课件：子痈.pptx

子痈证治概要 常州市中医院 李前豹,子痈定义 子痈是指生长在肾子部位的痈，即指睾丸附睾的感染性疾病，相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。,子痈沿革 子痈病名见于华佗神医秘传：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”清代王洪绪将此病单列论述，并且将子痈与囊痈作了鉴别。外科全生集说：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。” 又称“阴卵痈”、“卵子痈”。,感受湿热外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内生，致湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接客于肾子而病。 寒湿侵袭肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾子而成，湿则为肿。 气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。 跌打损伤趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血凝滞。郁久化热，发为本病。 西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。,病因病机,急性子痈：起病急骤，病程短，一侧或双侧附睾或睾丸肿痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。 慢性子痈：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者，起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛。,临床表现,子痈,子痈,B超检查附睾或睾丸有助确诊。急性子痈者，血常规检查白细胞总数增高，尿液分析尿中可有白细胞，必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类。,实验室及其他辅助检查,卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似，特点是多继发于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化脓。 子痰附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。 囊痈初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓢状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。囊痈表现为阴囊红肿，一般不会波及睾丸。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,西药,湿热下注证 寒湿凝滞证 气滞痰凝证 气滞血瘀证 肝肾阴亏证,急性子痈在辨证论治的同时可配台使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。,外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。 急性子痈患者，应卧床休息，保持局部清洁，兜起阴囊，避免摩擦。对切开排脓者，要注意引流通畅。 饮食清淡忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌烟禁酒。,预防与调护,证候：起病急骤，多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤灼热，甚则红肿或焮热疼痛，疼痛可放射至小腹部、会阴部，局部触痛明显，脓肿形成时，按之应指；伴恶寒发热，口干苦，溲短黄；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减，酌加皂角刺、马鞭草、蒲公英、连翘；疼痛剧烈者加延胡索、金铃子。,湿热下注证,证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷，不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。 治法：祛寒化湿，散结消肿。 方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿明显者加附片、肉桂。,寒湿凝滞证,证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。 治法：疏肝理气，化痰散结。 方药：橘核丸加减。,气滞痰凝证,证候：多见于肾子外伤复染邪毒或子痈久治不愈者。肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处，多无全身症状；舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉涩。 治法：行气活血，解毒消肿。 方药：加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英。,气滞血瘀证,证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮口不收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔，脉细弱或细数。 治法：滋补肝肾，软坚散肿。 方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不化，用滋阴除湿汤加减。,肝肾阴亏证,1)外敷法：急性期脓未成者，可用金黄教或玉露散水调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲和膏外敷。 2)外洗法:肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归溻肿汤煎水坐浴。 3)热熨法：慢性期肾子冷痛者，用小茴香60 g，加盐炒热后置布袋内热熨局部。 4)切开法：若肾子肿胀明显，脓肿形成，应及时切开排脓，按溃后常规换药。,外治,西药：有条件可做细菌培养加药敏试验，选择敏感抗生素。,其他疗法,讨论 现代医学认为, 慢性附睾炎多由急性附睾炎未彻底治愈而迁移来, 有的患者无明显急性期 , 系长期轻度感染所致 。部分病例继发于慢性前列腺炎 、慢性精囊炎 , 致病菌和感染途径和急性附睾炎相似 。本病常由细菌、支原体 、衣原体等引起, 一般认为致病菌通过输精管逆行进入, 有的则是通过淋巴系统入侵, 各种年龄均可发生, 尤其好发于 20 40岁的青壮年 ,主要与这时候性生活旺盛有关。急性附睾炎如及时治疗, 肿胀可很快消退, 但是难以彻底治愈 ,主要原因是部分附睾组织炎症及药物治疗的双重作用发生纤维化, 形成硬结, 其次是部分病原体残留于纤维化硬结组织内, 药物难以渗透而得以存活 。特别要注意的是, 慢性附睾炎一定要和前列腺炎所表现出来的部分症状相鉴别 ,临床上相当多的前列腺炎, 或前列腺增生伴有炎症的患者 , 临床也可表现为睾丸部疼痛 ,有时可能错把正常的附睾或偏大的附睾当作附睾结节, 或者检查附睾时手法过重 ,导致患者感觉疼痛 , 从而错误认为是附睾炎 。对于单纯性附睾硬结而原因不明时则需与附睾结核 、肿瘤相鉴别 。,附睾硬结因疤痕增生, 西医抗生素治疗不易发挥作用 ,一般效果均不佳 , 对反复发作的疾病有时只能手术治疗, 而中药在治疗慢性病方面则优势明显 。附睾炎的急性期 , “湿热下注 ”为医家一致公认的基本病机, 在慢性期 , 附睾组织纤维增生及硬结与中医的“气滞痰瘀证”十分吻合 , 而肝脉循会阴 ,络阴器 ,睾丸属肾, 脾主运化, 故慢性期中医治疗应当从肝脾肾着手, 软坚散结, 行气活血。橘核丸由橘核 、海藻、昆布 、海带、川楝子 、桃仁 、厚朴 、木通 、 枳实 、延胡索 、桂心、木香 组成。橘核丸中桃仁、延胡索活血散结; 橘 核行气散结; 川楝子、木香、厚朴行气化湿; 枳实行气破坚; 海藻、昆布、海带软坚散结; 木通既通血脉又除湿; 肉桂温暖肝肾, 散寒扶正。诸药合用,直达厥阴肝经而行气活血化瘀,散寒湿,化痰软坚散结,对子痈气滞痰凝症甚为合适。且 临床上只有当剂量较大时才能获得较显著的疗效。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料