课件：咽喉检查法.pptx

咽喉检查法,2019,-,1,一、咽喉检查的基本设备,1.诊查室 检查台或耳鼻喉工作治疗台、光源、额镜 耳鼻喉常用检查器械 喷雾器 直压舌板 间接鼻咽镜 间接喉镜 小儿前鼻镜 前鼻镜 酒精灯 2.药品、物品 1%丁卡因溶液 无菌纱布,2019,-,2,耳鼻喉科工作治疗台,2019,-,3,耳鼻喉科工作治疗台,2019,-,4,二、咽喉部检查法,1口咽检查法 2鼻咽检查法 3. 间接喉镜检查法（laryngeal mirror）,2019,-,5,间接喉镜检查适应证,出现咽痛、声嘶、痰中带血、呼吸困难、言语障碍等症状需要检查喉咽部及喉部的患者。 健康体检者。 喉咽部和喉部的某些治疗、活检、异物取出。,2019,-,6,鼻咽镜检查法适应证,出现鼻塞、鼻涕带血、耳闭塞感、不明原因的颈部肿块及头痛等需要检查鼻咽部及后鼻孔的患者。 健康体检者。 鼻咽部的活检。,2019,-,7,标准操作规程准备,医师的准备：穿工作服、戴口罩和帽子、洗手。 核对受检者的信息（姓名、性别、年龄等） 患者知情同意 用物准备：耳鼻喉科诊疗台、光源、额镜、前鼻镜、间接喉镜、间接鼻咽镜、压舌板、纱布、酒精灯、1%丁卡因。,2019,-,8,标准操作规程操作过程,受检者坐位，双腿并拢，检查者与患者距离25-40cm 光源置于患者的耳后上方约15cm 戴额镜前调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜。 调整额带圈至适合头围大小 将额镜戴于前额，与光源同侧,2019,-,9,标准操作规程操作过程,对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条直线，另一眼不闭。 保证额镜不晃动。 额镜反光焦点对准外耳道口。 不过度弯腰扭颈迁就光源。 口咽部检查：观察唇黏膜，张口运动，观察牙龈、口腔黏膜、舌、口底、唾液腺开口情况等。,2019,-,10,标准操作规程操作过程,用压舌板压舌前2/3处，观察硬腭、软腭及悬雍垂是否对称，有无充血、肿胀、溃疡等，并嘱患者发“啊”声，观察软腭运动情况。 检查舌腭弓、咽腭弓黏膜有无充血和肿胀。 检查扁桃体，注意肿大程度、隐窝表面有无伪膜或角化物，并用另一压舌板挤压舌腭弓，视有无分泌物自隐窝溢出,2019,-,11,标准操作规程操作过程,间接鼻咽镜检查：体位相同，对光焦点在咽后壁。 将间接鼻咽镜面在酒精灯上加热，在检查者手背上试试温度，温而不烫。 嘱被检查者平静用鼻呼吸 左手持压舌板将舌前2/3压下，右手持镜（镜面朝上）插入“受检者”左侧口角送至软腭与咽后壁之间。,2019,-,12,间接鼻咽镜检查,-,标准操作规程操作过程,调整镜面成45度倾斜，转动镜面，观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔及各个鼻甲及鼻道的后端有无充血、粗糙、出血、溃疡、隆起及新生物。观察咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝、腺样体。 如不成功，可使用鼻内镜、纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜检查。,2019,-,14,标准操作规程操作过程,间接喉镜检查：嘱患者张口、伸舌，用纱布裹住舌前1/3 左手拇指和中指捏住舌前部，将其向下方拉。 示指抵住上唇，以求固定。 右手持间接喉镜，将镜面稍加热。 在手背上试试温度 确认不烫手后，将其放入口咽部，镜面向前下。,2019,-,15,标准操作规程操作过程,镜背将悬雍垂和软腭推向后上方 检查并口述所见结构：舌根、会厌谷、喉咽后壁和侧壁。 嘱患者发“衣”声，检查并口诉所见结构：会厌喉面、杓会厌皱襞、声门、室带、声带、声门下，并描述声带运动是否正常。 如不成功，可以使用纤维喉镜、电子喉镜检查或者直接喉镜检查。,2019,-,16,标准操作规程操作过程,整理用物，洗手并记录 如发现咽部、喉部肿物及声带运动受限应行颈部视诊及淋巴结触诊。 操作结束后向患者交代检查情况。,2019,-,17,间接喉镜检查,2019,-,18,检查注意事项,(1)使用压舌板时不能伸入过深，压迫力量不宜过重，以免引起恶心和疼痛。注意不要过分用力压舌，以免引起迷走神经反射，严重者可致心脏骤停。 (2)间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。 (3)使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总量不超过60mg，并注意观察反应，以防发生意外。 (4)行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽等意外。,2019,-,19,检查注意事项,（5）注意勿碰及咽后壁及舌根，以免恶心影响检查。 （6）检查时需要将镜面左右转动和水平移动，以便观察鼻咽全貌 （7）咽部过于敏感、检查不能合作者，可用1%丁卡因表面麻醉后再检查，鼻咽部暴露困难者，可用软腭拉钩或细导管将软腭拉起检查，应特别注意鼻咽部有无充血、粗糙、溃疡、出血、新生物及鼻咽腔两侧是否对称，以便早起发现病变。,2019,-,20,检查注意事项,（8）检查者用拇指与中指将舌轻轻固定于门齿外，不可过度用力牵拉以免损伤舌底。 （9）不能配合暴露喉腔时，可用1%丁卡因咽部喷雾麻醉后，让受检者自己拉舌，检查者左手持镜，右手持会厌拉钩或喉滴管、弯卷棉子等物将会厌拉起，暴露喉腔；应注意镜面影响为倒像，与喉部真实解剖位置前后颠倒；检查时应注意声带有无充血、肿胀、增生、溃疡、新生物、两侧是否对称，有无运动障碍，喉室及声门下有无肿物，梨状窝有无唾液潴留，杓间区有无溃疡或肉芽等。,2019,-,21,临床情景实例与临床分析,1、实例：患者56岁男性，咽部异物感2月，声音嘶哑1月，逐渐加重。请检查咽喉部情况并记录检查所见。 分析：a.咽部异物感、声嘶患者必须进行口咽部检查、间接喉镜检查；b.考核口咽部检查、间接喉镜检查规范操作；c.了解可导致声嘶的病因。,2019,-,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,临床情景实例与临床分析,2、实例：a.患者50岁男性，行胃癌根治术后声音嘶哑1