课件：惊厥的护理.pptx

惊厥的护理,概述 惊厥俗称抽筋,抽风，惊风。惊厥属于不随意运动，多为全身性对称性，表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻，凝视或斜视，伴有或不伴有意识障碍。,（一）病因 惊厥的病因分为特发性和症状性，而特发性由先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因如下： 1.脑部疾病 （1）感染：脑炎，脑膜炎，脑灰质炎等。 （2）外伤：产伤，颅脑外伤等。 （3）肿瘤：原发性肿瘤，脑转移肿瘤。 （4）血管疾病：脑出血,蛛网膜下腔出血，高血压脑病。 （5）寄生虫病：脑疟疾，脑血吸虫病，脑棘球蚴病等。 （6）缺氧：窒息，缺氧缺血性脑病。,2.全身性疾病 （1）感染：急性胃肠炎，中毒型菌痢，链球菌败血症。 （2）中毒：内源性（尿毒症，肝性脑病）和外源性（酒精，苯，铅，阿托品，有机磷等中毒）。 （3）心血管疾病：高血压脑病或啊-斯(Adams-Stokes)综合征等。 （4）代谢障碍：低血糖，低钙，低镁，血症等，其中以低血钙为典型。 （5）风湿病：系统性红斑狼疮，脑血管炎。 （6）其他:如突然側停抗癫痫药，安眠药，还可见溺水等。 3.神经官能症 如癔症性发作与惊厥。,（二）发生机制 尚未完全明了，可能是神经元异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起的，根据引起肌肉异常兴奋的信号来源不同可分为： 1.大脑功能障碍 如癫痫等。 2.非大脑功能障碍 如破伤风、低钙性惊厥等。,（一）惊厥的评估内容 惊厥的评估表 惊厥表现： 典型 不典型 惊厥时间：1分钟 5分钟 10分钟 30分钟 患儿年龄：新生儿 16（个月 6（个月）3（岁） 大于3（岁） 高危因素：高热 脑损伤 生化代谢异常 癫痫 惊厥后患儿机体受伤： 部位 伴随症状：高热 呕吐 大小便失禁 神志 惊厥史：有 无 家族史：有 无 患儿心理表现：自卑 恐惧 患儿家长心理表现：恐惧 焦虑 过度呵护 生命体征： 体温 脉搏次/分 呼吸次/分 血压mmHg 异常化验指标：血常规 尿常规 大便常规 血生化 脑脊液生化 异常检查结果：X线 B超 心电图 CT 脑电图,（二）评估内容的解析 1.惊厥表现 （1）典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。 （2）不典型：早产儿惊厥可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼、面肌抽动似咀嚼、吸允动作，同时可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。新生儿惊厥表现为全身抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，双眼凝视，呼吸暂停。婴幼儿惊厥常无强直，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主，可伴有“苦笑”面容。,2.惊厥时间 （1）不同的医疗诊断，惊厥发作时间表现不同，如单纯型高热惊厥，全身强直-阵挛性发作，可持续数秒至10分钟，复杂性高热惊厥发作持续15分钟。 （2）惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上。 3.患儿年龄 （1）新生儿：新生儿多见缺血缺氧性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、低钙血症、低血糖、先天性脑发育畸形、破伤风和高胆红素脑病等。 （2）06个月：无热惊厥应考虑有无婴儿手足抽搐症或中枢神经系统感染。 （3）6个月3岁：婴幼儿多见高热惊厥、化脓性脑膜炎、低钙血症、婴儿痉挛症等。 （4）大于3岁：学龄前及学龄儿童多见癫痫、颅内感染、中毒性脑病、接触有毒物质中毒等。,4.高危因素 （1）高热：高热惊厥的患儿，惊厥发作时多发生在病初体温骤升时。 （2）脑损伤：颅脑损伤患儿发生惊厥多见于产伤、路脑外伤等。 （3）生化代谢异常：多见于低血糖、低钙、低镁血症等，其中以低血钙为典型。 （4）癫痫：癫痫的患者，在饥饿、劳累、睡眠不足等多种因素的影响下，可诱发惊厥发作。 5.惊厥后患儿机体受伤部位全身性疾病 由于惊厥的发作，在全身或局部骨骼肌群突然的出现不自主收缩，故可能会发生舌咬伤、肢体骨折、关节脱臼。,6.伴随症状 不同的惊厥发作后，会有不同的症状出现，如高热惊厥的患儿主要表现为体温升高，可高达3940度。惊厥典型表现后，有部分患儿出现大小便失禁，单纯型高热惊厥发作后可伴有短暂嗜睡，醒后无意识及运动障碍。 7.患儿有无惊厥史及家族史 热性惊厥史小儿惊厥最常见的原因，约1/3有阳性家族史。 8.患儿心理表现 年长儿在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧心理，因害怕再次发作而长时间处于紧张状态。,9.患儿家长心理表现 （1）恐惧：患儿出现惊厥时，家长常常有错误的处理方式。 （2）焦虑：家长因担心患儿再次发作盲目求医。 （3）过度呵护：家长对患儿过度关心，使患儿养成不良性格。 10.生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，针对抽搐患儿体温与呼吸更为重要，因为体温升高提示高热惊厥会在疾病初期出现高热；呼吸不规则甚至呼吸抑制提示意识障碍，需积极抢救。,2019/8/21,12,可编辑,11.异常化验指标 （1）血常规：白细胞数量明显增多及中性粒细胞的比例明显增高，提示有感染存在。 （2）尿常规：尿糖升高，酮体增加，提示酮症酸中毒。 （3）大便常规：粪便中含有脓血，红白细胞明显升高常见于痢疾导致的中毒性脑病引起惊厥。 （4）血生化：血糖降低，血钙，血镁降低，碱性磷酸酶升高等异常均可导致抽搐。,12.异常检查结果 （1）X线长骨片：主要用于维生素D缺乏导致的佝偻病的诊断，可见骨骺端钙化带消失，可见骨干弯曲畸形或青枝骨折。 （2）心电图：主要用于鉴别阿-斯综合征导致的抽搐。心电图主要表现为Q-T间期延长，窦性心动过缓。 （3）头颅B超：可以在新生儿缺氧缺血性脑病早期（72小时内）开始检查。有助于了解脑水肿，脑室内出血，基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死HIE的病变类型。 （4）CT检查：脑水肿时，可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄，基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影；脑梗死表现为相应供血区呈低密度影。必要时可行头颅磁检查。 （5）脑电图：可见癫痫样放电，对于癫痫的诊断有很好的辅助作用,【护理措施】 （一）急救护理 1.惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧 2.解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。 3.将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。 4.备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管管用具等。 5.按医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等，观察并记录患儿用药后的反应。以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。同时遵医嘱进行氧气吸入治疗。,（二）慢性护理 1.病情观察 密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，密切观察病情变化，预防脑水肿的发生及避免各种刺激以减少惊厥或时间延长。 2.对症护理 （1）预防外伤 （2）监测体温 3.保持安静 4.饮食护理,（三）用药护理 1.惊厥患者止惊的原则为明确病因，对症治疗 （1）对于高热惊厥引起的抽搐：要控制惊厥；注意降温；病因治疗；预防惊厥复发。 （2）维生素D缺乏性手足抽搐症的处理：氧气吸入，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，保证呼吸道通畅；迅速控制惊厥或喉痉挛，症状控制后给予维生素D治疗。 （3）缺氧缺血性脑病或脑炎等引起的抽搐：控制惊厥首选苯巴比妥、水合氯醛，如疗效不明显可给予地西泮，药物合用应注意呼吸抑制问题。 （4）明确为癫痫的患者：严格按照癫痫及癫痫综合征的发作类型选药，以单药治疗为主，避免多种药物同时合用而导致中毒或影响疗效。,2.止惊药的作用、不良反应,3.止惊药物用药后观察 （1）注意过敏反应：对药物发生过敏时，患者及家属应向医师问清药名，并牢记以免再次过敏反应。 （2）与用药剂量有关：如引起昏睡、嗜睡。大量中毒的话，则可能使患者昏迷不醒，需要紧急送医。 （3）部分药物可能使有些脏器受累，尤其是对肝脏、肾脏或骨髓的造血功能的破坏，服用此类药物的患者，必须定期作肝功能、肾功能或血常规的检查，护士给药时应指导患者服药并注意观察有无副作用的发生。,（四）健康教育 1.向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。 2.指导家长掌握预防