课件：中医方剂学第讲解表剂.ppt

解 表 剂,解 表 剂,概 述,解 表 剂,定义,分类,使用注意,解 表 剂,概述定义,凡以解表药为主组成， 具有发汗、解肌、透邪外出等作用， 主要治疗表证的方剂， 统称为解表剂 (属八法中之“汗”法),体外,体内,肌表 (口鼻),六淫,肺,正气,宣 降,概述,风寒暑湿燥火(热),解 表 剂,概述分类,风寒表证辛温解表剂 风热表证辛凉解表剂 表证+正虚扶正解表剂,解 表 剂,概述使用注意,(1)表里同病者， 或先表后里，或表里双解； (2)不宜久煎； (3)温覆；全身微汗出为佳； (4)温服，避风寒； (5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、 虚证水肿、吐泻失水者，禁用。,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解 表 剂,分 述,体外,体内,风寒(湿)邪,肺,正气,宣 降,分述辛温解表,肌表 (口鼻),解 表 剂,分述辛温解表,适应证： 外感风寒表证 临床表现： 恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼， 口不渴，无汗或汗出恶风， 苔薄白，脉浮紧或浮缓等,麻黄汤 （伤寒论）,解 表 剂,分述辛温解表,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,组成：麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个（6g） 炙甘草一两（3g） 方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，无汗而喘宜服之。 趣味速记：麻黄汤-干妈贵姓 （炙甘草 麻黄 桂枝 杏仁）,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,功效： 发汗解表，宣肺平喘 主治： 外感风寒表实证（风寒重证）,主证病机分析：,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热，无汗，脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,方解：治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热” 君：麻黄发汗解表，宣肺平喘； 臣：桂枝解肌发表，温经止痛； 麻黄、桂枝相配，有峻汗之功 佐：杏仁降肺平喘； 佐使：甘草调和药性； 缓麻、桂峻烈之性,肌表,风寒（邪）,肺 失 宣 降,辛温解表麻黄汤,卫遏,麻黄、桂枝,麻黄 杏仁,甘草,缓峻汗；调宣降,营滞,肺气闭郁,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,证治要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 使用注意： 非表实无汗禁用； 中病即止，不可过服,随证加减： 喘急痰多，表证较轻者， 去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,桂枝汤 （伤寒论）,解 表 剂,分述辛温解表,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,组 成： 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 炙甘草二两（6g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（3g） 方 歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同； 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 趣味速记：大勺炒姜汁(大枣 芍药 甘草 生姜 桂枝),解 表 剂,辛温解表桂枝汤,功效： 解肌发表，调和营卫 主治： 外感风寒表虚证（风寒轻证）,主证病机分析：,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫阳浮强,恶风、发热，头痛，脉浮。,营阴泄弱,汗出，脉缓。,肺胃不和,鼻鸣，干呕。,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,方解： 君：桂枝解肌散寒，扶助卫阳 臣：白芍敛营养阴 桂、芍相配， 散中寓收，调和营卫 佐：生姜助桂枝发汗，温胃止呕 大枣助白芍益阴，补脾益气 姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫 佐使：甘草调和药性；合桂枝辛甘化阳， 合白芍酸甘化阴,营卫不和,风寒（邪）,辛温解表桂枝汤,桂枝 生姜,桂枝、甘草,芍药、甘草,桂枝、芍药,生姜、大枣,肌表,卫强,营弱,肺胃失和,生姜,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,证治要点： 汗出恶风，脉浮缓或浮弱,随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗；,使用注意： a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等 （桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳） c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及 温病初起或中焦湿热禁用； d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,本方证中已有汗出， 为何还用桂枝汤发汗？ 如何区别“病汗”和“药汗”？ 如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳？,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,方剂比较： 麻黄汤与桂枝汤 在组成、功效、主治方面 有何异同？,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,附方：,麻黄汤 麻黄、杏仁 桂枝、甘草 桂枝汤 芍药、生姜、大枣 发汗散寒力强，又能宣肺平喘 辛温解表 发汗散寒力弱，重在调和营卫 风寒表实证， 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 外感风寒表证 风寒表虚证， 恶风发热，汗出不喘，脉浮缓,九味羌活汤 （此事难知）,解 表 剂,分述辛温解表,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,组成：羌活一两半（9g） 防风一两半（9g） 苍术 一两半（9g） 细辛五分（3g） 川芎一两（6g） 白芷一两（6g） 生地黄一两（6g） 黄芩一两（6g） 甘草一两（6g） 方 歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎； 黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。 趣味记忆：皇帝尝百草, 心细防枪穿胸. (黄芩 生地黄 苍术 白芷 甘草 细辛 防风 川芎 羌活),解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,主治： 外感风寒湿邪，兼里热（表里同病） 恶寒发热，头痛肢楚， 无汗，口苦微渴， 苔白或黄，脉浮。 功效： 发汗祛湿，兼清里热,主证病机分析：,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强，,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛,里有蕴热,口苦微渴，苔白或微黄,脉浮,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,方解： 君：羌活祛风散寒除湿 臣：防风、苍术祛风散寒除湿 佐：细辛、川芎、白芷散风寒，行气血 黄芩、生地清热、制燥 佐使：甘草调和诸药,风寒湿（邪）,里热（邪）,辛温解表九味羌活汤,肌表,羌活 防风、苍术 细辛、川芎、白芷,黄芩 生地,甘草,清热，制燥,气血运行不畅,伤阴,太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：黄芩 太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经,体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，减生地、黄芩用量； 里热甚者，加石膏、知母,使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜使用,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,？九味羌活汤中黄芩、生地的 配伍意义为何？,小青龙汤 （伤寒论）,解 表 剂,分述辛温解表,解 表 剂,辛温解表小青龙汤,组成：麻黄三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 干姜三两（6g） 炙甘草三两（6g）桂枝三两去皮（9g） 半夏半升（9g） 五味子半升（9g） 方 歌：小青龙汤最有功，风寒束表停饮胸； 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。 趣味记忆：少将为嘛甘心下跪 （芍药 干姜 五味子 麻黄 炙甘草 细辛 半夏 桂枝）,解 表 剂,辛温解表小青龙汤,主治： 风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）,功效： 解表散寒，温肺蠲饮,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧,喘咳，痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑,或身体疼重，头面四肢浮肿,解 表 剂,辛温解表小青龙汤,解 表 剂,辛温解表小青龙汤,方解： 君：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘 麻黄利水消肿，桂枝化气利水 臣：干姜、细辛温肺化饮，助麻黄解表 佐：芍药敛阴，防过汗伤正 五味子敛肺气，防肺气耗散 半夏燥湿化痰 佐使：甘草益气和中，调和药性,风寒（邪）,水饮（邪）,辛温解表小青龙汤,肌表,麻黄、桂枝,干姜、细辛 半夏,甘草,芍药,五 味 子,麻黄、桂枝,解 表 剂,辛温解表小青龙汤,证治要点： 恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀， 苔白滑，脉浮,使用注意： 阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用,随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，酌加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，酌加茯苓、猪苓,解 表 剂,辛温解表小青龙汤,？小青龙汤中配伍芍药、五味子的 意义为何？,解 表 剂,辛温解表小青龙汤,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解 表 剂,分 述,体外,体内,风寒(湿)邪,肺,正气,宣 降,分述辛凉解表,郁而化热 (风热),口鼻,咽喉,风热,肌表,解 表 剂,分述辛凉解表,适应证： 外感风热表证 临床表现： 发热，微恶风寒 有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽 苔薄白或兼微黄，脉浮数,银翘散 （温病条辨）,解 表 剂,分述辛凉解表,解 表 剂,辛凉解表银翘散,组成：连翘一两15g 银花一两15g 苦桔梗六钱6g 薄荷六钱6g 竹叶四钱4g 生甘草五钱5g 荆芥穗六钱4g 淡豆豉五钱5g 牛蒡子六钱6g 鲜苇根适量汤煎。 方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。 趣味记忆：金牛和银猪吃草根更俏。 (荆芥子 牛蒡子 薄荷 银花 竹叶 豆豉 甘草 芦根 桔梗 连翘),解 表 剂,辛凉解表银翘散,主治： 温病初起,功效： 辛凉透表，清热解毒,主治证候分析：,外感风热,温邪犯卫,发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数,热蕴成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪热伤津,口渴,表热趋里,舌尖红，苔薄白或薄黄,解 表 剂,辛凉解表银翘散,解 表 剂,辛凉解表银翘散,方解： 君：银花、连翘轻清透表，清热解毒 臣：牛蒡子、薄荷疏散风热，清利咽喉 荆芥、淡豆豉辛温开腠散邪 佐：桔梗宣肺利咽止咳 竹叶、芦根清热生津 佐使：甘草清热解毒，调和药性,肺,辛凉解表银翘散,口鼻,咽喉,风热（邪）,银花、连翘 牛蒡子、薄荷,桔梗,热邪伤津,竹叶 芦根,甘草,桔梗、甘草 牛蒡子、薄荷 连翘,荆芥 淡豆豉,解 表 剂,辛凉解表银翘散,证治要点：“辛凉平剂” 发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数,配伍特点： a.清疏并用，重在辛散； b.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥， 既利于透邪，又不背辛凉之旨,随证加减： 伤津较甚，加天花粉； 热毒较重，加马勃、玄参； 热伤血络，去荆芥、淡豆豉， 加白茅根、侧柏叶、栀子； 肺气上逆，加杏仁； 兼挟秽浊，加藿香、郁金；,解 表 剂,辛凉解表银翘散,解 表 剂,辛凉解表银翘散,使用注意： 1）不宜久煎 2）外感风寒及湿温病初起禁用,桑菊饮 （温病条辨）,解 表 剂,分述辛凉解表,解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,组成：桑叶二钱五分7.5g 菊花一钱3g 杏仁二钱6g 连翘一钱五分5g 薄荷八分2.5g 桔梗二钱6g 生甘草八分2.5g 芦根二钱6g 方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶； 清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消。 趣味记忆：荷叶杏花，草根更俏。 (薄荷 桑叶 杏仁 菊花 甘草 芦根 桔梗 连翘),解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,主治： 风温初起,功效： 疏风清热，宣肺止咳,主证病机分析：,邪伤肺络 表热轻证,风热轻浅,身热不甚，脉浮数,邪伤肺络,咳嗽,邪热伤津,口微渴,解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,方解： 君：桑叶、菊花疏散上焦风热 臣：薄荷疏散风热 桔梗、杏仁助君药祛邪，宣肺止咳 佐：连翘透邪清热 芦根清热生津止渴 使：甘草调和诸药,肺,肺 气 失 宣,辛凉解表桑菊饮,口鼻,咽喉,风热（邪）,桑叶、菊花 薄荷 连翘,桔梗 杏仁,热邪伤津,连翘 芦根,甘草,解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,证治要点： “辛凉轻剂” 咳嗽，发热不甚，口微渴，脉浮数,使用注意： 肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻； 风寒咳嗽，不宜使用； 不宜久煎,随证加减： 气分热甚，加石膏、知母； 咳嗽较频，加黄芩； 咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母； 络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮； 津伤渴甚，加天花粉； 热毒咽痛，加玄参、板兰根；,解 表 剂,辛凉解表桑菊饮,解 表 剂,？桑菊饮与银翘散 在组成、功效、主治方面 有何异同点？ （银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”； 桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”）,麻黄杏仁甘草石膏汤 （伤寒论）,解 表 剂,分述辛凉解表,解 表 剂,辛凉解表麻甘杏汤,组成： 麻黄四两（9g） 杏仁五十个（9g） 炙甘草二两（6g） 石膏半斤（18g） 方歌：麻杏石甘汤中麻黄与石膏的用量需成比例， 可用1：3（邪热闭肺、无汗） 或1：5（邪热壅肺、有汗）， 重用石膏制麻黄之温性，去性存用。 趣味记忆：麻黄杏仁甘草石膏汤-（组成与方名一样）,解 表 剂,辛凉解表麻杏甘石汤,主治： 肺热壅盛证 （风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）,功效： 辛凉宣泄，清肺平喘,主证病机分析：,伤寒由表（太阳） 入里（阳明）,温病由卫（表） 及气（里）,郁而化热,邪热壅肺,解 表 剂,辛凉解表麻杏甘石汤,表邪未尽,脉浮数,身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴,动态症状： 有汗或无汗，舌苔薄白或黄,解 表 剂,辛凉解表麻杏甘石汤,方解： 君：麻黄宣肺平喘，兼散表邪（“火郁发之”） 臣：石膏清泻肺热，兼透热生津 麻黄、石膏相伍（石膏用量倍于麻黄） 宣肺而不助热，清肺而不留邪 佐：杏仁降肺平喘 佐使：甘草益气和中；调和诸药,风寒郁而化热,邪热壅肺,辛凉解表麻杏甘石汤,口鼻,咽喉,风热,肺失宣降,麻黄 生石膏,石膏,麻黄 石膏,甘草,解 表 剂,辛凉解表麻杏甘石汤,组成特点： 麻黄汤去桂枝，加石膏。二方区别？,证治要点： 发热喘急，口渴引饮， 有汗或无汗，苔薄黄，脉滑数,使用注意： 风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方 随证加减： 肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母； 表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶； 痰多气急，加葶苈子、枇杷叶； 痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗,解 表 剂,辛凉解表麻杏甘石汤,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解 表 剂,分 述,体外,体内,肌表 (口鼻),六淫 （风、寒、暑、湿、燥、火）,肺,正气 虚 (气.血.阴.阳),宣 降,分述扶正解表,解 表 剂,分述扶正解表,适应证： 体虚又感外邪之表证 配伍用药： 扶正：气虚补气；血虚补血； 阴虚滋阴；阳虚温阳 解表：疏散风寒（湿）或风热,败毒散 （小儿药证直诀）,解 表 剂,分述扶正解表,解 表 剂,扶正解表败毒散,组成： 柴胡去苗 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参各一两（各30g） 甘草半两（15g ),解 表 剂,扶正解表败毒散,功效： 益气解表，散风祛湿 主治： 气虚外感风寒湿邪,主证病机分析： 外感风寒湿邪憎寒壮热，头项强痛， 肢体酸痛，无汗，鼻塞声重， 咳