，过量时可中毒。 2) 维生素D RNI 10u g/d。 容易发生缺乏，可引起佝偻病 适量补充鱼肝油及增加户外活动 过多摄入会对人体有害,6、 水 幼儿活泼好动，出汗较多，另外，肾脏功能还不完善，容易缺水。 缺水时，会使食欲受到抑制，应特别注意补水，宜饮用白开水，不宜饮用含糖饮料。 补水量 125ml/kg.d 全天总需水量 为12502000mL,7.4.3常见的营养缺乏病,1.佝偻病 由于缺少户外活动，日光照射不足及没有及时补充维生素D造成肠道吸收钙磷减少，骨骼不能正常钙化，引起骨骼变软和弯曲变形。 植物性膳食含钙量少植酸含量高，不利钙吸收。 多晒太阳是改善最简单有效的措施。 平均每天应户外活动1小时以上 牛奶是钙和磷的最佳来源。,2.贫血 主要食物： 预防措施： 也可采用铁强化食品补铁， 多食用富含维生素C的蔬菜水果，以利于铁的吸收。 已经发生缺铁和缺铁性贫血的幼儿应及时补充含铁制剂。,3.其他营养缺乏症 缺锌： 植物性膳食导致锌吸收利用降低。 维生素A储存量低；,7.4.4、幼儿的膳食指导,1、幼儿的喂养指南 (1) 继续给与母乳或乳制品，逐步到食物多样。 (2) 选择营养丰富、易消化的食物。 (3) 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食。 (4) 良好环境下规律进餐，培养良好饮食习惯。 (5) 多做户外活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖。 (6) 每天足量饮水，少喝含糖高的饮料。 (7) 定期监测生长发育状况。 (8) 确保饮食卫生，严格消毒餐具。,1) 膳食构成,食物种类 参考食物量(克/(人.日) 谷类（米、麦类各1/2） 100 蔬菜（绿叶占1/2） 150 鱼、禽、瘦肉 50 鸡蛋 40（1个） 水果 50 牛奶（液体鲜牛奶计） 350 豆类（以黄豆计） 20 植物油 1020 猪肝、猪血 每周一次:1020,2. 膳食的基本要求 膳食多样化、种类齐全的食物 粮谷类100200克 鲜牛奶350ml或全脂奶粉4050g 鱼、禽、肉4050g 蛋1个，豆类20g 菜150200g，水果类150200g 植物油1520g，糖020g， 每周进食猪肝、猪血2040g,2、幼儿膳食的基本要求,1、营养齐全，搭配合理 2、合理加工与烹调: 易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精 3、合理安排进餐: 4-5餐, 三餐二点 4、良好的进餐环境 5、注意饮食卫生: 睡前忌甜食，防蛀牙,7.5 学龄前儿童的营养与膳食,7.5 学龄前儿童的营养与膳食,学龄前期；满3周岁后到入小学前(67岁) 与婴幼儿期比，生长发育速度减慢， 与成人比，仍处于迅速生长发育之中， 活动能力增强范围变广，需要更多营养 在幼儿园集体生活，是培养良好生活习惯的重要时期。,7.5.1 学龄前儿童生长发育的特点,1、体格发育和神经系统发育特点 生长发育具有连续性、阶段性， 各阶段速度不同；年龄越小发育越快。 学龄期相对减慢，稳定增长、 体重 2kg/年 体重(kg) = 年龄2 + 7(或8) 身高 57cm/年 身高(cm) = 年龄7+70 受遗传、环境影响存在相当大个体异 评价时需综合考虑个体不同影响因素,脑及神经功能,脑组织达成人脑重的86% 90% 3岁时神经细胞快速分化基本完成， 神经细胞体积增大及神经纤维髓鞘化仍继续。 神经髓鞘化完成运动转为由大脑皮层中枢调节。 神经冲动传导速度改变婴幼儿期神经冲动传导缓慢、易于泛化、疲劳,易进入睡眠的状态。,1、消化系统发育特点,胃容量： 3岁 400600mL 5岁 700850mL 乳牙长齐； 6岁：第一颗恒牙 咀嚼能力仅达成人的40 %， 消化能力仍低于成人，需要较长时间适应固体食物。,2、心理发育特点,个性有明显的发展，生活基本能自理。 主动性、好奇心、模仿能力强，注意力分散56岁控制注意力的时间仅15分钟。 在饮食行为上的反应； *自我作主，对要求其进食的食物反感甚至厌恶。 *易挑食、偏食、贪玩、不吃好正餐乱吃零食。 *不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长引起食物摄入不足。 对策：家庭成员良好的饮食行为，言传身教。,7.5.2 学龄前儿童的营养需要,1. 能量 总能量 13001700kcal/d 供能比 ： 碳水化合物 5060%。 脂肪 30 35% 蛋白质 14%15% 能量需求 比成人高，年龄越小能量需要越大；男孩稍高于女孩,2.蛋白质,RNI 4560g/d 优质蛋白质 50% 最主要是满足细胞、组织增长的需要， 对蛋白质质量，必需氨基酸的种类和数量有一定的要求。 蛋白质营养不良；体格智力发育， 免疫力，患病率。,3. 矿物质,1）钙 800mg/d 奶类 300600mL/日 2）铁 AI 12mg/d UL 30mg/d. 3)碘 RNI 90g/d。 对缺碘敏感。碘缺乏可致生长发育障碍。,儿童期最常见的疾病:缺铁性贫血,原因： * 生长发育快，需要的铁较多 * 内源性可用铁较成人少，依赖食物铁补充 * 膳食中奶类占较大比重，富铁食物较少 表现： 反应差、易怒、不安、听力及视力 注意力不集中、学习能力睡眠时间延长 免疫力和智力发育不专心进餐,4. 维生素,维生素A RNI 3岁 500g/d 46岁600g/d UL 2000g/d 对骨骼生长有重要的作用 维A水平低于正常值儿童比例很高 维生素C RNI 3岁 60mg/d 46岁 70mgld 典型维C缺乏症少见 但亚临床缺乏应受到特别关注,7.5.3学龄前儿童的膳食指导,*对食物的消化和适应能力增强 *但仍不能完全进食成人膳食 *随年龄的增长逐渐增加食物的种类和数量 *向成人膳食过渡,1、膳食指南,(1) 食物多样，谷类为主。 (2) 多吃新鲜蔬菜和水果。 (3) 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 (4) 每天饮奶，常吃大豆及其制品。 (5) 膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料。 (6) 食量与体力活动平衡，保证正常体重增长。 (7) 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯。 (8) 吃清洁卫生、未变质的食物。,2. 膳食的基本要求,1) 膳食构成 谷类取代乳类成为主食，200250g/日 鱼、禽、瘦肉5075g 豆类25g、一个鸡蛋 牛奶250400mL， 蔬菜200250g，水果l00g， 植物油1525g。 每周进食1次猪肝及猪血2050g， 每周进食1次富含碘、锌海产品。,2) 专门烹调，易于消化,*咀嚼消化能力仍低，不能进食一般家庭膳食。 *食物要专门制作，既要营养又要可口。 *烹调成质地细软、容易消化的膳食。 *少给予油炸、油腻、质硬或刺激性强食品。 *烹调方式多采用蒸、煮、炖等。 *软饭逐渐过渡到普通米饭、面条等。 *肉类加工成肉饼。或加工成肉丁食用。 *蔬菜要切碎、煮软。 *每天更换品种及烹调方法，注意色香味。、,适当增加餐次满足营养需要（三餐两点） 早餐30% (含上午10 : 00的早点) 午餐40% (含下午15 : 00的午点) 晚餐30% (含晚上20 : 00的晚点) 父母每天至少有1次与孩子一起进餐。 让孩子自己吃，以保持孩子进餐的兴趣，提高食欲。,3) 制定合理膳食制度,7.6 学龄儿童与青少年的营养和膳食,学龄期；6岁到12岁 少年期或青春期；13岁到18岁 女生青春发育期比男生早： 11岁左右开始， 18岁左右结束 男生：13岁左右开始， 20岁左右结束 体格生长加速，大脑机能心理发育进入高峰 各系统逐渐发育成熟，一生中最有活力时期,儿童到成人过渡期，体格和智力发育关键期,体格仍稳步增长，独立活动能力增强。 除生殖系统外，各器官系统(包括脑的形态发育)逐渐接近成人水平。 生长速度仍然较快； 体重 22.5kg/年， 身高 47.5cm/年,7.6.1 学龄儿童与青少年生长发育的特点,青春期是人生第二个快速成长阶段!,能量和营养素的需求均超过成年人。 快速成长过程、身高体重的突增是重要特征: 体重 45kg/年 身高 57cm/年 生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显 因遗传、环境、营养等存在相当大个体差异,机体内合成代谢旺盛，超过分解代谢！ 所需能量和营养素量相对比成人高 营养需要量同生理成熟程度密切相关 同龄男女生在儿童期对营养需要差别很小 生长突增开始后男女生营养需要有较大差异。,7.6.2学龄儿童与青少年的营养需要,青春期是人生第二个快速成长阶段!,能量和营养素的需求均超过成年人。 快速成长过程、身高体重的突增是重要特征: 体重 45kg/年 身高 57cm/年 生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显 因遗传、环境、营养等存在相当大个体差异,1、能量,能量处于正平衡状态，对能量的需要量与生长速度成正比。 RNI 16002900kcal 同龄女性能量需要少于男性 供能比 碳水化合物55 % 65 % 脂肪25 %30%， 蛋白质1214%,2.蛋白质 RNI 55 85g/d 对必需氨基酸要求较高，优质蛋白1/2以上 每份午餐提供的蛋白质不应低于30g， 3、脂肪 以植物油为主，有一定量动物脂肪的摄入， 饱和脂肪酸不超过1/3。,4、矿物质,1)钙 AI 610岁 800mg/d 1117岁 1000mg/d 生长突增高峰期必须满足骨骼迅速生长发育需要 2）铁 第二性征，经期失铁， 青春期贫血是女性常见病 3)锌 缺乏：食欲差、味觉迟钝甚生长迟缓， 性发育不良及免疫受损。 4）碘 RNI 90150g/d 碘缺乏；甲亢、青春期甲肿。 摄入过多：高碘性甲肿,4、维生素,1) 维生素A RNI 600-800g 动物肝脏及深色蔬果可获得-胡萝卜素 2) B族维生素 需要量随年龄增长而增大， 男孩代谢增加肌肉组织发展需要量大 精加工谷类使维B1缺乏成为营养问题 3)维生素C RNI 70l00 mg/d 需要量随年龄增加,维生素,7.6.3学龄儿童及青少年的膳食指导,1) 膳食指南 三餐定时定量，保证吃好早餐， 避免盲目节食。 (2) 吃富含铁和维生素C的食物。 (3) 每天进行充足的户外活动。 (4) 不抽烟、不饮酒。,2) 学龄期儿童的膳食构成,谷薯类食物300400克 鱼禽肉类50100克 300mL牛奶， 一个鸡蛋 豆类2550g；蔬菜200300g 水果适量， 植物油1525g,2.中、小学的配餐要求,遵循平衡膳食原则，根据食物营养特点、饮食习惯、生理特点，合理选料、科学搭配。 （1）保证食物种类齐全，品种多样。 （2）三餐供能比 早 30%、午 40%、晚餐 30% 两餐间隔46小时 （3）多食用富钙食物和饮料， 每份午餐提供的钙不应低于400mg （4）限制食盐的摄入量， 每份午餐应限盐3g以下 （5）正餐不得以糕点、甜食取代主副食,（6）保证定量蔬果供应，50%有色叶菜 粗细搭配、干稀搭配 以利营养素摄入全面，增加食欲。 （7）注意荤素搭配。 动植物蛋白互补，获得维生素和矿物质。 （8) 考虑当地饮食状况和学生经济负担 因地制宜，充分利用当地食物资源。 (9) 注意生长发育和健康状态 消除营养不良。,7.7 老年人的营养与膳食,7.7.1 概述 WHO标准 老年前期60-74岁 老年期75岁以上 长寿期90岁以上 我国标准 老年前期 4559岁 老年期 6089岁 长寿期90岁以上,老年期包括了几十岁的年龄跨度。 个体之间差异比其他年龄段更为显著。 营养需要与青壮年有共同点，也有特殊性。 合理营养有助于延缓衰老 。,1、老年人的生理及代谢改变,1）器官功能下降 牙齿脱落影响食物咀嚼和消化 消化液分泌食欲，消化吸收能力 胃肠扩张和蠕动能力排空速度腹胀便秘。 肝细胞数肝解毒和合成蛋白质功能 脑、肾等器官功能下降 一些慢性病的治疗影响营养素的吸收,2) 身体成分改变,随年龄增长 ： *脂肪组织向心性分布；肢体躯干 *细胞数量肌肉组织重量肌肉萎缩 *身体水分细胞内液肌细胞内水分 *细胞萎缩，组织失去弹性张力减退功能下降 *骨组织矿物质和骨基质骨密度 *骨强度骨质疏松症,3) 代谢功能降低,*基础代谢比中年人15%20% 合成代射分解代谢 代谢失去平衡细胞功能 激素分泌改变，显著影响机体代谢功能 胰岛素受体减少、结合能力葡萄糖耐量 钙代谢有明显变化，对低钙的适应能力下降,人体衰老的学说,衰老是自然现象，对衰老机制仍不十分清楚 有关衰老机制学说； 细胞衰老学说，细胞分裂极限说、 代谢废物堆积学说，遗传程序学说、 自由基学说、限制能量延长寿命说、 神经内分泌学说 诸多学说与营养关系密切！,自由基学说,组织氧化反应活性高，不稳定自由基 损害细胞膜线粒体、微粒体及溶酶体膜 脂质过氧化物膜通透性和脆性细胞丧失功能。 （分解产物） 丙二醛使核酸和蛋白质发生交联蛋白质变性 (老年斑)脂褐素被溶酶体吞噬 脂褐素在细胞中堆积，内脏及皮肤细胞均可发生， 沉积于大脑及脊髓神经细胞可引起神经功能障碍,细胞衰老学说 细胞结构；细胞器、细胞膜 细胞结构离不开蛋白质、脂类等分子的参与 细胞调控有赖于基因作用， 基因转录传递过程的错误细胞功能改变老化。,膳食营养因素与人体衰老,（自由基学说） 自由基损害主要表现为脂质过氧化 人体存在两种抗氧化防御系统； 非酶防御系统 抗氧化营养素；维E和维C。 酶防御系统 有抗氧化作用的酶。,1) 非酶防御系统抗氧化营养素；维E和维C 脂溶性的维E存在于细胞膜中，能捕获清除自由基，发挥抗氧化作用，维持细胞膜的完整正常功能。 水溶性的维C在细胞外防止自由基损害，能够捕获氢氧自由基，并具有明显提高谷胱甘肽过氧化物酶的作用。,*超氧化物歧化酶(SOD)；含锌、铜、锰等微量元素，年龄体内SOD活力， 细胞内含锌、铜的SOD在老年前期已明显下降， 细胞外含锰的SOD在老年期亦明显下降 *过氧化氢酶； 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)； 硒是SH-PX的活性中心的主要成分 谷胱甘肽过氧化物酶和维生素E在抗氧化方面还有协同作用。,酶防御系统有抗氧化作用的酶,老年人应摄入适当能量，降低脂质过氧化 食物中也能取得抗氧化物； 可多选用富含维生素A、E、C、-胡萝卜素、硒的食物，以提高清除自由基的能力。 酸枣、核桃、构杞、山楂、花粉、蜂蜜、胡萝卜、洋葱、大枣、香菇、海带、沙棘汁与小麦胚芽有延缓衰老的作用。,2、蛋白质,RNI 6575g/d 占总能量12%14% 蛋白质的质与量达不到要求， 会加速人体器官衰老。 摄入过多则会增加消化系统和肝肾的负担。 因此,根据老人蛋白质合成能力差利用率低的特点，蛋白质的摄入应餐次多品种丰富、质优而量足。,3、脂类,食物中胆固醇 300mg/d 脂肪供能占20%30% 摄入