课件：老年性白内障的护理查房.pptx

一例老年性白内障病人的护理查房,参与成员：邝慰健 张俊敏,目录,眼部的解剖结构 白内障的定义、分型和病因 白内障的临床表现 白内障治疗的方法 术前、术后的护理 病例介绍 讨论,眼的解剖,白内障的定义,白内障是一种最常见的致盲性眼病 表现为眼内晶状体浑浊，导致视力下降 把人的眼睛比作一架相机，晶状体相当于照相机的镜头，各种原因导致晶状体变性和混浊，就会阻挡光线进入眼睛无法看清物体，形成白内障,什么是白内障呢,白内障的分型,白内障的临床表现,早期可没有任何症状 眼前出现固定不动的黑影或黑点 无痛性进行性视力减退 晶状体屈光指数改变导致的核性近视 视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视,初发期,混浊开始发生于周边部的晶体表浅的皮质部,呈辐条状混浊,不发生明显的视力障碍,视力多可正常或接近正常,一般没有眼红、眼疼等不适的其他症状。在这个时期,此期进展很缓慢,历时可长达数年之久。,膨胀期,病人自觉视力疲劳,视物朦胧不清,可有眩光、彩圈和多视的症状,强光下瞳孔缩小,视力可稍有改善。此期有可能因晶体过度膨胀,阻塞前房角而发生眼压增高的并发症,称为晶体膨胀性青光眼。,成熟期,混浊发展至整个晶体,视力极度减退,过熟期,晶体进一步脱水、容积减小,表面的囊膜发生皱缩,并变薄,晶体内的皮质发生液化,成为乳白色的乳糜状液,晶体的核发生下沉,白内障的治疗,世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物，有的药物能起到缓解白内障发展的作用，但不能从根本上治愈 手术是治疗白内障的唯一有效方法 白内障手术步骤：白内障超声乳化吸出+人工晶体植入 白内障手术具有切口小，创伤小，手术时间短以及恢复快的特点 白内障手术时间：普通白内障5-10分钟，24小时出入院,2019/8/21,13,可编辑,病情摘要,患者：唐美莲 年龄：79 性别：女 入院日期：2016-6-21 主诉：右眼视朦半年余 现病史：2年前无明显诱因感右眼事物模糊，初始尚能看见远处物体，无眼红，眼痛，无畏光、流泪，无虹视、复视、视物变形，无眼前暗影，无头晕、恶心、呕吐，视力下降至感影响日常生活，遂就诊。既往史：有高血压，否认有糖尿病；否认冠心病病史；否认传染性疾病病史；否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族遗传性疾病史及类似病史.患者已完善心电图、血常规、生化等相关检查，未见绝对手术禁忌,病情摘要,手术前 Peeved 0.3矫正无提高，Vos0.6 Tod 15mmHg，Tos 13mmHg，双角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存，双晶状体浑浊，双眼底：视乳头界清，C/D约等于0.3，A:V约等于2:3，黄斑中心凹反光不显。 手术后 Peeved 0.5矫正无提高，Vos0.6 Tod 14mmHg，Tos 12mmHg，右眼角膜水肿，前房中深，房水闪辉，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存，右IOL位正，右眼底窥不入。,护理诊断,部分自理能力缺陷：如沐浴、进餐、如厕、与视力下降有关 有受伤的危险：与视力障碍有关 社交障碍：与视力减退有关 知识缺乏：与缺乏有关疾病，术前术中术后注意事项的知识有关 潜在并发症：继发性青光眼、晶体蛋白过敏性葡萄炎、晶体脱位等,护理措施,一般护理：做好入院介绍；保持病房安静、整洁、有序，活动空间不留障碍物；建议患者进食易消化、有营养的食物；加强生活护理；向患者讲述白内障疾病知识、发病原因及phaco+IOL，以及术前术中术后有关注意事项；监测患者的血压，遵医嘱给予降压药；监测眼压、生命体征。 心理护理：告知患者手术的目的；帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧心理，并介绍同病室病友之间互相鼓励。,护理措施,术前准备： 冲洗泪道、冲洗结膜囊、生命体征监测、监测血糖 遵医嘱点可乐必妥 遵医嘱右眼散瞳 嘱其身上不能带任何饰品或金属制品，不能穿自己的衣服 术前排空大小便 手术室温度低，注意保暖，穿上棉袄 配合医生,护理措施,术后护理： 手术当日嘱患者注意休息，注意眼部卫生 监测生命体征、测血糖 保护右眼 进食清淡、易消化、有营养的食物 避免咳嗽、打喷嚏、剧烈运动等 遵医嘱点眼药水和给予口服药，并向患者解释用药目的,护理措施,出院宣教： 教会病人怎么点眼药水，按时用药 注意个人卫生，不要用手去揉搓眼睛，防止水溅入右眼 注意劳逸结合，尽量多休息，少外出，注意眼睛的休息 突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊 一个星期后到门诊复查,讨论,1.白内障术后的护理重点 2.白内障的分期中，哪期更注重眼压的测量？为什么？,术后护理重点：叶慧群老师：严防术后的并发症，如人工晶体脱位、感染、角膜水肿、眼压高、眼内炎等。魏海霞老师：术后注重术眼卫生，防止感染，不要用力咳嗽、打喷嚏，防止眼压升高。,植凤英老师：膨胀期，因为此期晶状体体积增大，继而前方变浅，房水过多的积聚在前房，导致前房角变窄，房水循环受阻，眼压升高，易诱发闭角型青光眼，所以更注重眼压的测量。张俊敏同学：膨胀期，因为皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前，使前房变浅，会诱发闭角型青光眼，所以更注重眼压的测量。,总结,总结：植凤英老师：通过这次护理查房，对白内障有了更清楚的认识，但其中的护理重点针对性不够，没有突出该病人的护理重点及难点。叶慧群老师：在临床工作中，要学会多观察病人，从中找出问题，带着问题